中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心

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疾?。? 腹膜后腫瘤
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腹膜后腫瘤科普知識 查看全部

腹膜后神經鞘瘤（男性）病例69歲男性在當地醫(yī)院消化科住院做CT發(fā)現腹膜后腫物，遂來我門診腹腔鏡下腎門腫物切除+腎囊腫去頂減壓術影像學鑒別診斷節(jié)細胞神經瘤：多圍繞周圍大血管生長，CT平掃密度較低，增強掃描也呈漸進性強化，但具有塑形性、“見縫就鉆“的生長特點，T2WI具有特征性表現﹣“漩渦征“。②副神經節(jié)瘤：腫瘤直徑更大，密度不均勻，囊變、壞死、出血更常見，可出現液平面，T2WI明顯高信號，血供豐富，具有特異性的“燈泡征“。動脈期中度明顯強化，門脈期及延遲期強化下降，瘤內及瘤周更易出現迂曲血管影［8]。③神經纖維瘤：密度均勻，增強掃描呈均勻性強化［9]。④巨淋巴結增生癥：密度均勻，血供豐富，動脈期明顯強化。⑤腹膜后肉瘤：密度不均勻，囊變、壞死、出血常見，增強掃描呈不均勻明顯強化。治療腹膜后神經鞘瘤也可呈惡性，治療首選手術切除，應強調完整切除，即切緣陰性。術中應盡量保證完整切除，切緣距腫瘤邊緣距離暫未知，通常需切除部分鄰近正常組織。部分學者認為部分切除或剜除腫瘤也可達到良好的治療效果［10]。CT與MRI可評估與周圍組織的關系及評估血管受累情況，有助于手術方式的選擇。09預后腹膜后神經鞘瘤可分為良性與惡性，良性者，預后佳，腫瘤完全切除后5年生存率可達到100%
診間日記23-最好的建軍節(jié)禮物！2024年8月1日，北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科病房里傳來了一陣爽朗的笑聲——“恢復的真不錯，祝你節(jié)日快樂！手術非常成功，現在也恢復的很好，這是我們團隊送給你的節(jié)日禮物！”“太謝謝您了張主任，衷心的感謝您和您的團隊，給了我第二次生命！”“確實很不容易，經過我們團隊的共同努力，終于為你做了點事情，后面我們還要繼續(xù)加油”！這是北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊查房出現的溫馨一幕。9床患者為解放軍新疆某部青年軍官。今年4月因在工作中出現腰腿疼痛，經進一步檢查發(fā)現了腹部巨大腹膜后腫瘤，其直徑達20多公分之巨。隨后他在單位的支持和家人的照料下輾轉多家醫(yī)院，終于確認為腹膜后脂肪肉瘤，但因為腫瘤巨大，侵襲范圍廣泛，手術難度極高，雖就診于多家知名三甲醫(yī)院，但遲遲得不到有效手術治療。圖1?患者CT圖像紅圈內為巨大腹膜后腫物2024年6月一個偶然的機會，江某家屬在一個腹膜后腫瘤患友群里，看到了一絲希望。有患友向他推薦了北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊，并以自身疾病的成功治療經歷給了他不遠千里進京求醫(yī)的勇氣。于是在那一刻，一個青年才俊的人生就此改寫。經過門診詳細的評估，張彥斌副主任醫(yī)師做出了判斷：患者年輕，腹盆腔腫瘤巨大，并且產生了神經卡壓、腸梗阻和尿路梗阻癥狀，除了手術，已無路可走。這個手術非常有挑戰(zhàn)性，但是有希望成功。這也是患者唯一的治療希望。于是在與患者和家屬進行了充分溝通并達成一致意見后，張主任為患者安排了綠色通道迅速入院，并完善了相關術前檢查。與此同時，考慮患者疾病的特殊性，立即進行了重大手術上報和全院重大疑難病例術前會診討論。經麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨腫瘤科、腫瘤內科、病理科、輸血科、重癥醫(yī)學科各科室專家經過詳細的討論，團隊圍繞患者制定了個性化的手術治療方案和圍術期康復計劃。圖2?院內多學科討論2024年7月17日，江某的手術歷時近9小時，終于切除了腹盆腔內巨大腫瘤，手術取得了圓滿成功，轉入重癥醫(yī)學科進行術后恢復治療。術后患者神經卡壓癥狀消失，尿路梗阻解除，腸梗阻解除。術后5天患者開始下地活動，術后7天恢復自主進食，21天拔除尿管，恢復自主排尿。在疾病祛除的喜悅心情中，江某迎來了自己新生的第一個八一節(jié)。這一天，江某和家屬也給張主任團隊送來了感恩的錦旗。張彥斌副主任醫(yī)師表示，脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤中很常見的病理類型，因其起病位置隱匿，早期往往難以發(fā)現。而腫瘤持續(xù)進展，可侵襲、擠壓腹盆腔內多個臟器，從而產生腸梗阻、尿路梗阻、神經性疼痛、下肢水腫等多項并發(fā)癥。例如江某的巨大腫物充滿了盆腔并經右側坐骨大孔侵入臀部肌群，其對直腸、輸尿管、雙側髂血管產生了嚴重的壓迫而出現了腸梗阻、尿路梗阻、下肢水腫的癥狀，尤其是對右側坐骨神經產生了嚴重擠壓，引發(fā)了患者的劇烈神經性疼痛。對于這類疾病的治療，手術切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系統，術中風險高，手術難度巨大，要求術者團隊具備高超的手術技巧和豐富的手術經驗，同時也要求醫(yī)院有高水平的多學科協作團隊保駕護航。北京世紀壇醫(yī)院是首都醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院，多年來在“強?？疲缶C合”、以“腫瘤”為特色，以急診急救為支撐，各學科協同發(fā)展的理念引導下，持續(xù)深耕腫瘤治療領域，形成了高水平的腫瘤治療學科團隊，為各種類型疑難腫瘤患者的治療提供了有力保障。腹膜腫瘤外科作為醫(yī)院的重點學科，是國內知名腹膜癌及腹膜后診療中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后腫瘤的手術治療，持續(xù)為患者解決病痛，延長生存。