骨科

到醫(yī)院看足踝疾病，主要就是看腳，那么就需要脫去鞋襪，卷起褲腳，光著腳丫，大夫前看看后看看，左看看右看看，腳心看看，腳背看看，這里捏一捏，哪里按一按，拍個(gè)片子、照個(gè)核磁。然后…………告訴患者：這是平足癥哈、那是拇外翻哈、這是扭傷韌帶啦、那是軟骨損傷啦，這個(gè)是關(guān)節(jié)炎了，等等。然后…………這個(gè)需要理療了，那個(gè)需要固定了，這個(gè)需要手術(shù)啦等等。今天介紹一種常見病，叫扁平足，或者叫成人獲得性扁平足，也叫脛后肌腱功能不不全（Posterior tibial tendon dysfunction，PTTD）。脛后肌和脛后肌腱的力量為下肢第二強(qiáng)，而且收縮距離短，在內(nèi)踝，脛后肌腱與舟骨結(jié)節(jié)之間還存在一乏血管區(qū)，因此當(dāng)肌腱發(fā)生拉伸和退變時(shí)，會(huì)發(fā)生關(guān)鍵內(nèi)翻結(jié)構(gòu)的功能明顯喪失，足部沒有好的內(nèi)翻功能時(shí)，鄰近的跟舟足底韌帶復(fù)合體在內(nèi)的內(nèi)側(cè)韌帶會(huì)發(fā)生更多的勞損，這些韌帶功能異常，和周期性負(fù)重最終導(dǎo)致平足畸形逐步進(jìn)展?！饾u發(fā)病。 表現(xiàn)為腳內(nèi)側(cè)大包疼痛，也就是舟骨結(jié)節(jié)或者副舟骨疼痛。進(jìn)一步出現(xiàn)腳脖子疼痛，肌腱韌帶炎癥、損傷、斷裂、失效，中足骨關(guān)節(jié)炎，距下關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)炎等等。因此平足要早診斷，早治療，看專業(yè)骨科找足踝專業(yè)大夫，有問題早診斷、早治療、少殘疾、少遺憾。所以如果有這方面問題的朋友可以到懷柔醫(yī)院骨科咨詢，我們將給您滿意的答案。

本文轉(zhuǎn)載：http://btabogados.com/thesis/1096502182.htm?page=1影像學(xué)檢查的結(jié)果對某些疾病的診斷和治療非常重要，是醫(yī)生決定治療方案的參考因素之一。所以，咨詢骨科疾病時(shí)，一定要上傳影像學(xué)原片，而不是報(bào)告。下面，我們將逐步向大家講解如何在家里拍出有效的高質(zhì)量影像檢查材料：第一步 判斷片子的正反圖1 片子右上角的豁口2. 如果四角沒有明顯的豁口，X光片可以通過片子上的字母“L”或者“R”來判斷，L在右側(cè)、R在左側(cè)是正確的擺放方式，一般L和R只會(huì)出現(xiàn)一個(gè)。圖2 片子上的“L”和“R”3. 右上角沒有明顯豁口的CT或者M(jìn)RI可以通過片子上的文字來判斷正反圖3 CT/MRI上的文字第二步 拍攝工具的選擇1. 拍攝工具可以選擇手機(jī)或者相機(jī)，工具越高級越好。首推單反相機(jī)或者卡片機(jī)，實(shí)在沒有條件的情況下手機(jī)也可以，但手機(jī)拍攝的效果確實(shí)要比相機(jī)差一些。小編模擬拍攝時(shí)選擇了普通的卡片機(jī)和手機(jī)。圖4 小編使用的拍攝工具2. 用相機(jī)拍攝時(shí)，先把相機(jī)調(diào)到“微距模式”，并且關(guān)掉閃光燈。圖5 調(diào)節(jié)微距和閃光燈的按鈕具體拍攝方法方法一 以電腦顯示器為背景，用相機(jī)或者手機(jī)拍攝操作難度：推薦程度：優(yōu)點(diǎn)：效果最接近醫(yī)院里專門看片子的燈箱，比較方便操作，非常適合拍攝CT/MRI。缺點(diǎn)：一般顯示器尺寸比X光片小，無法拍攝整張片子，故不推薦用于拍攝X光片。操作流程1. 打開電腦，新建一個(gè)幻燈片，不需要修改任何內(nèi)容，直接點(diǎn)擊放映（圖6），使顯示器的背景為單一的白色。同時(shí)，最好把顯示器本身的亮度調(diào)到最大。圖6 新建幻燈片，并放映2. 用透明膠帶將影像片子固定在顯示器上，使要拍攝的部分全部在白色背景內(nèi)。小編的顯示器是17寸的，白色的背景剛好跟片子一樣寬（圖7）。圖7 片子的固定方法3. 一般一張CT/MRI分成20個(gè)小格，以1-4格為單位將一張片子拍成幾張照片，然后以統(tǒng)一的方式命名。比如小編實(shí)拍采取了4小格（圖8）為一張的方式，最終把一張CT拍成了6張小照片，可以依次命名為“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。圖8 實(shí)拍4小格CT注意事項(xiàng)1. 推薦1-4格為單位拍成一張照片，拍攝時(shí)一定要注意將要拍格子的信息都拍進(jìn)照片，包括圖像四周的文字。2. 給文件命名時(shí)一定要遵循一定的規(guī)律，這樣方便醫(yī)生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍攝的是一組片子，一定要在照片名上區(qū)分出來，比如“1張1行左”、“2張1行左”等。方法二 以電視顯示器為背景，用相機(jī)或者手機(jī)拍攝操作難度：推薦程度：優(yōu)點(diǎn)：效果最接近醫(yī)院里專門看片子的燈箱，且屏幕夠大，無論是X光片，還是CT/MRI都可以拍攝清楚。缺點(diǎn)：需要專門連接電腦和電視的數(shù)據(jù)線。如果家里是臺(tái)式機(jī)比較方便，只需將數(shù)據(jù)線連接顯示器的一端插在電視上；如果是筆記本則需要另備一根數(shù)據(jù)線。操作流程1. 通過數(shù)據(jù)線將電腦（筆記本）與家里的電視機(jī)聯(lián)接，打開電腦上的空白幻燈片，點(diǎn)擊放映。2. 將影像片子用透明膠帶固定在電視上，用相機(jī)或者手機(jī)按照前面講述的方法拍攝（圖9）。圖9 電視固定片子的效果圖注意事項(xiàng)1. 固定時(shí)最好用透明膠帶，這樣不影響片子的展示。2. 電視顯示器的尺寸最好能容納整張片子。方法三以窗戶玻璃為背景，用相機(jī)或手機(jī)拍攝操作難度：推薦程度：優(yōu)點(diǎn)：方便操作，窗戶面積夠大的話，可以一次拍攝整張片子，特別適合X光片的拍攝。缺點(diǎn)：若樓與樓之間距離過近，或窗外景色太雜，會(huì)影響拍攝效果；由于是逆光拍攝，人影可能會(huì)映在照片的片子上，稍影響照片效果；另外還受天氣影響。操作流程1. 選擇一個(gè)陽光明媚的天氣，找一間有陽光照進(jìn)來的屋子，關(guān)掉屋里的燈，保證陽光是屋里唯一的光源。2. 用透明膠帶把要拍攝的片子固定在窗戶玻璃上，用準(zhǔn)備好的相機(jī)或者手機(jī)從正面直接拍攝（圖10）。圖10 以窗戶玻璃為背景，用相機(jī)拍攝注意事項(xiàng)1. X光片整張拍成一張照片，CT/MRI要以“小格”為單位拍攝，推薦1-4個(gè)小格拍成一張照片（圖11）。圖11 實(shí)拍4小格CT2. 拍攝時(shí)一定要盡量尋找窗外沒有干擾背景的窗戶，窗戶背景過雜會(huì)影響拍攝效果（圖12）。圖12 不合格的X光片方法四以窗戶玻璃為背景，用手機(jī)掃描軟件拍攝操作難度：推薦程度：優(yōu)點(diǎn)：在窗戶外面景色過于雜亂的前提下，也可以拍出完整的X光片。缺點(diǎn)：手機(jī)掃描軟件拍攝的照片像素比相機(jī)要低，且方法操作較難，對手機(jī)應(yīng)用比較熟悉的朋友推薦此種方法。操作流程1. 在手機(jī)上APP STORE 中搜索“掃描”，下載任意一款手機(jī)掃描軟件。2. 選好窗戶，固定好片子后，用手機(jī)以“仰角（圖13和圖14）”拍攝，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干擾。圖13 手機(jī)與窗戶保持“仰角”圖14 “仰角”下，手機(jī)屏幕里的視野3. 利用手機(jī)軟件的掃描功能，將“梯形”的圖變成正常圖片，并保存下來。每款手機(jī)軟件的操作不完全相同，小編任選了一款軟件為例，說明簡要操作流程（圖15）。圖15 手機(jī)掃描軟件操作流程注意事項(xiàng)1. 拍攝時(shí)一定要使整個(gè)片子的背景全部都是藍(lán)天。2. 手機(jī)的鏡頭對光線要求很高，光線稍微差點(diǎn)就會(huì)對照片有影響，所以一定要選一個(gè)陽光很好的天氣。第五部分 小編拍攝經(jīng)驗(yàn)分享至此，X光片、CT/MRI的拍法就介紹完了。最后小編提醒各位網(wǎng)友，有幾點(diǎn)特別需要注意的：1、有些比較大型的醫(yī)院做完CT/MRI后，除了給患者影像原片和檢查報(bào)告，還會(huì)給一張光盤，里面包括了患者檢查時(shí)拍攝到的所有影像圖片。如果有這張光盤，上傳影像資料時(shí)，可以直接用光盤里的照片。2、以窗戶玻璃為背景拍攝時(shí)，一定要選陽光比較好的天氣，小編模擬拍攝趕上陰天下雨，影響了拍攝效果；以顯示器為背景不受天氣影響。3、拍攝工具的選擇一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在線對上傳附件的要求是單個(gè)大小不能超過5M，請注意適當(dāng)控制文件大小；圖片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相機(jī)和手機(jī)拍出來的都是JPG。4、相機(jī)拍攝時(shí)一定要調(diào)到“微距模式”，關(guān)掉閃光燈。如果有三腳架，拍攝時(shí)用三腳架固定，避免手抖；如果沒有，拍攝時(shí)可以將手肘放在桌子上，以防手抖?？傊褪鞘植荒芏?，模糊的片子會(huì)嚴(yán)重影響咨詢效果。5、X光片的拍攝，推薦以窗戶玻璃為背景，因?yàn)橐话鉞光片要比顯示器大；如果窗外的背景實(shí)在無法拍出理想的X光片，可以采用手機(jī)掃描軟件，但操作比較復(fù)雜；CT/MRI推薦以顯示器為背景，顯示器大小對分格拍攝沒有影響，這種拍攝的缺點(diǎn)比較少，最接近專門“燈箱”的效果；如果家里有臺(tái)式電腦，最推薦用電腦連接電視的方法，這種方式效果最好，而且?guī)追N片子都可以拍攝。本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在足部有哪些表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的能引起嚴(yán)重畸形的慢性全身性結(jié)締組織疾病，病變首先侵及關(guān)節(jié)滑膜，以后破壞關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)畸形。約有17%起病于足，前足較后足多見，晚期引起嚴(yán)重畸形和疼痛，不能行走。前足表現(xiàn)主要為拇指向外偏斜及跖趾關(guān)節(jié)半脫位，跖趾關(guān)節(jié)偏向跖側(cè)。隨著病程的進(jìn)展，足底部脫位的跖骨頭處可形成胼胝，常發(fā)生拇趾外翻畸形伴跖趾向外側(cè)偏斜，出現(xiàn)拇囊炎。隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)錘狀趾，患趾可嚴(yán)重偏斜并互相重疊，致使病人難以繼續(xù)穿著正常的鞋子。后足表現(xiàn)主要為足跟外翻畸形和后足骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者累及踝關(guān)節(jié)，可引起嚴(yán)重疼痛及步行困難。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法足部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的在于止痛、防止畸形和矯正畸形，恢復(fù)及保存功能，需要進(jìn)行一系列的綜合治療。1 急性期需臥床休息，嚴(yán)重者可行短期石膏或夾板固定，保持于功能位置。癥狀明顯時(shí)需采用藥物治療（非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素、中藥等治療）。2 理療與功能鍛煉相結(jié)合，可以減輕局部癥狀，保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能，防止畸形的發(fā)生。在足部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)嚴(yán)重畸形和功能障礙時(shí)，患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療是一種常用和有效的方法：1 早期的關(guān)節(jié)滑膜切除手術(shù)，可以改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和骨組織；2 中期可進(jìn)行關(guān)節(jié)清理手術(shù)，以防止或減慢進(jìn)一步的關(guān)節(jié)損害；3 晚期出現(xiàn)嚴(yán)重畸形和疼痛時(shí)，需進(jìn)行關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)成形等手術(shù)治療，以消除疼痛、矯正畸形、恢復(fù)肢體功能。