福州市第一總醫(yī)院

作為風濕科的醫(yī)生，我們天天都會遇到許多骨質(zhì)疏松的患者，相當一部分是因為全身酸痛來風濕科門診就診的，為什么會有那么多骨質(zhì)疏松患者呢？分析了就診我們科的骨質(zhì)疏松患者的病因：主要有三類人：1、絕經(jīng)后女性；2、有合并其它的風濕病比如類風濕、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等等；3、有長期不規(guī)范的使用激素類藥物。骨質(zhì)疏松除了會引起疼痛不適以外，最為擔心的還是骨折癱瘓的風險。一旦發(fā)現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，務(wù)必接受正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生規(guī)范治療。以下兩個圖是針對診斷了骨質(zhì)疏松，應該如何處理？什么情況下需要抗骨質(zhì)疏松治療？希望能對你有所幫助。一旦診斷明確，應該盡快給予基礎(chǔ)措施+抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療有以上4種情況之一的（A-D)，需要進行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療

1~3個月寶寶發(fā)育練習大動作●?俯臥抬頭媽媽可以用一些彩色的帶響聲的玩具在前逗引，讓寶寶練習自己抬頭?！?頭豎直媽媽每天豎抱寶寶幾次，讓寶寶練習將頭豎起來?！?翻身大約在3個月的時候?qū)殞毦鸵_始練習翻身，當寶寶俯臥的時候，媽媽可以用玩具在寶貝的兩側(cè)逗引寶貝，訓練寶貝翻身。認知能力●?視覺當寶寶平躺的時候，可以在寶寶的頭頂上方二三十厘米的高度掛一些彩色的球、鈴、環(huán)，或一些能發(fā)聲的玩具。2個多月的寶寶，眼球會追隨活動的物體轉(zhuǎn)動，因此，媽媽可以用兩個玩具來訓練寶寶視覺轉(zhuǎn)移，讓寶寶先注視一個玩具，然后再拿出另一個玩具，讓寶寶的視線從一個物體轉(zhuǎn)移到另一個物體?；蛘咭部梢阅靡粋€玩具在寶寶的眼睛上方慢慢轉(zhuǎn)動，讓寶寶的視線追隨玩具移動。注：很多家長都習慣在寶寶的嬰兒床或者小嬰兒車內(nèi)掛上一個小玩意兒去吸引寶寶注意力。但是長此以往，寶寶一直對著一個地方看，容易造成對眼。所以，只要在訓練時把小玩意掛上即可，或者過一段時間給東西變換一下位置。避免寶寶長時間盯著一個地方看?！?聽覺寶寶躺著的時候，媽媽可以在寶寶左右兩側(cè)說話，或者放一些柔和的音樂，讓寶寶來尋找聲源，訓練寶寶的聽覺。●?觸覺媽媽在寶寶醒著的時候，掰開寶寶緊握的小拳頭，用大拇指輕柔為寶寶的小手做撫觸，以掌心為中央向四周輕推，并且要經(jīng)常性地把寶寶的大拇指從緊握的小拳頭中抽出來。寶寶到了兩三個月的時候，媽媽要把毛線球、塑料玩具等不同材質(zhì)的玩具放到寶寶的手中，讓寶寶接觸不同的物體，訓練寶寶的觸覺。語言能力從寶寶出生的那一刻起，媽媽就應該利用各種機會和寶寶講話，為寶寶提供一個豐富的語言環(huán)境，有利于寶寶語言的發(fā)展。當寶寶發(fā)出一些“唔”“啊”“哦”的音的時候，媽媽要及時鼓勵寶寶，抱抱寶寶，或者親親寶寶。寶寶在3個月的時候會逗笑，媽媽在寶寶情緒好的時候，可以多逗寶寶發(fā)笑，使寶寶感受多種聲音、語調(diào)，促進寶寶的語言發(fā)展。而且，一些觀點認為：笑的越多的寶寶越聰明。所以，媽媽們，要常逗寶寶笑啊。社會行為能力媽媽要了解寶寶的生活習慣，養(yǎng)成寶寶按時吃喝拉睡的習慣。此外，媽媽還要和寶寶有一些情感上的交流，如喂奶的時候要和寶寶柔和地對視，要充滿愛意地和寶寶交流。3個月的寶寶已經(jīng)出現(xiàn)了初步的社會交往能力，他們對媽媽的聲音和面孔格外感興趣，因此媽媽要經(jīng)常親親寶寶，抱抱寶寶，建立良好的親子關(guān)系，這樣寶寶會對更多的人微笑，愿意與更多的人交往。4~6個月寶寶的發(fā)育練習大動作●?俯臥支撐訓練寶寶用兩只手撐起身體的上半部分（主要包括頭和胸部），媽媽可以先讓寶貝趴著，然后用彩色的玩具或者會發(fā)生的玩具，在寶寶的頭頂晃動，這樣寶寶就可以用胳膊撐著身體，把頭抬起來。隨著寶貝月齡的增大，寶寶會逐漸用一只手撐著身體，另一只手騰出來夠玩具?！?坐4個月的寶寶可以訓練拉坐，具體做法是讓寶寶平躺，媽媽伸出手指，讓寶寶握住自己的手指，輕輕一拉，將寶寶的頭和肩膀拉起來，然后再讓寶寶平躺，反復幾次。如果發(fā)現(xiàn)寶寶沒有辦法讓自己的頭豎直，媽媽就要過一段時間再來練習這個姿勢。等到寶寶5個月的時候，就可以練習靠坐，讓寶寶靠坐在沙發(fā)上，一天2——3次，以后可逐漸減少靠墊的支持，讓寶寶學著獨坐。注：因為寶寶的骨骼仍在生長發(fā)育中，故不可長時間讓寶寶坐著。一定要記得讓寶寶勞逸結(jié)合呦～精細動作4個月左右的寶寶，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，精細動作也在發(fā)展，特別是手部的，因此，媽媽在這個時候也要注意鍛煉寶寶的精細動作。媽媽在寶貝4個月的時候，可以抱著寶貝跳舞，培養(yǎng)寶貝的節(jié)奏感，一天2—3次。建議最好放一些音樂。同時可以在寶貝的周圍放一些玩具，讓寶貝嘗試自己去拿。另外也可以準備一些大小不一的玩具，讓寶貝來抓握，訓練寶貝的手眼協(xié)調(diào)能力和抓握能力。推薦玩具：撥浪鼓、搖搖鈴。這些玩具可以讓寶寶在玩的過程中學會不同的動作，比如搖、抓、拿等。寶寶6個月左右的時候身體已經(jīng)很靈活了，所以這個時候媽媽或者力氣大的爸爸要常常將寶寶舉起來，讓寶寶練習蹬腿，鍛煉寶寶的腿部肌肉。語言能力媽媽要隨時隨地教寶寶認識周圍的事物，讓寶寶多聽，這樣寶寶的語言發(fā)展會非常迅速。媽媽在和寶寶說話的時候應該面對著寶寶，這樣寶寶就能看清楚媽媽的口型，表情，從而鍛煉寶寶適應媽媽的表情變化。認知能力媽媽要抱著寶寶多照鏡子，讓寶寶認識鏡子里的自己，促進寶寶主客體意識的發(fā)展。可以和寶寶玩捉迷藏游戲，培養(yǎng)寶寶的反應靈活性。7~10個月寶寶的發(fā)育練習大動作●?獨坐訓練寶寶的獨坐能力，媽媽可以把寶貝放在凳子上，讓寶貝的雙腿著地，用手扶著寶貝的大腿，不要扶寶貝的背，然后慢慢地撒開手，讓寶寶自己掌握平衡。另外也可以放一些玩具在寶寶的周圍，讓寶寶轉(zhuǎn)頭尋找周圍的玩具，訓練寶寶的靈活性。●?爬爬是寶寶動作發(fā)育的一個標志階段，寶寶可以通過爬來移動自己的身體，擴大探索的視野。媽媽可以用玩具來吸引寶寶，讓寶寶向前爬。有部分寶寶剛開始學習爬行的時候向后縮，這個時候，媽媽可以用手抵著寶寶的腳，使寶寶向前移動?！?站媽媽可以扶著寶寶學習站立，練習的時候要讓寶寶的兩腿分開，但不可站立太久，一次一到兩分鐘即可。每天練習三到五次。精細動作訓練寶寶用拇指和食指捏取東西，鍛煉寶寶手指的靈活性，比如讓寶寶捏豆子或者珠子，但媽媽一定要在旁邊看護，避免寶寶塞到嘴里。媽媽可以教寶寶玩鼓掌的游戲，讓寶寶雙手互拍，訓練寶寶的協(xié)調(diào)能力，另外，媽媽可以多準備幾個玩具，同時遞給寶寶，讓寶寶學會把一只手里的玩具遞到另一只手里。媽媽還要特意鍛煉寶寶拿起、放下等動作?？梢杂柧殞殞氉约悍鲋孔雍人?，配合媽媽穿脫衣服等。推薦玩具：可以敲的鼓。寶寶用雙手拍打的時候鍛煉了寶寶的協(xié)調(diào)性。認知能力●?視覺利用圖片培養(yǎng)寶寶的觀察能力，多給寶寶看一些彩色的圖片，并且告訴寶寶圖片的內(nèi)容。媽媽還要帶寶寶去不同的環(huán)境，擴大寶寶的視野。還可以購買適合小寶寶的繪本，讓寶寶一邊看，一邊講給寶寶聽。●?聽覺每天給寶寶聽一段音樂，讓寶寶感受不同的旋律、節(jié)奏等。媽媽還要鼓勵寶寶用手拍各種不同的玩具，讓他來辨別不同的聲音。語言能力10個月左右的寶寶已經(jīng)能發(fā)“爸爸、媽媽、爺爺、奶奶”等這些疊字詞，因此媽媽要有意識地強化訓練，一旦寶寶發(fā)這些音，媽媽就要表揚寶寶，親親寶寶，這樣寶寶就更愿意張口發(fā)音，有利于語言的發(fā)展。10個月左右的寶寶，媽媽要叫寶寶唱兒歌，兒歌的選擇最好有帶拍手、扭腰等動作，媽媽可以一邊唱一邊教寶寶做動作。社會行為能力這個階段寶貝已經(jīng)可以分清楚自己所熟悉的人和陌生人，因此，媽媽要多帶寶寶去接觸陌生的人，避免寶寶怕生。另外，媽媽也要教會寶寶一些禮貌用語的動作，比如再見、謝謝等。繼續(xù)教寶寶指認東西，如“爸爸在哪里”、“桌子在哪里？”等，讓寶寶學會尋找和辨別不同的物體。11~14個月寶寶的發(fā)育練習大動作寶貝扶著東西站穩(wěn)寶貝會走路寶貝會跑精細動作寶貝借助木棍夠東西寶貝擰開瓶蓋寶貝蓋上瓶蓋寶貝搭積木，穩(wěn)穩(wěn)地能搭三塊積木寶貝用勺子吃飯寶貝會翻書語言認知寶貝會發(fā)爸爸、媽媽、爺爺、奶奶等這些疊詞的音，同時，當寶貝聽到叫自己的名字時有反應。社會認知寶貝對熟悉的人會微笑媽媽離開時寶貝會依依不舍寶寶對陌生的小朋友和人不害怕寶貝會做再見的動作思維認知寶貝能指認至少三個以上的身體部位寶貝聽到音樂會隨著旋律扭動身體寶貝會脫帽子和襪子15~18個月寶寶的發(fā)育練習大動作這個月齡階段的寶寶的運動能力有了一定的提高，但媽媽還是要堅持讓寶寶加強練習，多帶寶寶去戶外活動，加強寶寶的走、跑能力的訓練。媽媽可以帶寶寶玩滑梯，上下樓梯，鍛煉寶寶腿部肌肉的發(fā)展。另外也可以玩投擲皮球等游戲，鍛煉寶寶的手臂大肌肉。精細動作鼓勵寶寶多玩動手的游戲，鍛煉寶寶的手部小肌肉。如給寶寶提供筆和紙，讓寶寶練習涂鴉，?搭積木等等。認知能力教會寶寶認識五種以上的圖形，與寶寶一起看圖片，并讓寶寶說出圖片的顏色，形狀等。教會寶寶區(qū)分衣服和褲子。比如：讓寶寶知道上下、大小、多少、長短等關(guān)系，可以通過畫畫來教寶寶，畫一條長的線，和一條短的線，讓寶寶自己比較兩條線的關(guān)系。讓寶寶認識五種以上的顏色，生活中隨時教寶寶分辨不同的顏色。語言能力當寶寶被問到幾歲了，叫什么名字，男孩女孩的時候，可以回答出來。能用簡單的語言和媽媽交流；會背三首以上兒歌或童謠；會數(shù)到5以上；會模仿幾個動物的叫聲。19~24個月寶寶的發(fā)育練習大動作這個月齡的寶寶可以自如地行走，下蹲，能有目的地投擲、用腳踢皮球，會扶著欄桿上下樓梯，會自己上滑梯并滑下來。媽媽可以利用玩具來訓練寶寶走、彎腰、蹲下來等一連串大動作。比如：可以讓寶寶去撿地上的玩具，并放到原來的位置，也可以和寶寶玩踢皮球的游戲。精細動作這個月齡的寶寶手部動作更加靈活了，會自己握筆自如地畫畫，甚至能畫出直線，能用拇指和食指捏東西，會穿珠子，能搭4—8塊積木，會自己拿勺子吃飯，會自己穿脫衣服。語言能力寶寶的語言能力有了實質(zhì)性的進展，掌握的詞匯也豐富了，從名詞、動詞擴展到形容詞、副詞，并開始說詞組和一些簡單的句子。媽媽可以利用生活中的點滴對寶寶的語言表達能力進行訓練，如看到一個東西，可以問寶寶“這是什么”、“干什么用的”等等。媽媽給寶寶講故事的時候，盡量用短句，再加上豐富的表情和語調(diào)，吸引寶寶的注意，而且一個故事要重復講幾次。認知能力●?注意力這個階段的寶寶能集中注意力看電視、看圖片、念兒歌、聽故事等，但注意力一般保持在10分鐘左右?！?觀察力媽媽要注意訓練寶寶對形狀、顏色、大小、多少等分辨能力，比如拿兩個蘋果，讓寶寶來判斷哪一個大哪一個小?！?記憶力這個階段寶寶的記憶處于無意識記憶，有意識記憶非常短暫。媽媽可以通過玩捉迷藏的游戲來訓練寶寶的記憶力，比如拿一個玩具，先給寶寶看，然后藏起來讓寶寶尋找。社交能力家里來客人時，媽媽要教寶寶學禮貌用語，如“你好”、“謝謝”、“再見”等等。媽媽還要鼓勵寶寶與小伙伴玩耍，把自己的玩具主動給其他的小朋友玩，讓寶寶學會分享。25~30個月寶寶的發(fā)育練習大動作寶寶行走已經(jīng)非常穩(wěn)健了，斜著走，倒著走，一高一低走都可以，另外，寶寶也能自如地蹲下，站起來，不再需要借助手的力量。這個月齡的寶寶還可以自如地奔跑，但常常因為速度太多，又掌握不住身體的慣性，會突然向前趴倒，不過媽媽最好不要制止寶寶，摔跟頭是人生必經(jīng)的階段。寶寶已經(jīng)可以把球扔出100厘米遠了，這個時候?qū)殞毜谋哿τ辛撕艽蟮倪M步，而且平衡性也有了很大的發(fā)展，還可以站在高的凳子上，向前走幾步。精細動作寶寶會穿脫簡單的衣服，也會拉拉鏈。媽媽要教寶寶學會簡單的添畫，會畫直線、橫線。這時要給寶寶準備一套橡皮泥玩具，讓寶寶揉、搓、團等，來訓練寶寶的手指靈活性。還要教寶寶簡單的手工折紙。語言能力媽媽要教寶寶掌握量詞的用法，寶寶常常會說“給我一張花”，媽媽既不要嘲笑寶寶也不能為了逗寶寶而故意將錯就錯，而是要耐心地教寶寶正確的數(shù)量搭配。這個階段的寶寶可以用語言表達自己的心情，描述自已的感受。能聽懂故事，掌握故事中一些詞匯，并能復述故事的主要內(nèi)容。有條件的家庭可以開始讓寶寶接觸英語，比如看一些英文動畫片，聽一些英文兒歌，或者直接教孩子英文詞句。社會認知能力寶寶喜歡反復聽一個故事，讀一本書，因此媽媽要一個故事講很多次。寶寶在媽媽的幫助下會認一些簡單的漢字和英文單詞。寶寶有了聯(lián)想能力，會把不同的事物聯(lián)系起來，如看到一條曲線，會說這是水。媽媽不要干涉寶寶的想象力，要盡可能創(chuàng)作條件來培養(yǎng)寶寶的想象力。這個年齡階段的寶寶很喜歡和小朋友一起玩耍，來發(fā)展他的社會交往能力，因此，媽媽要帶寶寶常和小朋友玩耍，在寶寶與小朋友玩耍的時候，媽媽不要干涉寶寶，讓他自己去解決問題。媽媽要經(jīng)常和寶寶玩一些角色扮演的游戲，來開創(chuàng)寶寶的創(chuàng)造性思維，比如玩醫(yī)生和病人的游戲等等。通過游戲角色的扮演，可以豐富寶寶的情感，也可以促進寶寶語言、想象力的發(fā)展。寶寶能理解“一樣多”、“相同”、“相等”等概念，能認識和分辨三角形、正方形、圓形，并且能點數(shù)1—6。31~36個月寶寶的發(fā)育練習大動作寶寶的走、跑、跳等動作基本協(xié)調(diào)，媽媽要多帶寶寶參加騎車、攀登、平衡木、投擲、游泳等活動，增加活動的難度，使寶寶的活動更加協(xié)調(diào)，更有控制性。精細動作寶寶在擺弄各種物品的時候，能運用各種技巧。語言能力寶寶喜歡聽故事，兒歌，喜歡問問題，媽媽要常與寶寶交流，滿足寶寶的好奇心和求知欲；媽媽要創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境，讓寶寶掌握簡單的日常用語和一部分漢字及英語單詞，引導寶寶閱讀簡單的幼兒讀物、繪本等。社會認知能力媽媽要在日常生活中培養(yǎng)寶寶的生活自理能力，如自己吃飯，穿脫衣服，上廁所，為寶寶入園做好準備。媽媽要給寶寶提供表現(xiàn)的機會，讓寶寶體會成功的喜悅，多鼓勵寶寶，讓寶寶形成樂觀開朗、自信活潑的性格；要讓寶寶多接觸社會，擴大視野，豐富寶寶的生活經(jīng)驗。寶寶能感知四季變化，景色的不同，媽媽應該利用大自然對寶寶進行觀察力的訓練，讓寶寶了解季節(jié)更替、氣候變化、植物生長等自然規(guī)律。寶寶能認識餐具、玩具及家具，認識各種交通工具。寶寶能認識幾種動物，并能用恰當?shù)脑~語來描述動物的生活習性和特征。會指認前后上下方位，能點數(shù)5以內(nèi)的數(shù)，認識幾何圖形。

什么是非小細胞肺癌分期當被診斷出患有非小細胞肺癌（NSCLC）后，我們往往要判斷它是否已經(jīng)擴散，如果有，程度如何，擴散有多遠， 這個判斷的過程就叫分期。 分期不僅有助于判定癌癥的嚴重程度，醫(yī)生也可以根據(jù)生存統(tǒng)計數(shù)據(jù)判斷病人的預后，制定最好的治療方案。肺癌的最早階段是0期，也叫原位癌或CIS（CIS的意思,carcinoma in situ）。 其他階段從I（一期）到IV（四期）。 總的來說，數(shù)字低的，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率就越少。預后也好，比如I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上。數(shù)字越高，癌癥已經(jīng)進展擴散越厲害，甚至轉(zhuǎn)移到遠處了，那就比較晚期了，預后就差了。治療效果也就差了。如何判定分期呢？，醫(yī)生主要依據(jù)以下3點：腫瘤的大小和范圍（T）：腫瘤有多大？ 它已經(jīng)侵犯附近的結(jié)構(gòu)或器官了嗎？鄰近淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移（N）：癌癥是否擴散到鄰近的淋巴結(jié)？有無遠處的擴散或轉(zhuǎn)移 （M）：癌癥是否擴散到遠處器官，如腦，骨骼，腎上腺，腎臟，肝臟或其他肺葉？一旦確定了T，N和M信息，這些信息就會被合并到一個稱為階段分組的過程中，以指定一個整體階段。就是分為第幾期了。不同的分期組合可導致完全不同的預后，NSCLC的分期可能很復雜，務(wù)必以患者或家屬能夠理解的方式進行解釋。目前最常用于NSCLC的分期系統(tǒng)是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC） TNM系統(tǒng)，下面描述的系統(tǒng)是最新版本的AJCC系統(tǒng)，自2018年1月起生效。上述劃線的是針對第七版的改變NSLC通常根據(jù)體檢，活檢和影像學檢查結(jié)果（如非小細胞肺癌檢測中所述） 進行臨床分期 。 如果手術(shù)完成， 病理 分期 （也稱為手術(shù)分期 ）通過檢查手術(shù)中移除的組織來確定。非小細胞肺癌的分期描述隱匿性（隱藏）癌癥TXN0M0TX 由于某種原因未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。因此無法確定其位置。N0 無 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移M0 沒有遠處轉(zhuǎn)移。0期 TisN0M0Tis：原位癌指腫瘤僅存在于支氣管、肺泡上皮層中并且沒有突破基底膜，未侵入其他肺組織。IA1期 有兩種情況⑴T1miN0M0癌腫T1mi是微浸潤腺癌 。一般指腫瘤不超過3 cm，侵入肺組織深度不超過0.5厘米。⑵T1AN0M0腫瘤大小不超過1厘米，它沒有侵犯臟層胸膜，也不侵犯支氣管的主要分支（T1a）。IA2期T1BN0M0腫瘤大于1厘米，但不大于2厘米。它沒有侵犯臟層胸膜，也不侵犯支氣管的主要分支（T1b）。IA3期T1CN0M0腫瘤大于2厘米，但不大于3厘米。 它沒有侵犯臟層胸膜，也不侵犯支氣管的主要分支（T1c）。IB期T2AN0M0腫瘤具有一種或多種以下特征（T2a）：①大于3厘米，但不大于4厘米。②已經(jīng)侵犯主支氣管，但不在距隆突2厘米（左右主支氣管的交界點）內(nèi)，且不大于4厘米。③已經(jīng)侵及臟層胸膜（肺周圍的膜），并且不超過4厘米。④部分堵塞氣道造成阻塞性肺炎或肺不張（但不大于4厘米）。癌腫沒有擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處轉(zhuǎn)移（M0）。IIA期T2BN0M0腫瘤具有一種或多種以下特征（T2b）：①大于4厘米，但不大于5厘米。②已經(jīng)侵犯主支氣管，但不在距隆突2厘米（左右主支氣管的交界點）內(nèi)，且大于4厘米但不超過5厘米。③已經(jīng)侵及臟層胸膜（肺周圍的膜），大于4厘米但不超過5厘米。④部分堵塞氣道造成阻塞性肺炎或肺不張（并且大于4厘米，但不大于5厘米）。癌腫沒有擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處轉(zhuǎn)移（M0）。IIB期 三種情況⑴T1A / T1b期/ T1c期N1M0腫瘤大小不超過3厘米，沒有侵犯臟層胸膜，也不侵犯支氣管的主要分支（T1）。 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié),包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯（N1）。沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。⑵T2A / T2BN1M0腫瘤具有一個或多個T2特征：如大于3厘米，但不大于5厘米。 同側(cè)支氣管周圍、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。⑶T3N0M0腫瘤具有一個或多個以下特征（T3）：①大于5厘米，但不大于7厘米。②已經(jīng)侵犯胸壁的內(nèi)壁（壁層胸膜），膈神經(jīng)或心臟周圍囊膜（壁層心包膜）。③在同一個肺葉有兩個或兩個以上孤立的癌結(jié)節(jié)。癌腫沒有擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處轉(zhuǎn)移（M0）。IIIA期有這么四種情況⑴T1A / T1b期/ T1c期N2M0腫瘤大小不超過3厘米，沒有侵犯臟層胸膜，也不侵犯支氣管的主要分支（T1）。 癌腫已擴散到隆凸周圍的淋巴結(jié)（隆突下淋巴結(jié)）和/或肺部（縱隔）之間的空間(N2)。 這些淋巴結(jié)與主要肺腫瘤位于同一側(cè)。 癌腫沒有蔓延到身體的遠處（M0）。⑵T2A / T2BN2M0腫瘤具有一個或多個以下特征（T2）：大于3厘米，但不大于5厘米。，不在距隆突2厘米處、臟層胸膜受侵犯、部分堵塞氣道等癌癥已擴散轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)（N2）。 沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。⑶T3N1M0腫瘤具有一個或多個以下特征（T3）：大于5厘米，但不大于7厘米。壁層胸膜，膈神經(jīng)或心包膜受侵。在同一個肺葉有兩個或兩個以上孤立的癌結(jié)節(jié)。癌腫還擴散到肺內(nèi)的淋巴結(jié)和/或支氣管進入肺部的區(qū)域（肺門淋巴結(jié)）。 這些淋巴結(jié)與癌腫（N1）位于同一側(cè)。 癌癥沒有蔓延到身體的遠處（M0）。⑷T4N0或N1M0腫瘤具有一種或多種以下特征（T4）：① 大于7厘米。②無論大小,侵及以下任何一個器官,包括:縱隔、心臟、 大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體。③在同側(cè)肺的不同葉中有2個或更多個孤立癌結(jié)節(jié)。癌癥可能轉(zhuǎn)移或不轉(zhuǎn)移到肺內(nèi)的淋巴結(jié)和/或肺門淋巴結(jié)。 任何受影響的淋巴結(jié)都與癌癥位于同一側(cè)（N0或N1）。 沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。IIIB期 有幾種情況①T1A / T1b期/ T1c期N3M0癌腫不超過3厘米（T1）。 癌腫已擴散到身體兩側(cè)鎖骨附近的淋巴結(jié)，并且/或已經(jīng)擴散到對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)（N3）。 沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。②T2A / T2BN3M0腫瘤具有一個或多個T2特征：如大于3厘米，但不大于5厘米。癌癥已轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)（N3）沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。③T3N2M0腫瘤具有腫瘤具有一個或多個T3特征：如大于5厘米，但不大于7厘米等。它已經(jīng)成長為胸壁，胸壁內(nèi)壁（壁層胸膜），膈神經(jīng)或心臟周圍囊膜（壁層心包膜）。在同一個肺葉有兩個或兩個以上分離的腫瘤結(jié)節(jié)。癌癥已擴散轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)（N2）。 沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。④T4N2M0腫瘤具有一種或多種以下特征（T4）：①大于7厘米。②無論大小,侵及以下任何一個器官,包括:縱隔、心臟、 大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體;③在同一肺的不同葉中有2個或更多個孤立癌結(jié)節(jié)。癌癥已擴散轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)（N2）。 沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。IIIC期⑴T3N3M0腫瘤具有一個或多個以下特征（T3）：大于5厘米，但不大于7厘米。壁層胸膜，膈神經(jīng)或心包膜受侵。在同一個肺葉有兩個或兩個以上孤立的癌結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)（N3）。沒有遠處轉(zhuǎn)移 (M0）。⑵T4N3 M0腫瘤具有一種或多種以下特征（T4）：大于7厘米。無論大小,侵及以下任何一個器官,包括:縱隔、心臟、 大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體。轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)（N3）。沒有遠處轉(zhuǎn)移 (M0）。IVA期⑴任何T 任何N M1A癌癥可以是任何大小，可能或可能不會成長為附近的結(jié)構(gòu)（任何T）。 它可能已經(jīng)或可能未到達附近的淋巴結(jié)（任何N）。只要符合以下任何一項（M1a）：①癌腫已蔓延到其他肺部。②在肺周圍的液體中發(fā)現(xiàn)癌細胞（稱為惡性胸腔積液 ）。③在心臟周圍的液體中發(fā)現(xiàn)癌細胞（稱為惡性心包積液 ）④胸膜結(jié)節(jié)。⑵任何T 任何N M1B癌癥可以是任何大小，可能或可能不會成長為附近的結(jié)構(gòu)（任何T）。 它可能已經(jīng)或可能未到達附近的淋巴結(jié)（任何N）。 它在胸外轉(zhuǎn)移為單一腫瘤，如遠處淋巴結(jié)或肝臟，骨骼或大腦（M1b）等器官。IVB任何T 任何N M1C癌腫可以是任何大小，可能或可能不會成長為附近的結(jié)構(gòu)（任何T）。 它可能已經(jīng)或可能未到達附近的淋巴結(jié)（任何N）。 多個器官或單個器官多處轉(zhuǎn)移，即在胸外有多于一個腫瘤，例如遠處淋巴結(jié)和/或其他器官，如肝臟，骨骼或大腦多個轉(zhuǎn)移（M1c）。其他類別：T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。NX：由于缺乏信息，無法評估周圍淋巴結(jié)。什么是寡轉(zhuǎn)移1995年，美國腫瘤放射治療專家Samuel Hellman首次提出 “寡轉(zhuǎn)移”概念。由于腫瘤轉(zhuǎn)移的靶器官特異性，在全身多處轉(zhuǎn)移之前存在一種相對惰性的中間狀態(tài)，寡轉(zhuǎn)移由脈管中的微轉(zhuǎn)移腫瘤細胞種植于特異性的靶器官所造成。寡轉(zhuǎn)移最初是指單個器官的孤立轉(zhuǎn)移病灶，隨后延伸為少數(shù)幾個器官出現(xiàn)的3-5個轉(zhuǎn)移病灶，主要強調(diào)轉(zhuǎn)移腫瘤的負荷比較小。寡轉(zhuǎn)移是腫瘤原發(fā)灶與廣泛轉(zhuǎn)移之間的過度階段。因此，腫瘤存在寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)；放療等局部治療可作為首選治療方法。非小細胞肺癌患者出現(xiàn)腦和腎上腺部位的寡轉(zhuǎn)移病灶時,局部治療的及時介入可起到非常好的治療效果。部分內(nèi)容選自網(wǎng)絡(luò)