南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

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疾?。? 膽脂瘤
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膽脂瘤科普知識 查看全部

膽脂瘤治療探析：手術(shù)真的必要嗎？膽脂瘤，作為耳朵內(nèi)一種潛在的“隱形殺手”，一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療顯得尤為重要。手術(shù)切除是目前治療膽脂瘤的主要方法，其效果顯著，能夠有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療目標包括去除膽脂瘤病變、預(yù)防并發(fā)癥，并進行結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)重建，從而最大程度地保護聽覺系統(tǒng)的健康。對于早期的外耳道膽脂瘤，通?？梢酝ㄟ^耳內(nèi)鏡下手術(shù)進行切除，手術(shù)相對簡單。對于骨質(zhì)破壞明顯的外耳道膽脂瘤或中耳膽脂瘤，則可能需要磨除一定量的骨質(zhì)，以確保徹底切除深部骨縫和骨腔內(nèi)的膽脂瘤。清除病變后，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)重建，比如做鼓膜修補、聽力重建等措施，以期望挽救聽力甚至進一步提高聽力。對于范圍很廣、甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的膽脂瘤，手術(shù)則比較復(fù)雜，可能需要多學(xué)科合作進行處理。在這種情況下，醫(yī)生將根據(jù)病情制定個性化的治療方案，力求最大限度地保留患者的聽力和神經(jīng)功能?？傊?，針對膽脂瘤的治療，早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)是關(guān)鍵。通過手術(shù)切除和功能修復(fù)，可以最大限度地保護聽覺系統(tǒng)的健康，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。
嚴重膽脂瘤，小切口微創(chuàng)手術(shù)居然解決了隨著生活條件和醫(yī)療條件的改善，目前嚴重的膽脂瘤中耳炎是非常少見的。最近有一個來自江西撫州的蔡女士由于嚴重的膽脂瘤中耳炎來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療?；颊哂?0年前無明顯誘因開始反復(fù)間斷出現(xiàn)左耳流膿，量少無特殊臭味，無帶血性物，伴左耳聽力下降、耳悶脹感，無耳鳴，無頭暈、頭痛，無耳痛，曾于外院就診，診斷“左側(cè)膽脂瘤中耳炎”，藥物治療后可緩解，但每逢進水后左耳再次流膿，遂來我院就診?；颊叩哪懼龇秶浅４?，膽脂瘤破壞了乳突的大部分骨質(zhì)，和腦膜粘在一起了。這種膽脂瘤目前其實是非常少見的，幾十年前相對多一點。這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口，逐漸的打開乳突骨皮質(zhì)，暴露上鼓室和鼓竇，可見大量的膽脂瘤上皮，術(shù)中予以清理，由于患者耳朵的聽力完全喪失，所以不用放置人工聽骨，消減乳突腔、填塞咽鼓管口后結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約3個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無面癱、無特殊不適。對于嚴重的膽脂瘤中耳炎，目前雖然不多見，但是如果出現(xiàn)做小切口膽脂瘤中耳炎手術(shù)不用在耳后做切口，不用剃頭發(fā)，是一個比較好的選擇。
【在線答疑】膽脂瘤復(fù)發(fā)能做手術(shù)嗎？風(fēng)險大嗎？日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2010年、2011年做了膽脂瘤手術(shù)，到現(xiàn)在術(shù)后12年了，現(xiàn)在是頭有點不舒服，去檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)了，也看過幾個醫(yī)生，說我這手術(shù)比較難做，說什么時候做就什么時候殘疾，把我給嚇到了，后來在網(wǎng)上了解到趙主任在顱內(nèi)膽脂瘤手術(shù)非常專業(yè)、厲害，就想咨詢下，現(xiàn)在是否必須做手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險大嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，手術(shù)治療的難度非常大，膽脂瘤把所有的穿支血管都包住了，建議患者要是現(xiàn)在癥狀不嚴重的話，繼續(xù)觀察，如有明顯的增大，或者觀察到60歲的時候手術(shù)，原因在于60歲以后，患者的身體耐受手術(shù)的能力就更差，每況愈下，到那個時候就算膽脂瘤沒有增大，也建議要手術(shù)，因此，患者需要定期隨訪觀察，如沒有增大的情況下都可以先觀察，因為手術(shù)的風(fēng)險太大了?；颊咭蓡枺合裎疫@種情況的患者，接診的多嗎？然后假如有癥狀能找你手術(shù)嗎？趙天智主任介紹：膽脂瘤手術(shù)做的很多，但像這位患者的形狀，再加上復(fù)發(fā)，如是初發(fā)還好，關(guān)鍵在于是復(fù)發(fā)的膽脂瘤，復(fù)發(fā)就涉及到里面有很多不確定因素，血管穿支有可能跟膽脂瘤粘連很緊密，沒有明顯界限，有時候解剖結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變異，這就是手術(shù)難點所在，因此建議先觀察，等到膽脂瘤真的長大了或有癥狀了再說?；颊咭蓡枺赫垎柲懼鲇邪Y狀是表現(xiàn)在哪些方面？會不會有破裂的風(fēng)險？趙天智主任介紹：膽脂瘤不會破裂，它不想血管性的動脈瘤會發(fā)生破裂?；颊叩哪懼鑫挥跇蚯俺丶皟蓚?cè)的鞍旁，最直觀的影響，壓迫到動眼神經(jīng)，可能會引起視物重影，引起活動障礙，往后壓迫到皮質(zhì)脊髓束，就是腦干前方傳導(dǎo)術(shù)，可能會引起肢體活動障礙，再進一步的壓迫一些腦積水，可能會引起劇烈的頭疼，嘔吐等這些表現(xiàn)，再頂?shù)揭暯徊嫖穆?，可能會引起視力下降等表現(xiàn)。同時建議患者去查一下視力視野，看視力減弱的程度，再決定是否需要手術(shù)。