上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 過敏性紫癜
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孩子得了“過敏性紫癜”，真的是過敏嗎？家長(zhǎng)必讀！孩子得了“過敏性紫癜”，真的是過敏嗎？家長(zhǎng)必讀在我的過敏門診，經(jīng)常有過敏性紫癜的患兒家長(zhǎng)找我問診，我會(huì)告訴他們這個(gè)病不是過敏性疾病。雖然名字里有“過敏”，但它和普通的過敏（比如食物過敏、花粉過敏）不一樣！它是一種血管“發(fā)炎”引起的疾病，可能和感染、免疫系統(tǒng)“反應(yīng)過度”有關(guān)。孩子會(huì)有哪些表現(xiàn)？?1.皮膚長(zhǎng)紅點(diǎn)：像瘀青一樣的紅紫色點(diǎn)點(diǎn)（壓不褪色），多出現(xiàn)在小腿、屁股，兩邊對(duì)稱。?2.關(guān)節(jié)腫痛：膝蓋、腳踝腫痛，孩子走路一瘸一拐。?3.肚子痛：可能伴有惡心、嘔吐，甚至拉黑便（警惕消化道出血！）。?4.小便異常：尿里有血或泡沫（可能是腎臟受損信號(hào)）。?注意：不是所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)，但皮膚紅點(diǎn)幾乎每個(gè)孩子都有！特別注意的是有很個(gè)別的孩子腹痛為首發(fā)癥狀，后期才出現(xiàn)皮疹。為什么叫“過敏性”紫癜？?過敏性紫癜（HSP）目前更傾向于被稱為IgA血管炎，其名稱的由來(lái)與早期醫(yī)學(xué)認(rèn)知的局限性有關(guān)。19世紀(jì)時(shí)，醫(yī)生首次描述該病時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者常伴有皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀，且部分病例發(fā)病前有感染（如呼吸道感染）或藥物接觸史。這些誘因與過敏反應(yīng)的觸發(fā)因素類似，因此早期醫(yī)學(xué)界誤認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與過敏（如IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)）相關(guān)，故命名為“過敏性紫癜”。?后來(lái)醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)該病是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎，主要因免疫球蛋白A（IgA）在血管壁異常沉積，引發(fā)炎癥和血管損傷，而非傳統(tǒng)意義上的過敏反應(yīng)（如IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)）。?國(guó)際共識(shí)（如2012年ChapelHill會(huì)議）建議使用IgA血管炎（IgAVasculitis）替代舊稱，以更準(zhǔn)確反映其病理機(jī)制。家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題有以下幾個(gè):1.要不要用激素？短期用很安全：如果孩子肚子痛、關(guān)節(jié)腫，腎臟受損傷等醫(yī)生會(huì)開激素（如潑尼松）快速控制炎癥，一般用1-2周逐漸減停，不會(huì)長(zhǎng)期依賴。?別怕副作用：短期小劑量使用不會(huì)發(fā)胖，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)。?2.新型藥物有哪些？如果孩子反復(fù)發(fā)作或腎臟受損，可能需要升級(jí)治療：?生物制劑（如利妥昔單抗）：精準(zhǔn)打擊“搗亂”的免疫細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)。?免疫抑制劑：調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保護(hù)腎臟。?3.需要忌口嗎？急性期：肚子痛嚴(yán)重時(shí)，暫時(shí)吃白粥、面條、蒸南瓜等好消化的食物，避免海鮮、牛奶、雞蛋等高蛋白食物刺激腸胃。?恢復(fù)期：癥狀消退后，不用長(zhǎng)期忌口！除非明確對(duì)某種食物過敏。?家長(zhǎng)必知的護(hù)理要點(diǎn)?1.休息比吃藥重要：急性期盡量臥床，避免跑跳（劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重皮膚出血）。?2.重點(diǎn)觀察小便：每周用尿常規(guī)試紙測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)血尿/泡沫尿及時(shí)就醫(yī)。?3.不要自己停藥：激素需要逐漸減量，突然停藥可能病情反復(fù)。?4.預(yù)防感染：感冒、拉肚子可能誘發(fā)紫癜復(fù)發(fā)，注意手衛(wèi)生，少去人多的地方。?過敏性紫癜預(yù)后如何？一、總體預(yù)后1.自限性病程??大多數(shù)患兒（約90%）在4-6周內(nèi)癥狀自行緩解，無(wú)后遺癥。??復(fù)發(fā)率約30%-40%，多發(fā)生于初次發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)，但復(fù)發(fā)時(shí)癥狀通常較輕。2.死亡率極低??死亡病例罕見，多因嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸穿孔、腦出血或腎衰竭）引起。二、腎臟受累：影響預(yù)后的關(guān)鍵因素約20%-50%的患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟損害（如血尿、蛋白尿等），其預(yù)后差異較大：多數(shù)恢復(fù)良好：??80%-90%的腎臟受累患兒在1年內(nèi)完全恢復(fù)，尤其是僅表現(xiàn)為輕微血尿或少量蛋白尿者。少數(shù)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：??約1%-2%可能進(jìn)展為慢性腎病，甚至終末期腎病。??危險(xiǎn)因素：持續(xù)大量蛋白尿（>1g/天）、高血壓、腎功能異常或腎活檢顯示新月體腎炎。三、其他系統(tǒng)預(yù)后1.胃腸道癥狀??腹痛、消化道出血多在1-2周內(nèi)緩解。???嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸套疊、腸穿孔）發(fā)生率<5%，需及時(shí)干預(yù)。2.關(guān)節(jié)癥狀??關(guān)節(jié)腫痛通常1-2周消退，無(wú)關(guān)節(jié)畸形等后遺癥。3.皮膚紫癜??皮疹可反復(fù)出現(xiàn)，但隨病程延長(zhǎng)逐漸減輕。四、長(zhǎng)期隨訪建議腎臟監(jiān)測(cè)：?所有患兒需定期檢查尿常規(guī)和血壓，至少持續(xù)6個(gè)月；腎臟受累者建議隨訪3-5年。??若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿或血尿，需兒童腎內(nèi)科?？圃u(píng)估。最后總結(jié)下:過敏性紫癜不是“吃出來(lái)的過敏”，總體預(yù)后良好，但需警惕腎臟并發(fā)癥。定期隨訪和早期干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注患兒的尿液變化及異常癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保長(zhǎng)期健康。
過敏性紫癜的中藥治療概論過敏性紫癜在中醫(yī)屬于“血證”“紫癜”等范疇。一、辯證論治1.風(fēng)熱傷絡(luò)證-癥狀：發(fā)病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、咽紅等癥狀。-治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。-方劑：銀翹散加減。常用藥如金銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、薄荷、荊芥、淡豆豉、蘆根、側(cè)柏葉、紫草等。2.血熱妄行證-癥狀：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見心煩、口渴、便秘等癥。-治法：清熱解毒，涼血止血。-方劑：犀角地黃湯加減。如水牛角（代犀角）、生地黃、赤芍、牡丹皮等，可加用大薊、小薊、側(cè)柏葉等增強(qiáng)止血之功。3.氣不攝血證-癥狀：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振等。-治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。-方劑：歸脾湯加減。用人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草等。4.陰虛火旺證-癥狀：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤。-治法：滋陰降火，涼血止血。-方劑：大補(bǔ)陰丸加減。熟地黃、龜甲、黃柏、知母等，可加用阿膠、旱蓮草等。二、中醫(yī)特色療法1.中藥熏洗-對(duì)于下肢紫癜較多的患者，可以根據(jù)證型選用不同的中藥進(jìn)行熏洗。如涼血止血的中藥，如地榆、側(cè)柏葉等煎水熏洗，有促進(jìn)紫癜消退的作用。2.針灸療法-可以選擇血海、三陰交、足三里等穴位進(jìn)行針刺，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，改善癥狀。但針灸治療需由專業(yè)醫(yī)生操作。特別提醒：中醫(yī)藥治療疾病需要通過望聞問切辨證論治，個(gè)體差異比較大，切不可照搬其他病人的藥方，還是需要病人親臨醫(yī)院找合適的中醫(yī)大夫面診。