中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤科普知識 查看全部

發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤及時(shí)治療，可保護(hù)聽力避免損傷聽神經(jīng)瘤是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽神經(jīng)瘤，故應(yīng)注意排除。患者就是一直誤以為自己只是簡單的聽力衰退，沒引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽神經(jīng)瘤，要知道，聽神經(jīng)瘤的大與否，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長短和術(shù)后并發(fā)癥的多少。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。CT可顯示骨性內(nèi)聽道是否有增寬和侵蝕，MRI增強(qiáng)掃描則是確診聽神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。有效又理想的治療手段目前聽神經(jīng)瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術(shù)，一種是伽瑪?shù)?。顯微外科手術(shù)切除目前是公認(rèn)的首選治療方法，主要有經(jīng)迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、術(shù)前聽力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術(shù)治療目標(biāo)：在手術(shù)安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽神經(jīng)功能（即保面保聽）。聽神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3cm時(shí)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長巨大時(shí)，長期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)保護(hù)更成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。許多人認(rèn)為，伽瑪?shù)吨委熌[瘤可以不開顱，沒有痛苦，風(fēng)險(xiǎn)又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪?shù)吨委?。事?shí)上，對聽神經(jīng)瘤治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪?shù)吨委?。專家在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，有一部分病人正是由于伽瑪?shù)吨委煵焕硐?，又不得不再次接受手術(shù)治療。而這類患者因?yàn)橐郧坝羞^伽馬刀治療的經(jīng)歷也會影響到手術(shù)效果。因此，較大的聽神經(jīng)瘤手術(shù)全切除是更為有效的手段。伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長并促使其皺縮，最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、病人痛苦少，無手術(shù)創(chuàng)傷；照射準(zhǔn)確，操作方便，保護(hù)面神經(jīng)，無須開顱，適合高齡體弱全身情況差的患者。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)有哪些最新的治療方法？聽神經(jīng)瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術(shù)：顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的主要方法，關(guān)鍵在于神經(jīng)功能保護(hù)。手術(shù)入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經(jīng)迷路入路（TL），不同的手術(shù)入路側(cè)重點(diǎn)不同，適用于不同類型的聽神經(jīng)瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ?，是一種非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或?qū)κ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。伽瑪?shù)吨委熗ǔＲ?0%的等劑量曲線包裹腫瘤，對于保留有用聽力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質(zhì)子束治療：質(zhì)子束治療是一種新型放療技術(shù)，利用質(zhì)子的物理特性來治療體內(nèi)深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點(diǎn)抑制劑和抗血管生成藥物。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)：術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)比完全切除腫瘤更重要，當(dāng)瘤體較大，或與面神經(jīng)明顯粘連時(shí)應(yīng)選擇部分切除。伽瑪?shù)斗派渫饪?gammakniferadiosurgery,GKRS)：對于大型聽瘤患者在最大程度手術(shù)切除后的腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的有效控制率可以達(dá)到91%。神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術(shù)：這些技術(shù)可以指導(dǎo)手術(shù)安全進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，提高面神經(jīng)保護(hù)率和腫瘤控制率。治療聽神經(jīng)瘤時(shí)，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)、患者的條件以及患者的意愿來制定最佳的治療方案。