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單邊入路雙通道內鏡手術腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經根型頸椎病的全新解決方案一、UBE技術簡介UBE技術(單側雙通道內鏡)是單邊雙通道內鏡技術的縮寫。它采用兩個通道，一個是內鏡通道，一個是操作通道。是通過兩個經皮分離通道在椎管內外建立工作空間完成神經組織減壓探查工作的一種脊柱內鏡技術(圖1)，是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內鏡解決方案。單側雙門內窺鏡技術二、UBE技術的優(yōu)勢1.通過兩個通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠遠高于開放手術(放大30倍)，且操作范圍遠遠大于普通孔鏡手術。因此尤其適用于復雜腰椎間盤突出癥(高度游離、鈣化等)，嚴重的椎管狹窄、脊柱手術后翻修等。3.可獲得與開放手術相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細，對椎間穩(wěn)定結構破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經根的360°減壓，復發(fā)率明顯降低。三、UBE技術演示1、UBE內鏡直徑小，操作空間大，移動范圍廣；2、應用傳統(tǒng)脊柱外科器械即可，不受特殊器械限制，普通尺寸器械處理增生退變組織效率更高；3、更容易處理狹窄病例；4、水介質中操作，視野更加清晰，特殊器械可保持順暢出水；5、熟悉的后方入路，學習曲線低；6、適應癥廣泛，能輕松完成鏡下融合、頸椎、胸椎、腰椎等復雜病例。1、什么是UBE技術?UBE技術是單側雙通道內鏡技術的縮寫，它采用兩個通道，一個是內鏡通道，一個是器械操作通道，這也是與椎間孔鏡的單通道技術最大的區(qū)別。UBE技術是一種脊柱微創(chuàng)內鏡技術。主要用于椎管狹窄、頸椎病、胸椎病變及腰椎退行性病變的內鏡微創(chuàng)治療。2、UBE技術有什么優(yōu)勢?由于是采用兩個通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技術在各種脊柱微創(chuàng)技術中是效率非常高的技術。除了常規(guī)的各種類型的間盤突出病例，尤其適用于復雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修病例等復雜病例的內鏡微創(chuàng)治療，而且治療效果與開放手術一樣，更加徹底，療效肯定，創(chuàng)傷更小，康復更快。3、椎間孔鏡也可以做椎間管狹窄，有必有要再開展UBE?椎間孔鏡能解決小部分的椎管狹窄的病例，很大一部分是沒有辦法操作的，UBE技術單側雙入路通道可以更好的解決椎管狹窄的病例。UBE技術是椎間孔鏡技術的補充，而且針對部分椎體失穩(wěn)和輕微滑脫的可以做鏡下融合及內固定，適應癥更廣泛。4、UBE技術相比較大通道的優(yōu)勢是什么?UBE技術相比較大通道來說技術優(yōu)勢比較明顯，一是鏡下視野更大更開闊，因為UBE技術是雙通道，一側下0度的主鏡，鏡下視野360可見，而大通道的鏡子視場角是80度，鏡下操作視野小，操作不方便;二是手術器械用到的抓鉗和咬骨鉗更粗開口也大，能夠更快也更容易的摘除突出的髓核，縮短了手術的操作時間，三是因為UBE操作可視，學習曲線相對簡單一些，能夠讓學習者快速掌握，尤其是會操作孔鏡或者有開放性手術經驗的醫(yī)生學習會更快，除此之外，如果做鏡下融合的話UBE技術操作過程中全程可視，可以在可視下直接處理椎板和置放CAGE，極大的減少了術中定位吃線的問題，而大通道技術置放CAGE均不可視，手術中定位次數(shù)較多，處理不干凈會影響術后效果。阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科科普號
神經外科脊髓脊柱系列二：“涵洞塌陷法”治療胸椎后縱韌帶骨化癥胸椎后縱韌帶骨化癥是一種因胸椎后縱韌帶發(fā)生骨化從而壓迫脊髓和（或）神經根，產生肢體感覺和運動障礙及內臟自主神經功能紊亂的疾病。起病隱匿、病程漫長、往往在出現(xiàn)嚴重神經功能障礙時才被診斷。因致壓物來自前方，中段胸椎后凸，單純后方減壓不能解除脊髓壓迫。我們通過涵洞塌陷法治療了一例胸椎后縱韌帶骨化癥，獲得了脊髓的環(huán)形減壓，術后神經功能障礙明顯改善，介紹如下：男，40歲，因“雙下肢無力半年，加重1月”就診。輪椅入院，合并二便障礙。查體：雙下肢肌力3級，能站立，不能獨立行走。臍平面以下感覺障礙。胸椎MRI提示胸9-10椎間盤突出，脊髓受壓明顯。胸椎CT提示胸9-10后縱韌帶骨化。?在與患者充分溝通后，我們采用了單純后路手術，術中行胸9-10椎板切除，磨除胸9-10椎弓根內側，經椎弓根切除椎體后緣，將骨化的后縱韌帶向腹側移除，行胸7-12內固定。術后無神經障礙加重。復查胸椎CT提示脊髓環(huán)形減壓。術后1周患者出院回當?shù)蒯t(yī)院康復。出院時右下肢肌力IV級，左下肢肌力V級。?出院2個月隨訪，患者訴稍背痛，無明顯神經功能障礙，復查胸椎MRI提示骨化物移除，脊髓充分減壓。?小結：胸椎后縱韌帶骨化癥往往表現(xiàn)為慢性病程，隨著脊髓壓迫的進展，癥狀逐漸加重，臨床發(fā)病率低，在疾病的早期診斷存在一定困難。而隨著病程進展，神經功能障礙加重，神經定位逐漸清晰，因而患者確診時往往存在明顯的神經功能障礙。目前唯一有效的治療方式是手術治療。但是由于術后并發(fā)癥較多，且發(fā)生截癱的風險大，對患者和外科醫(yī)生都是一個極大的挑戰(zhàn)。經“后路涵洞塌陷法”在骨化物移除的同時，不需要牽拉神經，實現(xiàn)了經單純后路脊髓的環(huán)形減壓，因而備受推崇。術中超聲骨刀及顯微鏡的使用可以降低誤傷脊髓與腦脊液漏的風險。綜合利弊，是目前臨床首選的手術方案。（以上僅代表個人觀點）應廣宇醫(yī)生的科普號