放射介入科

我們平時(shí)所說(shuō)的血管瘤，事實(shí)上是一種新生兒最常見這種可消退性的血管瘤。事實(shí)上從廣義上來(lái)說(shuō)，我們所謂的血管瘤包括這個(gè)兩部分，一部分是普通我們常見的血管瘤，另外一部分是脈管畸形疾病，具體哪一種屬于血管瘤，哪種屬于脈管畸形，我們必須通過(guò)專業(yè)的醫(yī)生及相關(guān)的檢查，進(jìn)行判斷。往往這種常見的血管瘤出生時(shí)可以出現(xiàn)，而且短時(shí)間內(nèi)可以迅速增大，顏色會(huì)發(fā)紅，對(duì)于深部的血管瘤，顏色往往是深色的，壓之褪色不明顯。

嬰兒血管瘤目前來(lái)說(shuō)主要有四種治療方法第一種就是藥物治療，包括眼藥水（噻馬洛爾/卡替洛爾）以及心得安口服。第二種治療 ，就是六個(gè)月以上的小孩，體表的血管瘤可以通過(guò)激光治療達(dá)到治療的效果。第三種就是介入治療，那么介入治療分為兩種，一種是通過(guò)局部的打硬化劑進(jìn)行硬化治療。還有一種就是通過(guò)血管的進(jìn)行局部的栓塞治療，具體采用哪一種治療方法，要根據(jù)病人的實(shí)際情況，來(lái)進(jìn)行決定。還有第四種治療方法就是外科手術(shù)切除治療，但目前應(yīng)用較少。

今天，我們轉(zhuǎn)發(fā)好大夫周俊醫(yī)生就輻射普及方面的問(wèn)題進(jìn)行終極探討，讓大家能從這三篇文章中完全理解、掌握并且應(yīng)用好相關(guān)方面的知識(shí)。不但無(wú)需向我提問(wèn)，而且還期盼著大家能準(zhǔn)確地傳播和教育輻射防護(hù)知識(shí)。（轉(zhuǎn)載）我認(rèn)為寫的很好！ Q1: 放射輻射究竟多有害？ A1: 輻射是物質(zhì)固有的特性，現(xiàn)在我們對(duì)它的研究和了解都是非常清楚的。它可能會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面效應(yīng)，這些效應(yīng)會(huì)對(duì)人體造成傷害，如傷、殘、病、死。 總體來(lái)說(shuō)，電離輻射有效劑量對(duì)男性總的癌癥危險(xiǎn)度要低于女性，男性和女性在30歲以后的危險(xiǎn)度更是下降明顯，但女性仍相對(duì)較高些。 注意：雖然這一問(wèn)的提問(wèn)方式是考慮到大家的想法，但是實(shí)際操作中，大家都熟知的，醫(yī)療、核電站和核工業(yè)等都對(duì)我國(guó)人民帶來(lái)福祉。因此，放射輻射有沒有害，關(guān)鍵是看人們?cè)趺慈ダ盟?，同時(shí)又使大家能夠熟知并接受。 Q2: 放射輻射對(duì)人體的傷害怎么來(lái)評(píng)估？ A2: 放射性的電離輻射一方面是對(duì)受照射的人會(huì)造成傷害，我們稱之為軀體效應(yīng)，而出現(xiàn)在受照者后代身上的我們稱之為遺傳效應(yīng)。 按照輻射對(duì)人體發(fā)生作用時(shí)間的早晚來(lái)分，我們分別稱之為近期（早期）效應(yīng)和遠(yuǎn)期（晚期）效應(yīng)。 按照個(gè)體的吸收劑量的大小，我們又將輻射對(duì)人體發(fā)生作用的機(jī)率分成確定性（非隨機(jī)）效應(yīng)和非確定性（隨機(jī)性）效應(yīng)。 而非確定性（隨機(jī)性）效應(yīng)與劑量的多少無(wú)直接關(guān)系，它是不隨輻射劑量的增多而加大，因此沒有具體的劑量閾值 Q3: 目前對(duì)于確定性的效應(yīng)，國(guó)際上公認(rèn)的一次性受照劑量對(duì)人體的影響有哪些？ A3: 一次性受照劑量小于100 mSv，對(duì)人體無(wú)影響；100～250 mSv，對(duì)人體觀察不到臨床反應(yīng)； 250～500 mSv，可能引起血液變化，但無(wú)嚴(yán)重傷害； 500～1000 mSv，血液發(fā)生變化，且有一定損傷，但無(wú)倦怠感； 1000～2000 mSv（1～2 Sv），對(duì)人體有損傷，可能發(fā)生輕度急性放射病，容易治愈； 2000～4000 mSv（2～4 Sv），對(duì)人體有明顯損傷，可能發(fā)生中度急性放射病，能夠治愈； 4000～5000 mSv（4～5 Sv），能使人體引起重度急性放射病，雖經(jīng)治療但受照者50%可能在30天內(nèi)死亡，其余50%能恢復(fù)； 大于6000 mSv（6 Sv），能使人體引起嚴(yán)重放射病，可能致死。 注意：這里的標(biāo)準(zhǔn)是一次性人體受照的劑量，與分次是不同的，可結(jié)合《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的電離輻射（深入篇）》的Q5來(lái)吃透言語(yǔ)間不同的意思差異。 Q4: 這個(gè)非確定性（隨機(jī)性）效應(yīng)能不能說(shuō)得更詳細(xì)一些??？ A4: 其實(shí)，非確定性（隨機(jī)性）效應(yīng)一般發(fā)生于慢性小劑量輻射之后，可能是出現(xiàn)癌癥等軀體效應(yīng)，也可能是出現(xiàn)后代畸形等遺傳效應(yīng)。對(duì)于非確定性（隨機(jī)性）效應(yīng)是否有害，有兩種截然不同的觀點(diǎn)。 一種是認(rèn)為它可以引起癌癥或遺傳損害，是有害的，但其結(jié)論是根據(jù)天然輻射地區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果用數(shù)字推算出來(lái)的，不是實(shí)際調(diào)查結(jié)果。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為它是無(wú)害的，甚至還有潛在的益處。（類似每天少量的紅酒?或咖啡?對(duì)身體有益一樣的道理） 因此，我們臨床一線的醫(yī)師和技術(shù)員始終堅(jiān)持把輻射危害降低到可合理達(dá)到的盡量低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原則。 Q5: 醫(yī)療輻射對(duì)人體會(huì)造成傷害嗎？ A5: 由本文Q3問(wèn)中可以看出，人體在250 mSv以下的一次性輻射照射下人體是不會(huì)發(fā)生損傷的，這就是天然輻射、醫(yī)療照射、核工業(yè)和核電站正常運(yùn)行的輻射照射，對(duì)人體健康不會(huì)有影響的原因。 注意：這與我好大夫周俊醫(yī)生的《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)如何才能理解醫(yī)學(xué)放射性輻射》Q8問(wèn)中提到的日本“福島50勇士”和《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的電離輻射（深入篇）》Q6問(wèn)中提到特殊人員安全劑量一致。 Q6: 醫(yī)學(xué)放射檢查（包括X光片、透視、消化道／子宮輸卵管／尿路等造影、CT、SPECT／CT和PET／CT）的輻射劑量大嗎？有多大？ A6: 如果回顧我好大夫周俊醫(yī)生的《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)如何才能理解醫(yī)學(xué)放射性輻射》和《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的電離輻射（深入篇）》兩篇拙文，大家可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)學(xué)檢查的輻射劑量還是非常小的，而且是少之又少，盡量的少。 Q7: 醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中，你們放射檢查和放射治療的醫(yī)生值得我們老百姓放心嗎？有沒有黑幕？ A7: 作為臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我從多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，老百姓應(yīng)該信賴我們專科且專業(yè)的醫(yī)師。我們始終堅(jiān)守把輻射危害降低到可合理達(dá)到的盡量低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原則。 注 意：在這里，我覺得應(yīng)該呼吁一下，對(duì)于首次使用低劑量CT檢查出來(lái)的肺小結(jié)節(jié)，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass opacity, 簡(jiǎn)稱GGO; ground-glass nodule, 簡(jiǎn)稱GGN; or ground-glass opacity nodule, 簡(jiǎn)稱GGON），在隨訪復(fù)查時(shí)應(yīng)該至少使用正常劑量CT，而最好是使用高分辨率CT（high-resolution CT, 簡(jiǎn)稱HRCT），顧名思義，高分辨率地分析很小的結(jié)節(jié)才是最佳的選擇。 基 于上面幾問(wèn)有關(guān)劑量的問(wèn)題，我們可以看出看病還是不要在乎那些并不大的劑量了。其實(shí)，鑒別出肺小結(jié)節(jié)是不是腫瘤，決定用不用開刀，我覺得比那點(diǎn)輻射劑量更 重要。不然，那就變成是CT檢不檢查、放射科醫(yī)師看不看都是一刀，醫(yī)生的價(jià)值就是在這種想當(dāng)然的思維下變得越來(lái)越微弱，然而這對(duì)醫(yī)療事業(yè)和患者身體以及精 神都是不利的。 低劑量CT主要應(yīng)該應(yīng)用在肺小結(jié)節(jié)的篩查中，而不是隨訪復(fù)查中。 Q8: 醫(yī)學(xué)放射檢查與醫(yī)學(xué)放射治療哪個(gè)輻射劑量更高??？ A8: 前面兩篇拙文中大部分都是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)放射檢查的診斷功能，現(xiàn)在這是終極篇了，我好大夫周俊醫(yī)生應(yīng)該談一談醫(yī)學(xué)放射治療了。 一 般我們都說(shuō)醫(yī)學(xué)放射檢查的輻射劑量遠(yuǎn)比醫(yī)學(xué)放射治療高，主要是因?yàn)槲覀冏钍熘姆派渲委熓怯嘘P(guān)腫瘤方面的放療，這種治療是放射源在距離患者病灶20 cm到1 m遠(yuǎn)不等的情況下進(jìn)行。相比大家或多或少聽說(shuō)過(guò)鈷－60治療機(jī)、X射線治療機(jī)、電子加速器等治療惡性腫瘤的裝置；上海的朋友可能更是聽過(guò)質(zhì)子重離子治療機(jī) 這一世界先進(jìn)的治療儀器。 另外一些是接觸治療，將放射物質(zhì)引入體內(nèi)的組織或臟器中，或是敷貼至病灶表面。如服用I-131藥物對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的治療；如I-125、Y-90或Au-198等同位素粒子植入治療等。 此外，還有伽瑪?shù)?、X光刀、中子刀或質(zhì)子刀等放射精準(zhǔn)治療腦部良惡性腫瘤、腦血管性病變和功能性腦神經(jīng)疾病等。 但是，實(shí)際上還有少數(shù)新型的放射治療手段劑量很小，敷貼在患者病灶的表面。比如對(duì)瘢痕的美容治療，不但劑量小，而且能起到美容效果，備受患者青睞，這些新型的放射治療方案真正醞釀推廣。 Q9: 我聽說(shuō)普羅大眾的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)和健康人體檢的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)不一樣，是怎么回事?。? A9: 本來(lái)不想重復(fù)以前寫過(guò)的東西，但是現(xiàn)在還是要回顧一下我好大夫周俊醫(yī)生拙文《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的電離輻射（深入篇）》中Q6曾經(jīng)提到的“每年健康人（與輻射相關(guān)的醫(yī)學(xué)體檢）不要超過(guò)20 mSV，一般患者（進(jìn)行醫(yī)學(xué)需要的輻射相關(guān)檢查）不要超過(guò)50 mSv，任何情況下超過(guò)100 mSv是不允許的，特殊人員（比如說(shuō)突發(fā)事件處理工作人員等）的極限安全劑量為250 mSv”。 體檢是利用了帶來(lái)放射性的檢查方法，理所當(dāng)然比不做任何放射性檢查所接受的輻射劑量要高一點(diǎn)。 我們所說(shuō)的普羅大眾的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)是已制定出的世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即老百姓每年接受的輻射劑量小于或等于1 mSv；而放射性工作人員每年接受的輻射劑量小于或等于20 mSv。 那么有朋友的問(wèn)題又來(lái)了，放射性工作人員如果生病了，那他們?nèi)绻枰龇派湫詸z查那要怎么辦？ 第一，我們要再次強(qiáng)調(diào)把輻射危害降低到可合理達(dá)到的盡量低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原則； 第二，如果生病了，為了這點(diǎn)并不多輻射劑量可以不用檢查，說(shuō)明是小??；但是有時(shí)小病不治有可能變成大病，這與有病早治（患者少受罪）就矛盾了，變成了大病后患者又會(huì)不會(huì)去埋怨呢？若是早期惡性腫瘤進(jìn)展了？這點(diǎn)并一定不起多大作用的輻射劑量會(huì)那么必要在乎嗎？ 我 的回答是去做吧，沒有關(guān)系的；（個(gè)別時(shí)候，有的朋友提出讓小朋友或已成人的自己做了一個(gè)檢查，而極度自責(zé)，甚至把放射性看得非常極端危害，我的回答是您要 是去看病完全不必要如此，這是正常的檢查程序，您的極端思維可能有點(diǎn)偏離正常軌道，反而不利于人不利于己，讓大家心理負(fù)擔(dān)都隨您而加重，而這完全沒必要。 此時(shí)您需要參考本文的Q4問(wèn)中那個(gè)另一種觀點(diǎn)，即少量的放射性檢查說(shuō)不定還是有益處的。） 第 三，醫(yī)生會(huì)從循證醫(yī)學(xué)和患者有利原則等方面去權(quán)衡是否需要做放射性檢查。您再回過(guò)頭來(lái)想，哪些得了惡性腫瘤的患者還要直接進(jìn)行放射性治療，那個(gè)輻射比診斷 檢查時(shí)打多了，但是醫(yī)生選擇放療治療的疾病往往能比不進(jìn)行放療時(shí)能延長(zhǎng)數(shù)月甚至數(shù)十年的生存時(shí)間，這些都是有科學(xué)數(shù)據(jù)的，不是想象來(lái)的。 其實(shí)，這些相關(guān)的放射輻射的考量醫(yī)生都已了然于胸，患者及其家屬看到的最終結(jié)果都是對(duì)患者有利的。當(dāng)然，患者及其家屬未理解的時(shí)候，也可能會(huì)認(rèn)為采用治療方案延長(zhǎng)的時(shí)間太短啊，這是人之常情，醫(yī)護(hù)人員也是追求患者生存率能有更大提高。但是，有時(shí)候得了不好的疾病，往往還是不能超出目前現(xiàn)有的醫(yī)療極限。 我們看到的現(xiàn)狀是國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平越來(lái)越高，但是傷醫(yī)事件的發(fā)生率也越來(lái)越突出，真是值得整個(gè)社會(huì)共同來(lái)反思。 Q10: 設(shè)這個(gè)普通老百姓的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于老百姓有什么意義??？ A10: 在放射性認(rèn)知比較缺乏的19世紀(jì)20年代，像居里夫人等科學(xué)家都遭受了輻射的傷害，但是，人們很快就認(rèn)識(shí)和重視了這個(gè)問(wèn)題。由于國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì) （ICRP）召集了世界上許多優(yōu)秀的輻射防護(hù)專家致力于研究輻射防護(hù)后，現(xiàn)在可以說(shuō)人們對(duì)輻射及其產(chǎn)生的危害作用的研究與了解，比其它有害物質(zhì)要深入得 多。 設(shè)這個(gè)普通老百姓的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，從側(cè)面也可以反映曬過(guò)多的太陽(yáng)也是有害的，比方說(shuō)可能會(huì)患皮膚癌，因此事物總是相對(duì)的，過(guò)與不及都不好。當(dāng)然，其實(shí)際意義是一個(gè)危險(xiǎn)程度的問(wèn)題。 打 個(gè)比方，人們被雷擊致死的危險(xiǎn)度約為3×10E-6，老百姓的這個(gè)輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于10E-6～10E-5的危險(xiǎn)度，在生活中，沒人會(huì)擔(dān)心哪一天會(huì)被雷 擊身亡的，所以無(wú)需對(duì)輻射傷害表現(xiàn)得憂心忡忡，完全沒必要。說(shuō)稍微注意一下就好，只是把事情處理得更好，大家好就是真的好。 注：E-5表示10的負(fù)5次方；E-6表示10的負(fù)6次方。 這個(gè)是我好大夫周俊醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的放射輻射理解的終結(jié)篇，希望大家能就此獲益，祝大家生活越來(lái)越好！ 相關(guān)文章推薦： 一、《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)如何正確理解醫(yī)學(xué)輻射（初始篇）》 二、《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的電離輻射（深入篇）》 三、《【一問(wèn)一答，通俗易懂】十問(wèn)家長(zhǎng)們擔(dān)心的那些醫(yī)學(xué)檢查輻射》 因?yàn)楸救嗽谀芰蛘J(rèn)知上的不足可能在個(gè)別問(wèn)題的表述上不夠準(zhǔn)確或有失妥當(dāng)，還望各位看官發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以指出，讓我及時(shí)改正，謝謝！ 參考資料： 1. 中國(guó)輻射防護(hù)研究院官網(wǎng).《輻射防護(hù)受到最大重視》. 2008-12-17. 2. International Atomic Energy Agency (IAEA). RADIATION, PEOPLE AND THE ENVIRONMENT. 2004. [國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）. 輻射、人類與環(huán)境. 2004年.] 3. Ann ICRP. Use of effective dose. 2016.[國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)年鑒（International Commission on Radiological Protection，即ICRP）. 有效劑量的應(yīng)用. 2016年.] 4. IAEA. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards. IAEA Safety Standards Series No. GSR Part 3. International Atomic Energy Agency, Vienna. 2014. [國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）. 輻射防護(hù)與輻射源的安全：國(guó)際基礎(chǔ)安全標(biāo)準(zhǔn). 國(guó)家原子能機(jī)構(gòu)安全標(biāo)準(zhǔn)系列號(hào)GSR第三部分. 國(guó)際原子能機(jī)構(gòu). 維也納. 2014.] 5. 邢家騮，朱家瑞，丁勇. 《碘-131治療甲狀腺疾病》. 人民衛(wèi)生出版社