腫瘤內(nèi)科

口腔潰瘍是常見的口腔疾病之一，雖然生活中時有發(fā)生，聽起來也不是什么大病，但往往給患者帶來疼痛并影響正常的進食。因此出現(xiàn)口腔潰瘍時千萬別不當(dāng)回事兒，因為小毛病的忽略有可能會帶來大麻煩?？谇粷兊降子心男┍憩F(xiàn)呢？1口腔潰瘍主要表現(xiàn)為舌、唇頰粘膜、上顎等處黏膜破潰，潰瘍面一般呈橢圓形，周圍紅暈，表面凹陷。得了口腔潰瘍不僅會出現(xiàn)局部疼痛，還會影響進食，造成吞咽困難。了解了口腔潰瘍的癥狀，那么你也許奇怪口腔潰瘍?yōu)槭裁磿罢摇鄙衔覀兡兀可钪形覀冇衷撛鯓颖荛_這些危險因素呢？下面不妨讓我們走進它并試著去了解它，這樣，才能知己知彼，百戰(zhàn)不殆?？谇粷兊陌l(fā)生原因2,3：口腔是人類致病性微生物入侵的主要門戶，適宜的溫度、濕度和PH值，為大多數(shù)細菌提供了有利的生長環(huán)境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染?？谇火つね暾缘木S持有賴于免疫系統(tǒng)的正常功能，在機體抵抗力低下時，細菌侵入發(fā)生感染，抗腫瘤藥物對口腔黏膜的抑制、殺傷作用，直接影響了細胞的再生成熟和修復(fù)過程，很多藥物導(dǎo)致口腔黏膜干燥，使口腔清除細菌的能力降低，甚至一些藥物直接破壞口腔黏膜的完整性，導(dǎo)致口腔潰瘍，口腔一旦發(fā)生感染難以控制2。在抗腫瘤靶向治療過程中，口腔潰瘍一般在服藥后5天出現(xiàn)，輕中度為主3。口腔潰瘍發(fā)生的危險因素4：在我們的日常生活中，有一種口腔潰瘍叫媽媽覺得你上火了，應(yīng)多喝水。事實上，這種把口腔潰瘍歸結(jié)為“上火”的說法是片面的。關(guān)于口腔潰瘍的發(fā)生因素有很多，應(yīng)找準(zhǔn)原因，辯證對待?？谇粷兊恼J(rèn)識誤區(qū)5：口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)2：根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分為5度，見下表：根據(jù)以上分度標(biāo)準(zhǔn)，你了解了你的口腔潰瘍是哪一級別了嘛？那出現(xiàn)口腔潰瘍該怎么辦呢，不要緊張，我們接著往下看。發(fā)生口腔潰瘍，如何應(yīng)對？2俗話說病從口入，口腔潰瘍作為一種口腔性疾病，它的發(fā)生與食物也是密不可分的。吃什么，不吃什么，你真的清楚嗎？飲食禁忌飲食推薦藥膳推薦口腔潰瘍的發(fā)生也許給我們的生活帶來了一定的困擾，但它并非不可防、不可治的。只要我們堅定治療的信念，相信一定會克服各種困難。

一直以來，癌癥患者們對要不要忌口存在著困惑。因為，患者們通過私下交流發(fā)現(xiàn)，忌口一直沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和說法。到底要不要忌口呢？我們還是先要從發(fā)物開始了解。發(fā)物的傳說相傳，明太祖朱元璋當(dāng)了皇帝以后，開始殘害開國有功之臣，元帥徐達患了“發(fā)背”（中醫(yī)指一種發(fā)在背部的毒瘡)，最忌吃鵝肉，因為鵝為發(fā)物，易動火發(fā)瘡。朱元璋別有用心地賜徐蒸鵝一只，徐達只能吃下去。不久，徐達“發(fā)背”擴散而亡。這只是個傳說，無證可考，但由此看出中國這個傳統(tǒng)美食大國，對食物很有講究，自然的飲食有時候可以成為發(fā)物而變成毒藥。發(fā)物的定義發(fā)物從字面上講，發(fā)，包含發(fā)作、誘發(fā)、復(fù)發(fā)的意思。一般多為辛熱、海鮮、腥氣之物，具有發(fā)熱、發(fā)瘡、發(fā)毒、動風(fēng)、引發(fā)痼疾的等特點。按照民間的經(jīng)驗和傳說，羊肉、豬頭肉、豬蹄、鵝是大家公認(rèn)的“發(fā)物”。廣義的發(fā)物可理解為：在健康人正常攝入，患病服藥及病后調(diào)理的飲食過程中，因不當(dāng)飲食而能誘發(fā)產(chǎn)生某種病癥，或加重病情，影響機體康復(fù)的一類食物。狹義的發(fā)物，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指食物過敏，主要是指那些正常食用無毒，但卻能誘發(fā)某些人過敏，如出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、過敏性紫癜、甚至休克的食物。從這個意義上講，人類的食物都有可能成為發(fā)物，常由個體差異所決定，并受季節(jié)氣候、膳食搭配、加工制作等因素的影響，因此，我們所說發(fā)物不是絕對的，而是相對的。海鮮是不是發(fā)物臨床上常見很多癌癥患者忌口很嚴(yán)，很多東西不吃。民間流傳主要有雞不能吃、海鮮發(fā)物不能吃。而這些食品往往富有營養(yǎng)含有豐富的蛋白質(zhì)、人體必需的氨基酸、礦物質(zhì)、電解質(zhì)和多種維生素，同時又是肉質(zhì)鮮美，容易消化，增進食欲的，是理想的佐餐佳肴。有的食品還具有提高人體免疫力和抗癌功能，只要不過敏，完全可以放心地吃！當(dāng)然，如果還是不放心，查個血，驗一下過敏原，查出來確實是魚蝦海鮮過敏的話，那么就忌口。雞需要忌口嗎？經(jīng)常聽病人說，不吃雞也不吃雞蛋，因為吃雞容易長腫瘤，有些中醫(yī)醫(yī)生也會從眾，告訴病人不能吃雞，主張吃鴨、吃鴨蛋。從醫(yī)學(xué)觀點上說癌癥病人“忌雞”的說法是說不通的。雞含有豐富的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，根據(jù)營養(yǎng)學(xué)檢測和研究，除了蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)成分比例的細微差別外，雞和鴨在營養(yǎng)上沒有本質(zhì)的不同。過去，凡病后身體虛弱，都常以雞為滋補品。腫瘤手術(shù)和化療后，飲食應(yīng)以清淡易消化為主，此時不宜大補，待機體稍稍恢復(fù)，就可以吃雞和雞蛋。腫瘤病人，烹調(diào)手法可以多樣性，保證開胃有食欲。當(dāng)然，中國傳統(tǒng)的腌制食品，亞硝酸鹽的堆積是明確有致癌作用的，炸雞、腌雞、熏雞呢，顯然不適合現(xiàn)代健康飲食標(biāo)準(zhǔn)。然而，雞性偏溫，有陰虛內(nèi)熱、濕熱聚結(jié)時以不吃或少吃為好。還有，任何東西都不能吃太多，過猶不及，少量多餐是調(diào)理脾胃的基本原則。癌癥的飲食原則俗話說，三分治七分養(yǎng)。癌癥屬于消耗性疾病，患者存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見。因此，增進食欲、加強營養(yǎng)，對患者的康復(fù)十分重要。有人擔(dān)心吃得太好會促進癌細胞生長，這是沒有科學(xué)根據(jù)的，反而有研究提示癌癥患者對蛋白質(zhì)和熱量的需求比正常人高２５—５０％，良好的營養(yǎng)可增強患者的抗癌能力，減少并發(fā)癥，延長生存期。合理的膳食和營養(yǎng)對癌癥病人非常重要，其他食物也是同樣的道理，只要是對正常人無害的食物，癌癥病人都能吃。所以癌癥飲食原則應(yīng)該是不偏食、不過食，適可而止，注意平衡，主副食、葷素搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果。癌癥的忌口關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)有共同之處，例如，不吃霉變的食物，不要過量飲酒，不吸煙，不要過量食用熏制和燒烤食品，是從現(xiàn)代科學(xué)的角度提示人們這些食品易于致癌。中醫(yī)認(rèn)為癌癥的忌口應(yīng)因病而異，因人而異，因治療方法而異，不能籠統(tǒng)地機械地規(guī)定能吃什么，不能吃什么。腫瘤病人服用某些中藥時也應(yīng)忌食某些食物，如服食滋補中藥人參以后，忌服蘿卜。甜的食物、油膩的食物，易助濕生痰，對舌苔很厚有濕阻的患者要忌口。有的食物，質(zhì)硬而堅，食之不易消化，凡消化不良胃口差的患者則應(yīng)忌口。

原發(fā)性肝癌（HCC）是臨床上常見的惡性腫瘤之一，在我國高發(fā)，發(fā)病人數(shù)約占全球的 55%。由于起病隱匿、進展迅速，臨床發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，單一治療模式難以實現(xiàn)提高肝癌整體預(yù)后的治療目標(biāo)，針對腫瘤實體的各種治療手段包括包括外科治療、TACE 介入治療、靶向藥物治療、生物免疫治療、消融治療等均有一定成效，綜合治療是肝癌治療的未來發(fā)展趨勢。2015 年 12 月 5 日 BEST of HCC 多吉美專家會在深圳召開，多位肝癌治療領(lǐng)域知名專家如郭亞兵、韓國宏、楊建勇、葉勝龍、陸驪工、孟志強、尚佳等（排名按字母先后順序）赴會就中晚期肝癌的現(xiàn)存綜合治療手段進行了交流探討。1. 手術(shù)切除治療手術(shù)治療仍是目前肝癌治療方案中的優(yōu)先考慮方案，對實體腫瘤進行有效切除可為患者爭取較長生存期。即使是合并肝硬化的多結(jié)節(jié)肝癌患者，只要一般情況良好，肝病狀態(tài)尚可，剩余肝代償情況良好都應(yīng)該積極進行外科切除治療。對于腫瘤負(fù)荷大、肝功能較差手術(shù)切除困難的患者也要采取其他療法使瘤體縮小后降期手術(shù)切除治療。然而肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一直是外科治療領(lǐng)域的難點。2. 肝動脈灌注化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）TACE 是公認(rèn)的肝癌非手術(shù)療法的首選方法也是中晚期肝癌標(biāo)準(zhǔn)治療手段。即使經(jīng)過外科手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者也面臨著術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，術(shù)后進行 TACE 治療則可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。但由于肝癌特殊生物學(xué)特性和目前對肝癌認(rèn)知局限，外加如今 TACE 栓塞技術(shù)、栓塞材料發(fā)展陷入瓶頸期，病人的 1 年、3 年、5 年生存率沒有進一步提高。對于肝功能基線較差及腫瘤負(fù)荷大的患者，經(jīng) TACE 治療后副損傷大，且盲目重復(fù) TACE 治療可能加重肝損傷，增加患者死亡風(fēng)險，單一 TACE 治療模式難以提高肝癌整體療效。3. 靶向藥物治療索拉非尼通過抑制 RAS/RAF/MEK/ERK 信號通路和抑制腫瘤血管生成而起到抗腫瘤作用，它是第一個應(yīng)用于肝癌治療的分子靶向藥物，可延緩腫瘤生長速度，延長患者生存期。也是晚期肝癌的首選標(biāo)準(zhǔn)治療。相比化療藥物，毒性作用小，安全性高。索拉非尼與 TACE 的聯(lián)合使用可明顯延長腫瘤進展，生存獲益顯著。START 研究中國亞組數(shù)據(jù)顯示，索拉菲尼聯(lián)合 TACE 治療，中位 TTP 可達 415 天。對腫瘤負(fù)荷大、肝功能差的患者來說，聯(lián)合治療有助于控制殘余病灶，延長 TACE 治療間隔，可獲得額外的保肝功能。因此，索拉菲尼在 HCC 患者全程管理中占據(jù)非常重要的作用。4. 個體化治療個體化治療即在疾病發(fā)展不同階段、不同環(huán)節(jié)依據(jù)患者具體情況給予一種治療為主多種治療為輔的綜合治療方案。由于腫瘤異質(zhì)性及肝癌治療手段日益繁多，根據(jù)患者的個體情況制定合理的個體化綜合治療方案是患者獲得長期生存的最佳手段。對于我國肝癌來說，肝炎、肝硬化的背景不容忽視，尤其對于病毒相關(guān)性肝癌，需進行抗病毒治療。有資料顯示持續(xù)高 HBV 負(fù)荷的 HCC 患者 5 年復(fù)發(fā)率高達 75.2%，抗病毒治療在 HBV 相關(guān)性 HCC 中的作用不容小覷。一項中山大學(xué)腫瘤防治中心回顧性研究顯示，抗病毒治療聯(lián)合索拉菲尼較未接受抗病毒治療的患者生存期顯著延長 3.37 個月。同時肝硬化一些并發(fā)癥如上消化道出血、腹水感染及肝腎綜合征，癌栓合并門脈高壓等一些非腫瘤致死原因也要予以重視及時處理。原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展是多因素參與、多環(huán)節(jié)驅(qū)動的結(jié)果，肝癌術(shù)后易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)移的特點使得肝癌的整體療效不能靠簡單的「一切了之」來提高。多學(xué)科互動綜合治療是未來原發(fā)性肝癌治療的必然趨勢和發(fā)展方向，只有局部與全身治療并重，宏觀與微觀結(jié)合，強調(diào)多學(xué)科綜合治療，肝癌的治療效果才會進一步提高。