腫瘤內(nèi)科

口腔潰瘍是常見(jiàn)的口腔疾病之一，雖然生活中時(shí)有發(fā)生，聽(tīng)起來(lái)也不是什么大病，但往往給患者帶來(lái)疼痛并影響正常的進(jìn)食。因此出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)千萬(wàn)別不當(dāng)回事兒，因?yàn)樾∶〉暮雎杂锌赡軙?huì)帶來(lái)大麻煩?？谇粷兊降子心男┍憩F(xiàn)呢？1口腔潰瘍主要表現(xiàn)為舌、唇頰粘膜、上顎等處黏膜破潰，潰瘍面一般呈橢圓形，周?chē)t暈，表面凹陷。得了口腔潰瘍不僅會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，還會(huì)影響進(jìn)食，造成吞咽困難。了解了口腔潰瘍的癥狀，那么你也許奇怪口腔潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)“找”上我們呢？生活中我們又該怎樣避開(kāi)這些危險(xiǎn)因素呢？下面不妨讓我們走進(jìn)它并試著去了解它，這樣，才能知己知彼，百戰(zhàn)不殆。口腔潰瘍的發(fā)生原因2,3：口腔是人類(lèi)致病性微生物入侵的主要門(mén)戶(hù)，適宜的溫度、濕度和PH值，為大多數(shù)細(xì)菌提供了有利的生長(zhǎng)環(huán)境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時(shí)，更易引起口腔感染?？谇火つね暾缘木S持有賴(lài)于免疫系統(tǒng)的正常功能，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，細(xì)菌侵入發(fā)生感染，抗腫瘤藥物對(duì)口腔黏膜的抑制、殺傷作用，直接影響了細(xì)胞的再生成熟和修復(fù)過(guò)程，很多藥物導(dǎo)致口腔黏膜干燥，使口腔清除細(xì)菌的能力降低，甚至一些藥物直接破壞口腔黏膜的完整性，導(dǎo)致口腔潰瘍，口腔一旦發(fā)生感染難以控制2。在抗腫瘤靶向治療過(guò)程中，口腔潰瘍一般在服藥后5天出現(xiàn)，輕中度為主3。口腔潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素4：在我們的日常生活中，有一種口腔潰瘍叫媽媽覺(jué)得你上火了，應(yīng)多喝水。事實(shí)上，這種把口腔潰瘍歸結(jié)為“上火”的說(shuō)法是片面的。關(guān)于口腔潰瘍的發(fā)生因素有很多，應(yīng)找準(zhǔn)原因，辯證對(duì)待?？谇粷兊恼J(rèn)識(shí)誤區(qū)5：口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)2：根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分為5度，見(jiàn)下表：根據(jù)以上分度標(biāo)準(zhǔn)，你了解了你的口腔潰瘍是哪一級(jí)別了嘛？那出現(xiàn)口腔潰瘍?cè)撛趺崔k呢，不要緊張，我們接著往下看。發(fā)生口腔潰瘍，如何應(yīng)對(duì)？2俗話(huà)說(shuō)病從口入，口腔潰瘍作為一種口腔性疾病，它的發(fā)生與食物也是密不可分的。吃什么，不吃什么，你真的清楚嗎？飲食禁忌飲食推薦藥膳推薦口腔潰瘍的發(fā)生也許給我們的生活帶來(lái)了一定的困擾，但它并非不可防、不可治的。只要我們堅(jiān)定治療的信念，相信一定會(huì)克服各種困難。

一直以來(lái)，癌癥患者們對(duì)要不要忌口存在著困惑。因?yàn)?，患者們通過(guò)私下交流發(fā)現(xiàn)，忌口一直沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和說(shuō)法。到底要不要忌口呢？我們還是先要從發(fā)物開(kāi)始了解。發(fā)物的傳說(shuō)相傳，明太祖朱元璋當(dāng)了皇帝以后，開(kāi)始?xì)埡﹂_(kāi)國(guó)有功之臣，元帥徐達(dá)患了“發(fā)背”（中醫(yī)指一種發(fā)在背部的毒瘡)，最忌吃鵝肉，因?yàn)轾Z為發(fā)物，易動(dòng)火發(fā)瘡。朱元璋別有用心地賜徐蒸鵝一只，徐達(dá)只能吃下去。不久，徐達(dá)“發(fā)背”擴(kuò)散而亡。這只是個(gè)傳說(shuō)，無(wú)證可考，但由此看出中國(guó)這個(gè)傳統(tǒng)美食大國(guó)，對(duì)食物很有講究，自然的飲食有時(shí)候可以成為發(fā)物而變成毒藥。發(fā)物的定義發(fā)物從字面上講，發(fā)，包含發(fā)作、誘發(fā)、復(fù)發(fā)的意思。一般多為辛熱、海鮮、腥氣之物，具有發(fā)熱、發(fā)瘡、發(fā)毒、動(dòng)風(fēng)、引發(fā)痼疾的等特點(diǎn)。按照民間的經(jīng)驗(yàn)和傳說(shuō)，羊肉、豬頭肉、豬蹄、鵝是大家公認(rèn)的“發(fā)物”。廣義的發(fā)物可理解為：在健康人正常攝入，患病服藥及病后調(diào)理的飲食過(guò)程中，因不當(dāng)飲食而能誘發(fā)產(chǎn)生某種病癥，或加重病情，影響機(jī)體康復(fù)的一類(lèi)食物。狹義的發(fā)物，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指食物過(guò)敏，主要是指那些正常食用無(wú)毒，但卻能誘發(fā)某些人過(guò)敏，如出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、甚至休克的食物。從這個(gè)意義上講，人類(lèi)的食物都有可能成為發(fā)物，常由個(gè)體差異所決定，并受季節(jié)氣候、膳食搭配、加工制作等因素的影響，因此，我們所說(shuō)發(fā)物不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。海鮮是不是發(fā)物臨床上常見(jiàn)很多癌癥患者忌口很?chē)?yán)，很多東西不吃。民間流傳主要有雞不能吃、海鮮發(fā)物不能吃。而這些食品往往富有營(yíng)養(yǎng)含有豐富的蛋白質(zhì)、人體必需的氨基酸、礦物質(zhì)、電解質(zhì)和多種維生素，同時(shí)又是肉質(zhì)鮮美，容易消化，增進(jìn)食欲的，是理想的佐餐佳肴。有的食品還具有提高人體免疫力和抗癌功能，只要不過(guò)敏，完全可以放心地吃！當(dāng)然，如果還是不放心，查個(gè)血，驗(yàn)一下過(guò)敏原，查出來(lái)確實(shí)是魚(yú)蝦海鮮過(guò)敏的話(huà)，那么就忌口。雞需要忌口嗎？經(jīng)常聽(tīng)病人說(shuō)，不吃雞也不吃雞蛋，因?yàn)槌噪u容易長(zhǎng)腫瘤，有些中醫(yī)醫(yī)生也會(huì)從眾，告訴病人不能吃雞，主張吃鴨、吃鴨蛋。從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)上說(shuō)癌癥病人“忌雞”的說(shuō)法是說(shuō)不通的。雞含有豐富的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)檢測(cè)和研究，除了蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)成分比例的細(xì)微差別外，雞和鴨在營(yíng)養(yǎng)上沒(méi)有本質(zhì)的不同。過(guò)去，凡病后身體虛弱，都常以雞為滋補(bǔ)品。腫瘤手術(shù)和化療后，飲食應(yīng)以清淡易消化為主，此時(shí)不宜大補(bǔ)，待機(jī)體稍稍恢復(fù)，就可以吃雞和雞蛋。腫瘤病人，烹調(diào)手法可以多樣性，保證開(kāi)胃有食欲。當(dāng)然，中國(guó)傳統(tǒng)的腌制食品，亞硝酸鹽的堆積是明確有致癌作用的，炸雞、腌雞、熏雞呢，顯然不適合現(xiàn)代健康飲食標(biāo)準(zhǔn)。然而，雞性偏溫，有陰虛內(nèi)熱、濕熱聚結(jié)時(shí)以不吃或少吃為好。還有，任何東西都不能吃太多，過(guò)猶不及，少量多餐是調(diào)理脾胃的基本原則。癌癥的飲食原則俗話(huà)說(shuō)，三分治七分養(yǎng)。癌癥屬于消耗性疾病，患者存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見(jiàn)。因此，增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者的康復(fù)十分重要。有人擔(dān)心吃得太好會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)，這是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，反而有研究提示癌癥患者對(duì)蛋白質(zhì)和熱量的需求比正常人高２５—５０％，良好的營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)患者的抗癌能力，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。合理的膳食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)癌癥病人非常重要，其他食物也是同樣的道理，只要是對(duì)正常人無(wú)害的食物，癌癥病人都能吃。所以癌癥飲食原則應(yīng)該是不偏食、不過(guò)食，適可而止，注意平衡，主副食、葷素搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果。癌癥的忌口關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)有共同之處，例如，不吃霉變的食物，不要過(guò)量飲酒，不吸煙，不要過(guò)量食用熏制和燒烤食品，是從現(xiàn)代科學(xué)的角度提示人們這些食品易于致癌。中醫(yī)認(rèn)為癌癥的忌口應(yīng)因病而異，因人而異，因治療方法而異，不能籠統(tǒng)地機(jī)械地規(guī)定能吃什么，不能吃什么。腫瘤病人服用某些中藥時(shí)也應(yīng)忌食某些食物，如服食滋補(bǔ)中藥人參以后，忌服蘿卜。甜的食物、油膩的食物，易助濕生痰，對(duì)舌苔很厚有濕阻的患者要忌口。有的食物，質(zhì)硬而堅(jiān)，食之不易消化，凡消化不良胃口差的患者則應(yīng)忌口。

原發(fā)性肝癌（HCC）是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)高發(fā)，發(fā)病人數(shù)約占全球的 55%。由于起病隱匿、進(jìn)展迅速，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，單一治療模式難以實(shí)現(xiàn)提高肝癌整體預(yù)后的治療目標(biāo)，針對(duì)腫瘤實(shí)體的各種治療手段包括包括外科治療、TACE 介入治療、靶向藥物治療、生物免疫治療、消融治療等均有一定成效，綜合治療是肝癌治療的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。2015 年 12 月 5 日 BEST of HCC 多吉美專(zhuān)家會(huì)在深圳召開(kāi)，多位肝癌治療領(lǐng)域知名專(zhuān)家如郭亞兵、韓國(guó)宏、楊建勇、葉勝龍、陸驪工、孟志強(qiáng)、尚佳等（排名按字母先后順序）赴會(huì)就中晚期肝癌的現(xiàn)存綜合治療手段進(jìn)行了交流探討。1. 手術(shù)切除治療手術(shù)治療仍是目前肝癌治療方案中的優(yōu)先考慮方案，對(duì)實(shí)體腫瘤進(jìn)行有效切除可為患者爭(zhēng)取較長(zhǎng)生存期。即使是合并肝硬化的多結(jié)節(jié)肝癌患者，只要一般情況良好，肝病狀態(tài)尚可，剩余肝代償情況良好都應(yīng)該積極進(jìn)行外科切除治療。對(duì)于腫瘤負(fù)荷大、肝功能較差手術(shù)切除困難的患者也要采取其他療法使瘤體縮小后降期手術(shù)切除治療。然而肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一直是外科治療領(lǐng)域的難點(diǎn)。2. 肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）TACE 是公認(rèn)的肝癌非手術(shù)療法的首選方法也是中晚期肝癌標(biāo)準(zhǔn)治療手段。即使經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者也面臨著術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后進(jìn)行 TACE 治療則可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。但由于肝癌特殊生物學(xué)特性和目前對(duì)肝癌認(rèn)知局限，外加如今 TACE 栓塞技術(shù)、栓塞材料發(fā)展陷入瓶頸期，病人的 1 年、3 年、5 年生存率沒(méi)有進(jìn)一步提高。對(duì)于肝功能基線(xiàn)較差及腫瘤負(fù)荷大的患者，經(jīng) TACE 治療后副損傷大，且盲目重復(fù) TACE 治療可能加重肝損傷，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，單一 TACE 治療模式難以提高肝癌整體療效。3. 靶向藥物治療索拉非尼通過(guò)抑制 RAS/RAF/MEK/ERK 信號(hào)通路和抑制腫瘤血管生成而起到抗腫瘤作用，它是第一個(gè)應(yīng)用于肝癌治療的分子靶向藥物，可延緩腫瘤生長(zhǎng)速度，延長(zhǎng)患者生存期。也是晚期肝癌的首選標(biāo)準(zhǔn)治療。相比化療藥物，毒性作用小，安全性高。索拉非尼與 TACE 的聯(lián)合使用可明顯延長(zhǎng)腫瘤進(jìn)展，生存獲益顯著。START 研究中國(guó)亞組數(shù)據(jù)顯示，索拉菲尼聯(lián)合 TACE 治療，中位 TTP 可達(dá) 415 天。對(duì)腫瘤負(fù)荷大、肝功能差的患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合治療有助于控制殘余病灶，延長(zhǎng) TACE 治療間隔，可獲得額外的保肝功能。因此，索拉菲尼在 HCC 患者全程管理中占據(jù)非常重要的作用。4. 個(gè)體化治療個(gè)體化治療即在疾病發(fā)展不同階段、不同環(huán)節(jié)依據(jù)患者具體情況給予一種治療為主多種治療為輔的綜合治療方案。由于腫瘤異質(zhì)性及肝癌治療手段日益繁多，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定合理的個(gè)體化綜合治療方案是患者獲得長(zhǎng)期生存的最佳手段。對(duì)于我國(guó)肝癌來(lái)說(shuō)，肝炎、肝硬化的背景不容忽視，尤其對(duì)于病毒相關(guān)性肝癌，需進(jìn)行抗病毒治療。有資料顯示持續(xù)高 HBV 負(fù)荷的 HCC 患者 5 年復(fù)發(fā)率高達(dá) 75.2%，抗病毒治療在 HBV 相關(guān)性 HCC 中的作用不容小覷。一項(xiàng)中山大學(xué)腫瘤防治中心回顧性研究顯示，抗病毒治療聯(lián)合索拉菲尼較未接受抗病毒治療的患者生存期顯著延長(zhǎng) 3.37 個(gè)月。同時(shí)肝硬化一些并發(fā)癥如上消化道出血、腹水感染及肝腎綜合征，癌栓合并門(mén)脈高壓等一些非腫瘤致死原因也要予以重視及時(shí)處理。原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展是多因素參與、多環(huán)節(jié)驅(qū)動(dòng)的結(jié)果，肝癌術(shù)后易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)使得肝癌的整體療效不能靠簡(jiǎn)單的「一切了之」來(lái)提高。多學(xué)科互動(dòng)綜合治療是未來(lái)原發(fā)性肝癌治療的必然趨勢(shì)和發(fā)展方向，只有局部與全身治療并重，宏觀與微觀結(jié)合，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，肝癌的治療效果才會(huì)進(jìn)一步提高。