中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 腦膜瘤
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意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。唐都醫(yī)院顱腦診療中心趙天智主任介紹：對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭取全切除。對(duì)無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。
眼眶蝶骨嵴腦膜瘤的診治＆眼科姑息性切除還是需要神經(jīng)外科聯(lián)合手術(shù)患者老年女性，因眼球突出來診。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變符合典型的眼眶腦膜瘤表現(xiàn)。結(jié)合性別，年齡，骨質(zhì)特有的增生改變，在術(shù)前可以明確診斷。腦膜瘤絕大部分為良性。偶爾生長迅速者需要排除惡性，部分患者進(jìn)展相對(duì)較快，生物學(xué)行為稱之為侵襲性腦膜瘤。大腦和眼眶之間有骨縫、視神經(jīng)孔、眶上裂相連，因此腦膜可延續(xù)到眼眶內(nèi)。如果我們把大腦比作核桃的話，腦膜就相當(dāng)于核桃的衣，技術(shù)上不太容易徹底清除。無論是神經(jīng)外科治療還是眼眶手術(shù)，腦膜瘤很難徹底清除，因?yàn)闆]有非常明確的邊界。本例患者年齡偏大，突出的矛盾是眼球突出，眼眶深部壓迫。本例雖然也累及顱內(nèi)，但是否需要和神經(jīng)外科聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，取決于患者年齡、病變生長速度、是否侵及顱內(nèi)、顱內(nèi)范圍，以及對(duì)于功能的影響。經(jīng)過溝通后，最終采用控制風(fēng)險(xiǎn)的姑息性切除腫物，讓眼球回退，減少今后視神經(jīng)受壓和回流障礙的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是本例病變位于蝶骨大翼。另外一大類起自視神經(jīng)鞘的腦膜瘤有自身的特點(diǎn)和治療原則。何時(shí)手術(shù)，何時(shí)觀察今后科普。病理報(bào)告提示侵襲性腦膜瘤，與術(shù)前診斷相符。術(shù)后局部水腫在合理范圍內(nèi)。由于腫物位置相對(duì)偏中前段，操作也限于此，未產(chǎn)生上瞼下垂等并發(fā)癥。建議術(shù)后請(qǐng)放療科會(huì)診，如果能夠補(bǔ)充治療，可進(jìn)一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)及生長速度。
腦膜瘤早治療會(huì)比晚治療好嗎？腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點(diǎn)，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時(shí)治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。