骨科

腰椎管狹窄癥(Lumbarspinalstenosis)是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因退行性變，導(dǎo)致骨性或纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)和容積異常，造成管腔狹窄，引起神經(jīng)根、馬尾受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。中老年人患腰椎管狹窄癥的不在少數(shù)，但有很多患者因忽視而沒得到及時(shí)有效治療，甚至導(dǎo)致下肢能力喪失，也有不少患者因擔(dān)心傳統(tǒng)開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而保守治療，效果不佳。近日上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科順利完成脊柱內(nèi)鏡下腰椎管狹窄減壓術(shù)。患者75歲，腰部以及下肢疼痛、麻木、跛行三年，嚴(yán)重影響日常工作及生活，保守治療無(wú)效，入院檢查診斷為腰椎管狹窄癥伴腎功能不全，若采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，療效確切，但術(shù)中椎旁肌剝離嚴(yán)重，創(chuàng)傷大，出血多?？紤]患者腎功能不全、無(wú)法耐受開放性手術(shù)，骨科團(tuán)隊(duì)采用局麻脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)。手術(shù)1小時(shí)余，出血50ml。術(shù)后全程管理康復(fù)一體化模式，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)保障患者術(shù)后康復(fù)，術(shù)后第二天患者腰部及下肢疼痛緩解，在腰圍保護(hù)中下地活動(dòng)，明顯改善生活質(zhì)量。?脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)的脊柱手術(shù)技術(shù)，切口僅有7毫米，在內(nèi)鏡監(jiān)視下通過(guò)可視環(huán)鋸及動(dòng)力磨鉆磨除部分椎板、棘突根部、部分關(guān)節(jié)突并切除增厚的黃韌帶，完成同開放手術(shù)一致的椎管減壓，內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)顯示較常規(guī)手術(shù)更清晰直觀。術(shù)中醫(yī)生可以與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者不適，保證手術(shù)安全進(jìn)行。微創(chuàng)通道減少了脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，減輕了患者術(shù)后疼痛并使患者可以盡早下地。

脊柱內(nèi)鏡技術(shù)側(cè)方入路在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，通過(guò)擴(kuò)孔器逐漸擴(kuò)大椎間孔，完全摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核。對(duì)于中央突出型患者、黃韌帶增厚患者具有一定局限性。我院采取背側(cè)椎板間入路，通過(guò)背側(cè)入路切除肥厚的黃韌帶、摘除突出的髓核來(lái)擴(kuò)大側(cè)隱窩，顯露同側(cè)出口神經(jīng)根、雙側(cè)行走神經(jīng)根，從而解除神經(jīng)根的壓迫緩解癥狀。對(duì)于中央椎管狹窄癥，可以進(jìn)一步下壓擴(kuò)孔并切除背側(cè)的黃韌帶以顯露硬膜囊，達(dá)到至少180度的椎管減壓。同時(shí)避免椎間關(guān)節(jié)損壞，保持脊柱穩(wěn)定性。 典型病例 患者，男，37歲，主訴：外傷致腰痛伴右下肢麻木3月。診斷：腰5骶1間盤突出癥。擬行椎間孔鏡手術(shù)治療，患者突出為中央偏右，入路選擇背側(cè)椎板間入路。 術(shù)前片子 切口小于1cm 術(shù)中片子 術(shù)后復(fù)查片子 術(shù)后患者損傷小，恢復(fù)快，背側(cè)椎間板間入路，大范圍充分減壓受壓脊髓神經(jīng)根，同時(shí)避免破壞腰椎穩(wěn)定性，術(shù)后3天出院。

脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)--脊神經(jīng)阻滯術(shù)是在C臂或者CT引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)椎間孔穿刺到病變神經(jīng)根處，松解粘連的神經(jīng)根和硬脊膜囊。對(duì)緩解腰椎間盤突出癥的神經(jīng)根性疼痛有顯著療效。通過(guò)一次選擇性神經(jīng)根松解阻滯術(shù)，既可緩解患者腰腿痛癥狀，又可定位引起患者疼痛癥狀的神經(jīng)根節(jié)段，明確診斷，為后期治療精準(zhǔn)定位了責(zé)任節(jié)段，可謂“一石二鳥”。無(wú)手術(shù)切口，無(wú)需拆線，有效改善患者癥狀，特別適用于無(wú)法耐受手術(shù)、不愿手術(shù)患者、腰椎內(nèi)固定術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者等。 典型病例： 1.患者女性，53歲，右下肢放射性疼痛1月，保守治療無(wú)效，磁共振顯示：腰5骶1椎間盤突出，行腰椎神經(jīng)粘連松解阻滯術(shù)，術(shù)后右下肢疼痛明顯緩解。術(shù)后第三天出院。 2.患者 女性，71歲 左下肢放射性疼痛1月余。曾行腰椎間融合內(nèi)固定術(shù)。本次保守治療無(wú)效，予行腰椎神經(jīng)粘連松解阻滯術(shù)，術(shù)后左下肢疼痛明顯緩解。術(shù)后半年隨訪，左下肢疼痛未復(fù)發(fā)。 專家介紹 邱水強(qiáng) 副主任醫(yī)師，虹口區(qū)“臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才”培養(yǎng)對(duì)象；獲虹口區(qū)第二屆“十佳醫(yī)師”提名獎(jiǎng)；獲上海市醫(yī)學(xué)會(huì) “優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”2項(xiàng)；主持上海市衛(wèi)健委課題1項(xiàng)、虹口區(qū)衛(wèi)健委課題3項(xiàng)。 擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)頸腰腿痛的診治，熟練開展腰椎間孔鏡術(shù)、骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)、腰椎精準(zhǔn)介入神經(jīng)阻滯等脊柱微創(chuàng)手術(shù)；熟練開展腰椎開放減壓內(nèi)固定術(shù)、腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肩膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)。在高齡、危重患者、伴復(fù)雜合并癥患者的圍手術(shù)期管理具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 地址：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬第一康復(fù)醫(yī)院 專家門診：周三上午 普通門診：周二下午 電話：021-65422593-2078