復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膈肌疾病
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膈肌麻痹，是怎么一回事？膈肌麻痹是臨床較為少見(jiàn)一類疾病，一般患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的呼吸功能減退，由于發(fā)病較為隱匿，因此誤診漏診率偏高，今天，我們就系統(tǒng)講一下“膈肌麻痹”這類疾病。一、膈肌功能：膈肌是主要的吸氣呼吸肌，膈肌麻痹可引起呼吸困難，尤其以臥位呼吸困難為主，同時(shí)伴有限制性通氣功能改變以及低通氣。二、膈肌解剖：膈肌中央具有無(wú)收縮功能的中心腱，周圍是1：1的I型和II型骨骼肌纖維，形成穹窿頂狀，位于第5肋骨水平。膈肌分為3個(gè)部分：胸骨部（起于劍突后），肋部（起于下6對(duì)肋骨及肋軟骨內(nèi)側(cè)面）及腰部（起于L3）。膈肌神經(jīng)支配來(lái)自C3-5神經(jīng)根組成的膈神經(jīng)，膈肌在頸髓的神經(jīng)元與肩部感覺(jué)神經(jīng)具有同源性，因此當(dāng)膈肌受到刺激或膈肌相鄰器官發(fā)生疾病時(shí)可能會(huì)引起肩部疼痛。三、膈肌麻痹的病因：創(chuàng)傷：心臟手術(shù)為最常見(jiàn)的病因，其他包括頸髓相關(guān)的處理、頸部、胸部的穿透?jìng)邦i靜脈或鎖骨下深靜脈植入術(shù)和產(chǎn)傷等。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，用藥量過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)因藥物直接浸潤(rùn)至C3-5，出現(xiàn)同側(cè)膈肌及輔助呼吸肌麻痹。炎癥：胸膜炎、肺炎、心包炎，縱隔炎，縱隔結(jié)核等，膈神經(jīng)特殊感染如血管炎、單純帶狀皰疹感染等。壓迫膈神經(jīng)：頸椎病、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)甲狀腺和支氣管肺癌，縱隔腫瘤，血管瘤，縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等。神經(jīng)肌肉性疾?。禾悄虿?、多發(fā)性硬化、多發(fā)性肌炎、格林巴利綜合征等。特發(fā)性膈肌麻痹：無(wú)明確病因。四、膈肌麻痹臨床表現(xiàn)：膈肌麻痹的臨床癥狀無(wú)顯著特殊性，癥狀輕重取決于起病快慢?；顒?dòng)后氣短，紫紺及腹部矛盾運(yùn)動(dòng)是雙側(cè)膈肌麻痹的最常見(jiàn)病表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧分壓在坐位時(shí)可保持正常，臥位下顯著下降。單側(cè)膈肌麻痹患者無(wú)生命危險(xiǎn)。約50%患者無(wú)明顯臨床癥狀，25%患者表現(xiàn)為輕度勞累性呼吸困難和平臥時(shí)呼吸困難，并可以出現(xiàn)全身肌無(wú)力，胸痛，咳嗽等非特異癥狀。左側(cè)膈肌麻痹因胃底升高可能有噯氣、腹脹、腹痛等消化道癥狀。存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及輕度、重度活動(dòng)受累。雙側(cè)膈肌麻痹是呼吸困難一個(gè)少見(jiàn)病因，臨床癥狀和輔助檢測(cè)無(wú)特異性，誤診率高。臨床可表現(xiàn)為重度勞累性呼吸困難以及平臥位呼吸困難。尤其是夜間快速動(dòng)眼期出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，因?yàn)樗呖焖賱?dòng)眼期主要呼吸肌是膈肌。臥位下可見(jiàn)矛盾呼吸。五、輔助檢查：1.跨膈壓測(cè)定：反映膈肌收縮功能的定量指標(biāo)。當(dāng)膈肌麻痹無(wú)力時(shí)跨膈壓下降，甚至出現(xiàn)胃內(nèi)壓為零或?yàn)樨?fù)值。最大跨膈壓是診斷膈肌麻痹的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng)性操作，限制臨床使用。2.膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及綜合動(dòng)作電位：電刺激電極在胸鎖乳突肌后緣環(huán)狀軟骨水平，記錄電極位于同側(cè)鎖骨中線第7肋間，記錄超強(qiáng)刺激下膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及綜合動(dòng)作電位。膈神經(jīng)麻痹患者膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間演出甚至缺少，動(dòng)作電位下降。膈肌肌電圖和膈神經(jīng)傳導(dǎo)速率檢測(cè)不僅能夠早期診斷膈肌麻痹，還能鑒別病因如是神經(jīng)病變還是膈肌病變。3.X線監(jiān)測(cè)：因膈肌失去神經(jīng)支配而無(wú)力，出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。透視下，膈肌麻痹患者運(yùn)動(dòng)減弱，消失，或者矛盾。胸片觀察患者臥位時(shí)，于深吸氣末及深呼氣末分別曝光，比較膈肌高低。4.肺功能檢查：肺容積減少：由于膈肌抬高，使肺容積減少，肺總量，功能殘氣量，殘氣量及深吸氣量下降，表現(xiàn)為限制性呼吸障礙。與吸氣肌力量有關(guān)的指標(biāo)下降，例如肺活量，一秒鐘用力呼氣容積等，與呼氣肌力量有關(guān)的指標(biāo)無(wú)顯著變化。上述肺功能指標(biāo)臥位時(shí)更加明顯，較坐位檢查下降50%左右。5.超聲檢查：在M型超聲的可視下直接測(cè)量膈肌平靜呼吸和用力呼吸時(shí)的移動(dòng)幅度及膈肌移動(dòng)度。研究表明超聲檢測(cè)與跨膈壓相關(guān)性強(qiáng)，肺功能吸氣相膈肌幅度數(shù)值與用力肺活量呈正相關(guān)。因?yàn)楹?jiǎn)便易行，目前臨床常用。6.血?dú)夥治觯阂驗(yàn)橥獠蛔?，引起?dòng)脈血氧下降及二氧化碳升高，平臥位明顯，這一變化在雙側(cè)膈肌麻痹患者和嬰幼兒顯著。六、膈肌麻痹治療：膈肌麻痹療效取決于病因。膈神經(jīng)麻痹尤其是單側(cè)膈肌麻痹常無(wú)臨床癥狀，患者無(wú)需特殊治療。雙側(cè)膈肌麻痹出現(xiàn)呼吸困難，夜間平臥時(shí)常規(guī)采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。BIPAP呼吸機(jī)：尤其適用于夜間呼吸困難患者。呼吸體操：通過(guò)各種訓(xùn)練，增加吸氣負(fù)荷，縮口吸氣，加強(qiáng)其他輔助吸氣肌力量達(dá)到增加通氣目的。呼吸功能訓(xùn)練包括膈肌訓(xùn)練和呼吸控制訓(xùn)練：膈肌訓(xùn)練需要治療師進(jìn)行手法訓(xùn)練。呼吸控制訓(xùn)練：包括呼吸節(jié)律控制、呼吸與軀干運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性控制。外源性電刺激或磁刺激膈神經(jīng)引起膈肌興奮性收縮，且為無(wú)創(chuàng)治療。電刺激位點(diǎn)一般位于胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上窩，環(huán)狀軟骨水平。磁刺激位于頸部C5-7棘突，頸部胸鎖乳突肌部位或腦部。體外膈神經(jīng)電刺激：參考臨床常用的方案為：2組輸出電極，小電極位于胸鎖乳突肌下1/3外緣處，大電極放置于同側(cè)鎖骨中線第二肋間胸大肌表面。電刺激強(qiáng)度從抵擋逐漸增強(qiáng)，囑患者注意力集中于呼吸變化。起搏頻率為每分鐘8-12次，電刺激頻率為40hz，每天治療2次，每次治療20min，連續(xù)治療6周。吸氣時(shí)調(diào)動(dòng)膈肌運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者有意識(shí)練習(xí)腹式呼吸同時(shí)聯(lián)合縮唇呼吸。膈神經(jīng)麻痹不能自行恢復(fù)的可行手術(shù)治療，手術(shù)方式有膈肌折疊術(shù)、膈肌起搏術(shù)、自體神經(jīng)移植術(shù)等。膈肌起搏術(shù)：適用于膈神經(jīng)保持完整的單側(cè)膈肌麻痹患者。對(duì)于脊柱損傷及四肢麻痹患者通過(guò)膈肌起搏器治療來(lái)取代呼吸機(jī)輔助呼吸已取得成功。自體神經(jīng)移植術(shù)：適用于單側(cè)和雙側(cè)膈肌麻痹患者。小結(jié)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查，膈肌麻痹不難診斷。膈肌麻痹預(yù)后與原發(fā)病緊密相關(guān)，在去除原發(fā)病基礎(chǔ)上，結(jié)合多種康復(fù)技術(shù)，可以有效改善膈肌功能。此外，居家呼吸康復(fù)也同樣重要。參考文獻(xiàn)：1.章志超,劉金明,李祖虹,etal.膈神經(jīng)電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肺功能、軀干穩(wěn)定性及平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2018,40(7):5.2.楊名珍,李放.膈肌功能研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(8):4.3.柳濤,蔡柏薔.膈肌麻痹診治新進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2012,32(6):4.4.李春樹(shù),于健.單側(cè)膈肌麻痹1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(6):2.5.余秉翔,樸哲龍,劉又寧.特發(fā)性單側(cè)膈肌麻痹1例[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(4):270-270.6.王祥,黃詩(shī)倩,夏祖和,等.超聲監(jiān)測(cè)膈肌功能在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2021,33(5):3.聲明：圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)及3dbody精細(xì)解剖
呃逆(hiccough/hiccup)/膈肌痙攣/扯隔/打嗝/呃逆(singultus)-的診療原則曾輝醫(yī)生按：考慮藥物的可及性及安全性等，本科室常規(guī)可選藥物如下：氫溴酸東莨菪堿尼可剎米，胃復(fù)安/甲氧氯普胺，氯丙嗪，莫沙必利，利多卡因，丙戊酸鈉，加巴噴丁，PPI，H2RA等呃逆由一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣所致，與噯氣(belching)不同，呃逆指吸氣相聲門突然關(guān)閉，發(fā)出唐突而短促的聲音“hic”，頻率在4-60次/分之間。持續(xù)超過(guò)48小時(shí)的呃逆稱為頑固性呃逆(persistenthiccups)，持續(xù)超過(guò)1月則稱為難治性呃逆(intractablehiccups)。singultus[醫(yī)]呃逆呃逆（hiccough=hiccup），也就是俗稱的「打嗝」，它是反復(fù)的，不自主的膈肌、肋間肌等痙攣，伴聲門突然關(guān)閉，引起氣流受阻而產(chǎn)生的一種特有的聲音，可發(fā)生在呼吸周期的任何瞬間，但以吸氣峰值后產(chǎn)生更為典型。呃逆可因進(jìn)食過(guò)快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動(dòng)等引起，通常在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)停止，一般無(wú)須擔(dān)心。而頑固性呃逆（intractablehiccup，IH）則多發(fā)生于有器質(zhì)性疾病的患者，它的出現(xiàn)可能是疾病的征兆。治療頑固性呃逆的藥物通常有以下幾種。呃逆反射：傳入神經(jīng)由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及交感鏈組成，中樞位于頸髓C3-C5及延髓近呼吸中樞處，傳出神經(jīng)由膈神經(jīng)、支配聲門及肋間肌的神經(jīng)組成，反射弧上任意點(diǎn)受刺激都有可能引起呃逆。中樞性呃逆多見(jiàn)于顱內(nèi)病變，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、腦血管病變、頭部外傷或術(shù)后、炎性脫髓鞘疾病等；周圍性呃逆主要由迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激所致，如胃腸道、胸、腹膜、膈肌受累。病因診斷·消化道疾?。菏彻苎祝ɑ瘜W(xué)性、感染性），腸脹氣，GERD，消化性潰瘍，胰腺炎，腫瘤，膽囊疾病，腹腔膿腫等·胸腔疾?。毫馨徒Y(jié)腫大，肺炎，胸膜炎，縱隔炎，縱隔腫瘤，外傷等·心臟疾?。篈MI，心包炎·藥物：磺胺、酒精、苯二氮?類、皮質(zhì)激素、巴比妥類·中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。[瘤腦轉(zhuǎn)移、腦炎、多發(fā)性硬化和卒中）·電解質(zhì)紊亂：低鉀癥、低鈉和低鈣血癥·尿毒癥·膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)激惹·術(shù)后：全麻后，氣管插管刺激聲門·精神源性·特發(fā)性注：胃食管返流、膈疝是最常見(jiàn)病因。抗膈肌痙攣治療治療包括一般治療、診斷性抗酸治療、特異性藥物治療、其他療法。首先當(dāng)明確病因后針對(duì)病因治療。不明確病因，給予經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療，或嘗試診斷性抗酸治療，如無(wú)效可繼續(xù)嘗試特異性藥物治療。一般治療·刺激迷走：牽舌法、瓦薩瓦呼吸、頸動(dòng)脈竇按壓：含漱冰水、直腸按摩、按壓眼球、眶上神經(jīng)·聲門刺激：導(dǎo)管、棉絮刺激上顎或咽部·屏氣·刺激交感：驚嚇特異性治療（表）注：巴氯芬：消化性潰瘍，神志改變，肝腎功能衰竭慎用。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致自殺傾向加巴噴丁：血糖波動(dòng)、腎功能不全、正在使用嗎啡者慎用。禁用于急性胰腺炎普瑞巴林：會(huì)引起血管性水腫、水腫，P-R間期延長(zhǎng)，PLT↓胃復(fù)安：肝功能衰竭（喪失結(jié)合蛋白的能力，應(yīng)用當(dāng)減量），腎衰（錐體外系綜合征風(fēng)險(xiǎn)↑，應(yīng)減量）慎用；禁用于癲癇、乳腺癌、胃腸道出血、腸梗阻、嗜鉻細(xì)胞瘤多潘立酮：肝腎功能不全者慎用；禁止與酮康唑口服制劑、紅霉素、氟康唑、克拉霉素、胺碘酮等（CYP3A4酶強(qiáng)效抑制劑）一起使用，目前已經(jīng)禁止使用，用：莫沙必利氯丙嗪：唯一獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療呃逆的藥物，初始劑量可為25mgpotid（7～10天），可增至50mgqid；25～50mgim。靜滴效果更強(qiáng)，但需配于500～1000mlNS中，平臥位緩慢靜滴以防止低血壓。心血管疾病、體位性低血壓（使用后若引起體位性低血壓，搶救禁用腎上腺素）、肝腎功能不全者慎用；禁用于基底神經(jīng)節(jié)病變、老年癡呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪類過(guò)敏者其他治療催眠、針灸、迷走或膈神經(jīng)封閉術(shù)、迷走神經(jīng)刺激器植入、心理干預(yù)等頑固性呃逆的診治流程1.調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物電解質(zhì)紊亂特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等，經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃逆的機(jī)理不明，但頑固性呃逆的發(fā)生與血鈉降低有著密切的關(guān)系；低血鈣、滴血鎂時(shí)神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高，即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn)，加上一些患者進(jìn)食少和長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃排空減弱和胃液潴留，迷走神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致頑固性呃逆的發(fā)生。2.肌松藥①巴氯芬：為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體，其抗呃逆的作用機(jī)制未明。陳協(xié)輝等認(rèn)為：一方面可能是對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過(guò)對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法：每次10mg，每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。②鹽酸乙呱立松片：是一種新型肌肉松弛劑，范麗靜等認(rèn)為其止呃機(jī)制為：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度，從而阻斷其反射弧，緩解膈肌痙攣，減少痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的進(jìn)一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，飯后服用。3.抗精神病藥①氟哌啶醇：5mg靜脈滴注或肌注1～2次/d，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪：25～50mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。曾輝醫(yī)生按：氯丙嗪：唯一獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療呃逆的藥物，初始劑量可為25mgpotid（7～10天），可增至50mgqid；25～50mgim。靜滴效果更強(qiáng)，但需配于500～1000mlNS中，平臥位緩慢靜滴以防止低血壓。心血管疾病、體位性低血壓（使用后若引起體位性低血壓，搶救禁用腎上腺素）、肝腎功能不全者慎用；禁用于基底神經(jīng)節(jié)病變、老年癡呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪類過(guò)敏者③新斯的明：1mg和氯丙嗪25mg加入生理鹽水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治療治療腦出血、腦瘤術(shù)后呃逆有較好效果。4.抗抑郁藥①多慮平：25～50mg，每日3次口服。其抗呃逆的機(jī)理可能是一方面通過(guò)其中樞及周圍抗膽堿作用，另一方面通過(guò)中樞鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。②阿米替林：30mg，每日3次口服。③丙咪嗪，25mg/d，口服。5.中樞興奮藥①利他林：10～20mg肌注，反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)注射。其終止呃逆的機(jī)理可能是通過(guò)中樞內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，亦或使膈神經(jīng)過(guò)度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。②尼可剎米：0.375g肌注，止呃機(jī)理不明，可能是該藥對(duì)呼吸中樞的興奮作用，使呼吸加深加快，膈肌活動(dòng)度增大，達(dá)到緩解膈肌痙攣終止呃逆。6.鈣離子拮抗劑①硝苯地平：10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天總量不宜超過(guò)60mg?！跋醣降仄狡?0mg舌下含服”要注意血壓的突然降低，發(fā)生危險(xiǎn)。②鹽酸氟桂嗪：10mg，每天2～3次口服，待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。③尼莫地平：舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。7.麻醉劑①利多卡因：50～100mg持續(xù)靜滴，每天2～3次，可用1～7天，但應(yīng)注意心律監(jiān)護(hù)。其止呃機(jī)理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。②磷酸可待因：30mg口服，止呃機(jī)理可能是抑制中樞神經(jīng)，減弱膈神經(jīng)的過(guò)度反應(yīng)，同時(shí)直接抑制或松弛膈神經(jīng)。8.抗膽堿藥①苯海索：是中樞性抗膽堿藥，臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg，每日3次口服，用藥2～3天。②東莨菪堿：0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。東莨菪堿（學(xué)名：Scopolamine）本品為外周抗膽堿藥，除具有平滑肌解痙作用外，尚有阻滯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)肌肉接頭的作用，但對(duì)中樞的作用較弱。別名:亥俄辛氫溴酸東莨菪堿的作用和功效如下：1、可以治療感染中毒性休克，和抗菌素聯(lián)合應(yīng)用后對(duì)暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢等都有明顯的療效。2、因?yàn)闁|莨菪堿酶明顯的M膽堿受體的拮抗劑，因此能夠解除乙酰膽堿所導(dǎo)致的平滑肌痙攣，因此可以協(xié)同治療一定的例如農(nóng)藥中毒等情況。3、對(duì)于血管性疾病例如腦血栓、腦栓塞、腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛也有一定的緩解平滑肌痙攣的作用效果。4、對(duì)于神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛有一定的效果，可以適當(dāng)?shù)挠糜谥委熝灠Y。片劑：每片0.2mg。注射液：每支0.3mg（1ml）；0.5mg（1ml暈動(dòng)片：每片含本品0.2mg、苯巴比妥鈉30mg、阿托品0.15mg，對(duì)因顛簸引起）。的暈車有效，每次服1～2片，半小時(shí)后見(jiàn)效。使保定（SCOPODERMTTs）每貼含1.5mg。9.抗癲癇藥①丙戊酸鈉：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制發(fā)作。張敬軍等認(rèn)為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個(gè)體差異很大，獲得滿意療效的劑量為0.6～2.0g/d。②苯妥英鈉：每次0.1g，每天3次，以中樞性呃逆效果較佳。10.抗腫瘤藥華蟾素每次2～4ml肌注，每日2次，或靜脈滴注，每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀釋后緩慢滴注。其止呃機(jī)制不詳，可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。11.止吐藥①恩丹西酮：是一種高選擇性5-HT3受體拮抗劑，常用于化療所致嘔吐的防治，王鐘杰等用其來(lái)治療本病，取得了良好的效果，他們認(rèn)為其止呃機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的5-HT3的釋放，使原本興奮的膈神經(jīng)達(dá)到抑制狀態(tài)，解除膈肌痙攣。②胃復(fù)安多用來(lái)作穴位注射。12.碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺0.25～0.5g/次，每天3次，其止呃機(jī)理可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關(guān)。13.鎮(zhèn)咳藥可待因30mg，每日三次至呃逆消失，其機(jī)理可能是抑制中樞，減輕膈神經(jīng)的過(guò)度反應(yīng)，同時(shí)對(duì)痙攣的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。14.腎上腺皮質(zhì)激素有報(bào)道靜脈用醋酸去氧皮質(zhì)酮和大劑量甲基強(qiáng)的松龍或氫化可的松治療Addsion病和多發(fā)性硬化癥所致的頑固性呃逆效果明顯。15.組胺H2受體拮抗劑西咪替丁0.4g加入50％GS40ml中靜推，每8h一次，直至呃逆消失，其機(jī)理可能是通過(guò)阻斷中樞性及胃腸的H2受體，降低迷走神經(jīng)張力，使膈神經(jīng)的興奮性降低而終止或減弱膈神經(jīng)痙攣。16.其他藥物其他如地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素B1、B6（穴位注射）等均有文獻(xiàn)報(bào)道用來(lái)治療頑固性呃逆，并取得了較好療效。17.中藥治療中藥治療應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，分清寒熱虛實(shí)及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補(bǔ)虛攻實(shí)、解表祛風(fēng)、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是幾種有代表性的方劑：①旋覆代赭湯加減，②丁香柿蒂湯加減；⑧血府逐瘀湯加減；④左蓮飲（王行寬教授經(jīng)驗(yàn)方：蘇葉4～5g，吳萸3～4g，黃連2～3g，百合10g，沸水泡服，頻頻飲服），劉玉鉉用此方治療本病106例，總有效率96.2%。此方尤適用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘湯（由全蝎、蟬蛻、赤芍、白芍、甘草、蘇子組成），水煎服，日一劑，服藥3~7日為一療程。