中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 黃斑裂孔
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黃斑裂孔科普知識 查看全部

高度近視合并黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，只能打硅油才能治好嗎？近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復(fù)位，要么就是即使復(fù)位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴重阻礙了視功能的恢復(fù)。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復(fù)雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復(fù)位+黃斑孔修復(fù)+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后一年視力恢復(fù)到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復(fù)查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復(fù)位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復(fù)查時視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復(fù)！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福?。槺阊a充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復(fù)查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/a>
黃斑板層裂孔到底要不要手術(shù)？黃斑板層裂孔是至黃斑區(qū)未完全穿破斷裂，按照解剖結(jié)構(gòu)分為內(nèi)板層裂孔和外板層裂孔。中心凹僅有muller細胞和感光細胞，因此，這兩種細胞的丟失導(dǎo)致的板層裂孔，會導(dǎo)致患者視力明顯下降。黃斑板層內(nèi)板層裂孔，顧名思義，是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，muller細胞的斷裂，向外層感光細胞層發(fā)展，屬于一種退化性的改變。內(nèi)板層裂孔的原因是黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面的玻璃體皮質(zhì)的牽拉，裂孔會逐漸變大?；颊叩囊暳σ矔饾u下降。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的中心暗點，模糊，或者在oct上觀察到板層裂孔裂到感光細胞，需要手術(shù)治療，改善黃斑感光功能。高度近視患者眼軸增長會發(fā)生黃斑劈裂，黃斑直接出現(xiàn)外板層裂孔，內(nèi)層可以沒有斷裂。外板層裂孔可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。外板層的細胞成分是感光細胞，因此患者視力下降厲害。手術(shù)目的為，改善黃斑外層結(jié)構(gòu)，防止視網(wǎng)膜脫離加重致盲，恢復(fù)期較內(nèi)板層裂孔長。黃斑板層裂孔有可能發(fā)展至全層裂孔，視網(wǎng)膜脫離。板層裂孔手術(shù)的效果，好于全層裂孔的手術(shù)效果。內(nèi)板層裂孔的手術(shù)效果好于高度近視導(dǎo)致的外板層裂孔。高度近視外板層裂孔仍然需要積極治療，改善黃斑感光，防止視網(wǎng)膜脫離。