眼科

1. 我們一般不會(huì)對(duì)眼睛進(jìn)行包扎，術(shù)后會(huì)涂一些眼膏，術(shù)后當(dāng)天有眼膏會(huì)影響視力，可以休息下。第二天早上點(diǎn)了眼液后可以正常用眼。 2. 因?yàn)椴挥眉啿及劬?，術(shù)后當(dāng)天可能會(huì)有一些淡血流到臉上，這是正?，F(xiàn)象，只要不是濃血不停流下來，就不用擔(dān)心。用帕子擦去臉上的淡血即可，但是眼睛不要去擦，以免把細(xì)菌帶進(jìn)去。 3. 出院都會(huì)有一張出院證，遵出院證點(diǎn)眼藥和門診復(fù)查，兩種眼藥要間隔五分鐘以上。 4. 術(shù)后不能揉擦眼睛，以免引起結(jié)膜切口和肌肉縫線滑脫； 5. 術(shù)后1月內(nèi)避免讓水進(jìn)入眼睛，引起眼部感染，洗臉的時(shí)候水?dāng)Q干再擦拭而不是用流水沖洗。 6. 術(shù)后第二天，如果本來有眼鏡的，除非醫(yī)生特別交代不要戴鏡，都需要戴上以前的眼鏡，并堅(jiān)持戴鏡（除了洗澡和睡覺都戴）。即使需要重新驗(yàn)光配鏡，需要在術(shù)后一月，屈光度數(shù)穩(wěn)定后再進(jìn)行。 7. 如果有弱視需要遮蓋和訓(xùn)練的，一般在術(shù)后一月再進(jìn)行。 8.術(shù)后斜視糾正后，可能會(huì)有重影，這是因?yàn)榇竽X長(zhǎng)期適應(yīng)了斜眼看東西，大部分會(huì)自己適應(yīng)或者是通過視覺訓(xùn)練恢復(fù)。 另外術(shù)后出現(xiàn)欠矯或過矯也是非常正常的現(xiàn)象，也可能引起重影，前期可先做視覺訓(xùn)練觀察，若術(shù)后三月，欠矯或過矯的量仍然比較大，可再次行手術(shù)來調(diào)整。 9.年齡較大可配合的孩子，可在術(shù)后1月后開始雙眼視功能訓(xùn)練，以幫助雙眼視功能的恢復(fù)和鞏固手術(shù)效果。 10.手術(shù)切口縫線都是用的可吸收縫線，不需要拆線。 11. 術(shù)后因?yàn)榻Y(jié)膜下出血，會(huì)眼紅，一般會(huì)在1月左右自行消失。所以，術(shù)后眼紅是正?，F(xiàn)象，只要沒有繼續(xù)加重，也沒有疼痛，視力下降等其他表現(xiàn)，就可以觀察。 12. 若出現(xiàn)眼紅、疼痛加重，視力下降明顯，分泌物很多，應(yīng)及時(shí)就診，可在急診科就診。

常常有病人問我散光是什么，怎么治療？今天我們就來談?wù)勆⒐狻?散光和近視，遠(yuǎn)視一起，合稱屈光不正。近視和遠(yuǎn)視能夠把光線聚焦成一個(gè)點(diǎn)，但是散光不能聚焦成一個(gè)點(diǎn)，顧名思義，光線就散了，故稱散光。所以，散光不是“閃光”，并不是看到閃爍的感覺。正因?yàn)樯⒐獠荒芫劢钩梢稽c(diǎn)，所以不能形成清晰的像，那么就影響視力了。 兒童散光多為先天因素所致，后天發(fā)育也有一定作用，比如上下眼瞼的張力可影響角膜形狀。當(dāng)然，還有一些疾病可以引起散光，如圓錐角膜，角膜變性，上瞼下垂，晶狀體脫位等。 怎么診斷散光呢？我們通過睫狀肌麻痹劑，進(jìn)行驗(yàn)光，就是老百姓常說的散瞳驗(yàn)光。不能配合的小兒，可以進(jìn)行人工檢影，4歲以上能認(rèn)視力表的孩子，還可以配合視力表進(jìn)行主覺插片。 絕大部分兒童散光是非眼病因素引起的散光，這種散光不能治療。若散光比較低，可以觀察。若散光比較高，尤其是引起了視力下降，視疲勞，瞇眼，異常頭位等表現(xiàn)，配鏡是唯一的處理方法。 散光可以影響裸眼視力，若散光度數(shù)比較大，或者兩眼的散光相差比較大，還可以引起弱視，進(jìn)而影響戴鏡的視力。所以，如在門診診斷了散光，且醫(yī)生要求戴鏡，應(yīng)該遵醫(yī)囑給孩子戴上眼鏡，不能因一時(shí)的“不忍心”延誤了孩子的治療（這里的治療不是治療散光，而是治療弱視）。并且，散光該戴鏡而不戴，反而可能促進(jìn)近視的發(fā)展。

外斜視是指雙眼注視目標(biāo)是時(shí)，一眼的視線偏離目標(biāo)，向外偏斜。間歇性外斜視表現(xiàn)為部分時(shí)間眼睛為正位、部分時(shí)間為外斜，是眼睛分開功能的失調(diào)。間歇性外斜視是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視。一、在介紹治療之前，先來了解一下間歇性外斜視的癥狀有哪些呢？1、間歇性外斜視的斜視常出現(xiàn)于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。由此導(dǎo)致被人認(rèn)為心不在焉，在社交場(chǎng)合失儀。2、通常為交替注視，一般沒有弱視。大部分病人兩眼的矯正視力相等或相差不超過一行。3、病人普遍畏光。與正常人在明亮光線下部分閉上雙眼不同，在明亮的光線下，間歇性外斜視病人常習(xí)慣性完全閉上非優(yōu)勢(shì)眼。4、視物模糊：看遠(yuǎn)是為了維持正位，過度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致視物模糊，單眼看或斜視時(shí)有視力正常。但出現(xiàn)外斜時(shí)有明顯得調(diào)節(jié)不足。5、由于立體視的喪失，病人可能產(chǎn)生空間定位的異常。6、可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。二、那么，孩子得了間歇性外斜視該怎么辦呢？1、屈光矯正：必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹屈光檢查（散瞳驗(yàn)光），尤其是嬰幼兒。有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視者，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。2、負(fù)球鏡附加：用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施。對(duì)于分開過強(qiáng)型配戴副上半部附加鏡片的雙焦點(diǎn)鏡；對(duì)于集合不足可配戴下半部副附加的雙焦點(diǎn)鏡，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜。這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。這種方法常使用于調(diào)節(jié)力不足的幼兒。3、三棱鏡：底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激?？捎锰幏降壮瘍?nèi)1/2～1/3三棱鏡代償部分偏斜，刺激融合得到矯正?；蛱幏降壮瘍?nèi)的三棱鏡完全中和整個(gè)偏斜以試圖獲更持久的雙眼知覺融合。但給予部分三棱鏡矯正更為常用。4、手術(shù)治療：①手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)間歇性外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。手術(shù)指征由融合控制情況、立體視功能是否正常、斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。②手術(shù)方式：可根據(jù)其看遠(yuǎn)和看近的偏斜度大小設(shè)計(jì)手術(shù)方案，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。③過矯和欠矯：有報(bào)告外斜術(shù)后過矯的患病率介于6%～20%。如術(shù)后過矯10～15△，可完全消失。術(shù)后后欠矯，殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)。對(duì)輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。5、視覺訓(xùn)練：手術(shù)后視覺訓(xùn)練非常重要，是恢復(fù)斜視導(dǎo)致的雙眼異常、治愈間歇性外斜視、避免復(fù)發(fā)的重要步驟。包括擴(kuò)展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善調(diào)節(jié)。