復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 精神發(fā)育遲滯
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頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，為精神發(fā)育遲滯患兒撐起新天地精神發(fā)育遲滯（MR），也稱(chēng)為智力落后、或精神發(fā)育不全，是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩、語(yǔ)言功能障礙、肌張力增高或降低、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀，為孩子和家庭帶來(lái)了嚴(yán)重影響。由于病因復(fù)雜，治療有一定困難，但是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能減少腦功能損傷。 近年來(lái)，針對(duì)小兒精神發(fā)育遲滯的治療，頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)配合藥物及康復(fù)等綜合治療在臨床上取得了顯著效果。 什么是頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)？ 頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)又叫頸動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)切除術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)CPS手術(shù))，它可以改善精神發(fā)育遲滯患兒大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦發(fā)育，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性。臨床上可以全面改善大腦的功能，增強(qiáng)智力、記憶力和語(yǔ)言能力，降低肢體的肌張力(尤其是上肢)，能緩解患兒口齒不清、手腳不靈活、行走不穩(wěn)、流口水等癥狀。 手術(shù)原理 “頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)”是通過(guò)雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫，來(lái)改善大腦供血、供氧來(lái)促進(jìn)未被損毀的腦細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得到完全的釋放，使全身緊張的肌肉得到松弛，從而改善患者的扭動(dòng)、流涎、語(yǔ)言、智力、多動(dòng)等一系列現(xiàn)象。同時(shí)配合良好的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合科學(xué)的臨床指導(dǎo)，使患者得到科學(xué)、合理的治療，實(shí)現(xiàn)生活自理、回歸社會(huì)的治療目的。
一起了解一下“智力低下”智力低下又稱(chēng)智力發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯，是一組在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），由于遺傳、環(huán)境、社會(huì)等因素引起的以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要臨床特征的精神障礙。 智力低下是指IQ（智商）低于70。 社會(huì)適應(yīng)困難是指適應(yīng)行為不符合同樣年齡及文化背景下人群的普遍水平和標(biāo)準(zhǔn)，包括日常生活技能、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)功能等多方面。 智力低下的孩子多嗎？ 2000年以來(lái)，國(guó)內(nèi)一些省市也分別進(jìn)行了智力發(fā)育障礙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：10000個(gè)人當(dāng)中有23～74個(gè)人患智力低下。 為啥會(huì)智力低下呢？ 智力低下的病因復(fù)雜而且廣泛，在個(gè)體發(fā)育期內(nèi)包括從胎兒期～18歲前，只要是能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦子）發(fā)育的因素都可能會(huì)導(dǎo)致智力低下。 1.染色體異常（21三體綜合征、18-三體綜合征、5P-綜合征、性染色體畸變等） 2.遺傳代謝性疾?。―NA結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致酶的數(shù)目減少或活性降低，從而使某些代謝產(chǎn)物異常堆積） 3.先天顱腦畸形（先天性腦缺損、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)管閉合不全等） 4.母孕期感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和螺旋體可引起細(xì)胞的增殖和分化抑制，從而導(dǎo)致胎兒腦部發(fā)育不良 5.母孕期如果使用藥物不當(dāng)，如使用了一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物（如水楊酸類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物、抗癲癇藥物等）都可能對(duì)胎兒大腦產(chǎn)生損傷 6.母孕期接觸了一些對(duì)環(huán)境、食物和水有污染的物質(zhì)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉛中毒、汞中毒及一氧化碳中毒等，也會(huì)引起胎兒大腦畸形和發(fā)育受損 7.母孕期患病、年齡偏大、圍生期因素、出生后因素、社會(huì)環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致孩子智力低下。 智力低下的分級(jí) 輕度50～69（成年后可達(dá)到9～12歲的心理年齡） 中度35～49（成年后可達(dá)到6～9歲的心理年齡） 重度20～34（成年后可達(dá)到3～6歲的心理年齡） 極重度20以下（成年后可達(dá)到3歲以下的心理年齡） 智力低下的預(yù)后 智力損害難以減輕或恢復(fù)到正常水平。輕中度患者可在訓(xùn)練后掌握簡(jiǎn)單生活技能，個(gè)別重度者可因合并軀體疾病或照顧不當(dāng)?shù)劝l(fā)生早年夭折。 治療 輕度：盡量在普通小學(xué)就讀，如果不能適應(yīng)，可轉(zhuǎn)到普通小學(xué)的特殊教育班或特殊學(xué)校，教師運(yùn)用反復(fù)強(qiáng)化教學(xué)，并對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。日常訓(xùn)練主要包括：辨認(rèn)錢(qián)幣、購(gòu)物、打電話、乘坐公共交通工具、到醫(yī)院看病、基本勞動(dòng)技能、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件的方法等。 中度：需接受生活訓(xùn)練，包括生活自理能力和簡(jiǎn)單的社會(huì)適應(yīng)，如洗漱、換衣、人際交往中的基本禮貌、正確表達(dá)自己的要求