復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

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疾?。? 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎科普知識(shí) 查看全部

類(lèi)風(fēng)濕科普系列（7）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？今天我們來(lái)聊聊類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）這個(gè)慢性疾病。它主要影響我們的關(guān)節(jié)，造成腫脹和疼痛甚至畸形。在中國(guó)，每1000人中就有2到4人受到RA的困擾，患者總數(shù)超過(guò)500萬(wàn)。您可能會(huì)好奇：這個(gè)病能徹底治好嗎？關(guān)節(jié)不疼了，是不是就可以停藥了呢？接下來(lái)，我會(huì)為大家解答這些疑問(wèn)。首先，我們要清楚，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。雖然目前醫(yī)學(xué)上還無(wú)法完全治愈，但我們可以通過(guò)科學(xué)有效的治療來(lái)控制病情，達(dá)到臨床緩解，讓生活質(zhì)量得到顯著提升，減少關(guān)節(jié)畸形的風(fēng)險(xiǎn)。這種緩解，并不是說(shuō)疾病完全消失了，更像是一個(gè)“暫時(shí)的停火”，通常需要持續(xù)用藥來(lái)維持這種狀態(tài)。想象一下，藥物就像是一把“保護(hù)傘”，幫助我們遮擋炎癥的“風(fēng)雨”，保護(hù)關(guān)節(jié)免受進(jìn)一步的傷害。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，也就是我們常說(shuō)的“達(dá)標(biāo)治療”。這個(gè)目標(biāo)意味著我們要控制病情，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生們會(huì)用一些評(píng)估工具，比如28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分（DAS-28）、簡(jiǎn)化疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI），來(lái)衡量病情的緩解程度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“臨床緩解”就是關(guān)節(jié)不再有壓痛或腫脹，尤其是關(guān)節(jié)無(wú)腫脹這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。而要實(shí)現(xiàn)RA的緩解，關(guān)鍵在于有效地使用藥物控制滑膜炎。我在之前的科普文章類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”嗎？一文中，有患者分享了其治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)歷，大家可以參考。雖然持續(xù)的無(wú)藥物緩解（＞12個(gè)月）更接近于“治愈”RA，但在大多數(shù)早期RA患者中，這種情況相當(dāng)罕見(jiàn)，大約只有9%到15%的患者能夠做到。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，達(dá)到緩解后并不意味著可以完全停藥。數(shù)據(jù)顯示，停止治療后，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率約為40%~80%。但這并不意味著您需要一直使用同樣的藥物。在癥狀得到良好控制后，一些患者可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。就像修建房子時(shí)，我們不能在房子完工前輕易拆掉支撐結(jié)構(gòu)。如果停藥期間出現(xiàn)任何癥狀的復(fù)發(fā)，及時(shí)與醫(yī)生溝通就顯得尤為重要。2024年中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南中提到，如果病情持續(xù)緩解至少6個(gè)月以上，可以考慮減藥。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。從阿司匹林的出現(xiàn)，到糖皮質(zhì)激素的使用，再到改變病程的傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物的引入，至今日諸多靶向藥物的問(wèn)世，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化的局面。尤其是靶向藥物的問(wèn)世，使得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療更為可能。當(dāng)然，除了藥物以外，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，包括戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等?？偨Y(jié)起來(lái)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范的治療可以達(dá)到臨床緩解。若能維持持續(xù)緩狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量藥物。在治療的過(guò)程中，遵循醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，一旦有疾病復(fù)發(fā)跡象及時(shí)調(diào)整用藥，能使得我們更好地管理這個(gè)疾病，盡可能降低疾病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1、Managementstrategiesinrheumatoidarthritis.NatureReviewsRheumatologyvolume20,pages760–769(2024)2、2024中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南,中華內(nèi)科雜志,2024,63(11):1059-10773、EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2022update.AnnRheumDis.2022Nov10;4、Whyremissionisnotenough:underlyingdiseasemechanismsinRAthatpreventcure.NatRevRheumatol.2021Mar;17(3):135-144.