上海市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 膜性腎病
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膜性腎病科普知識 查看全部

利妥昔單抗治療膜性腎病后復(fù)發(fā)建議膜性腎病是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為腎臟損傷和腎小球?yàn)V過膜的病變。利妥昔單抗是一種針對B細(xì)胞表面抗原CD20的單克隆抗體，通過滅活B細(xì)胞來減少免疫復(fù)合物的生成，從而緩解腎臟炎癥和損傷。復(fù)發(fā)是膜性腎病治療中的一個(gè)常見問題。盡管利妥昔單抗治療在許多患者中顯示出了良好的療效，但仍有部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因可能包括：1.疾病本身的特性：某些方案首次治療不規(guī)范，后期再使用利妥昔單抗的難治性膜性腎病患者疾病進(jìn)程可能更為復(fù)雜，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。2.治療不徹底：部分患者在癥狀緩解后過早停藥，導(dǎo)致疾病未能得到徹底控制。3.免疫系統(tǒng)的異常：膜性腎病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，部分患者在治療后可能仍存在免疫紊亂，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。4.遺傳因素：遺傳因素可能影響患者的疾病發(fā)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.環(huán)境因素：如感染、過度勞累、妊娠等外部因素可能觸發(fā)膜性腎病的復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者在治療過程中應(yīng)遵循以下原則：1.遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范化治療。利妥昔單抗治療需按照醫(yī)生的處方進(jìn)行，確保藥物劑量和療程的合理性，究竟375mg/體表面積，還是1g方案，需要結(jié)合患者體重、蛋白尿量、病理分期類型、全身抵抗力和既往治療方案綜合考量。我們“3+1”統(tǒng)計(jì)完全緩解率達(dá)85%，此外，小劑量激素科學(xué)維持以及定期點(diǎn)滴利妥昔單抗也是預(yù)防復(fù)發(fā)好辦法。2.定期隨訪檢查?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)定期進(jìn)行腎功能、血脂、免疫指標(biāo)、結(jié)核效應(yīng)T細(xì)胞、巨細(xì)胞病毒等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的問題。一旦發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞數(shù)量＞1-3個(gè)/ul，一般需要再進(jìn)行利妥昔單抗追加，具體劑量由主診醫(yī)生定奪。3.保持良好的生活習(xí)慣。保持充足的睡眠、合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)等，有助于增強(qiáng)身體免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.避免誘發(fā)因素。患者在治療期間應(yīng)盡量避免感染、勞累、妊娠等可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。5.密切關(guān)注病情變化。一旦出現(xiàn)癥狀加重、尿蛋白增多或腎功能惡化等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診，以便調(diào)整治療方案?？傊M管膜性腎病復(fù)發(fā)是一個(gè)棘手的問題，但通過科學(xué)管理，規(guī)范化的治療、良好的生活習(xí)慣和有效的預(yù)防策略，患者可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。在治療過程中，患者與醫(yī)生之間的密切溝通和配合至關(guān)重要。如有任何疑慮或問題，請務(wù)必咨詢熟悉的腎臟專科主治醫(yī)生。