西京醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肝衰竭
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肝衰竭科普知識 查看全部

肝功能中除了關注谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶外，還需要關注谷氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶??女，60歲，病人7年前出現(xiàn)食欲下降，進食少。在當?shù)胤弥兴幹委煟ň唧w不詳）無顯著改善。后在當?shù)刈≡翰楦喂δ茱@示谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶稍微升高，而谷氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶升高達500~600iu/L，并肝穿刺提示自身免疫性肝病，給以熊去氧膽酸等藥物治療。后復查肝功能顯示谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶正常，患者認為肝病恢復，自行停用熊去氧膽酸，也未再復查。2022年黃疸進行性上升，最高164微摩爾/升。轉到我們醫(yī)院，診斷肝硬化失代償，慢性肝衰竭；給與熊去氧膽酸以及對癥保肝、利尿、支持綜合治療；病人黃疸難以下降，并反復出現(xiàn)感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，反復出院，讓病人借來當?shù)氐貌±砬衅?，發(fā)現(xiàn)7年前還是膽管炎，并沒有肝硬化，因為7年的不治療，最終進入肝硬化、肝功能衰竭出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最終導致死亡。?肝功能檢查中谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高意味著肝細胞的損傷，而谷氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶升高常常意味著膽管細胞的損傷，飲酒會導致單純的谷氨酰轉肽酶升高，而免疫性膽管炎或者於膽、膽管梗阻、遺傳性等會導致谷氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶同時升高，這個病人為免疫估計“自己”導致的原發(fā)性膽汁性膽管炎；在疾病的早期，給予病因治療，能控制疾病的進展。假如不給與治療，就會導致毛細膽管的閉塞，而再生的毛細膽管并不是有效的膽汁流出通道，最終導致肝硬化、肝衰竭。重視這2個轉氨酶升高的治療，不僅僅是病人，對不是肝病科的醫(yī)生而言，也應該給與足夠的重視。