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疾?。? 胰腺癌
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胰腺癌科普知識 查看全部

CA19-9高的背后門診接診一體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9升高1年余的中老年女性患者，她1年余前體檢時發(fā)現(xiàn)CA19-9異常，無任何不適，已經(jīng)在很多醫(yī)院多次就診，完善了肝膽胰脾的彩超、胸腹部的CT檢查，并在2周前接受了胃腸鏡檢查，除了內(nèi)鏡下治療了胃和結腸上的息肉，未發(fā)現(xiàn)其他異常?；颊摺岸ㄆ凇睆筒镃A19-9，結果均高于正常上限，于是，慕名而來，希望能查清腫瘤標志物升高的原因。我們經(jīng)常會遇到因為腫瘤標志物升高而來看病的患者，什么是腫瘤標志物呢？腫瘤標志物是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生而升高，能夠反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，而CA19-9便是其中之一。CA19-9是一種在臨床上廣泛應用的腫瘤標志物，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等消化道腫瘤患者中，其血清濃度會顯著升高。臨床上，CA19-9與胰腺癌的關聯(lián)最緊密，診斷的敏感性較高。腫瘤標志物可用于篩查和診斷高風險患者的癌癥、評估癌癥治療的反應以及檢測癌癥的復發(fā)。隨著健康檢查越來越普及，無癥狀健康人群也開始接受腫瘤標志物的檢查以進行篩查，那么腫瘤標志物升高一定就是得了癌了么？就CA19-9來說，它對胰腺及膽道腫瘤具有較高的敏感性和特異性，相關研究表明CA19-9診斷胰腺癌的敏感性為79%~95%，特異性為82%~91%。但只有當患者出現(xiàn)體重減輕、腹痛、黃疸等癥狀或影像學檢查提示有腫瘤時，CA19-9才有診斷價值。在一項對70,940名無癥狀個體進行的研究中，CA19-9的陽性預測值僅為0.9%。CA19-9在正常胰腺實質(zhì)和膽道中合成。它也由胃、結腸和子宮粘膜上皮細胞以及唾液腺產(chǎn)生。從惡性腫瘤的角度來看，CA19-9在胃、結直腸、肺、甲狀腺以及膽道和胰腺的惡性腫瘤中均可增高。我們這位患者，有“高血壓”“冠心病”和“甲狀腺功能減退病史”，已在外院完善了相關的檢查，秉著不重復檢查的原則，我們?yōu)榛颊咄晟屏烁共?、盆腔的增強CT，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者自行上網(wǎng)了解到可以通過超聲胃鏡檢查進一步明確有無肝膽胰腺占位性病變，天天“纏著”我們要求完善檢查，為了對患者負責，也為了患者放心，我們接著為她安排了超聲胃鏡檢查，結果也均為陰性，那她的腫瘤標志物為什么會高呢？對大眾來說，腫瘤標志物升高在某種意義上來說就認為自己得癌癥了，整天茶不思、飯不想，就想“查出來”點毛病。對我們醫(yī)生來說，面對一個CA19-9升高的患者，我們一定是要完善合理的檢查，明確有無惡性病變的診斷。當排除了腫瘤的診斷后，如何評估其升高的確切原因，對于安撫焦慮的患者和避免不必要的隨訪有著非常重要的意義。除了惡性腫瘤外，還沒哪些情況會導致CA19-9升高呢？1.良性膽胰疾?。阂认傺住⒛懩已?、膽囊結石、膽管炎、膽總管結石等疾病。這些良性疾病經(jīng)治療后CA19-9一般能恢復正常。2.肝?。阂倚筒《拘愿窝住⒕凭愿窝?、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝囊腫等疾病。大部分肝病患者在肝功能檢查異?；虺霈F(xiàn)肝功能惡化時，可出現(xiàn)CA19-9升高。大部分患者肝功能好轉(zhuǎn)后，CA19-9水平恢復正?；蛎黠@下降。肝囊腫患者如果有巨大囊腫（大于10cm），也可出現(xiàn)CA19-9升高。3.肺部疾?。褐夤軘U張、間質(zhì)性肺病、肺結核、肺膿腫、肺炎等疾病。部分支擴的患者CA19-9始終高于正常上限，而肺炎、肺膿腫的患者經(jīng)治療后CA19-9往往能恢復正常。4.婦科疾?。耗倚曰チ?、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢膿腫等疾病。這些疾病在治療后CA19-9均能恢復正常。5.內(nèi)分泌疾病：未控制的糖尿?。ㄌ腔t蛋白大于10）、甲狀腺功能減退癥。糖尿病患者在血糖控制后CA19-9可減低或恢復正常，而甲狀腺功能減退癥的患者CA19-9一直處于較高的水平。6.脾臟疾?。浩⒛夷[。7.原因不明：部分健康人群出現(xiàn)CA19-9升高，往往在4-6個月內(nèi)可降至正常?；剡^頭來看，這位患者有甲狀腺功能減退癥病史，在排除惡性腫瘤診斷后，她的腫瘤標志物升高很可能與她的原發(fā)疾病——甲狀腺功能減退相關。在臨床工作中，一定要“從嚴”，遇到CA19-9升高的病人，必須要完善檢查明確有無惡性腫瘤診斷。在排除惡性病變后，還要繼續(xù)查明有無良性病變引起其升高的可能。如果我們不能給患者一個合理的解釋，可能帶給他/她的，將是無休止的隨訪和不必要的焦慮。
胰腺癌治療原則胰腺癌通常指胰腺導管腺癌，占全部胰腺惡性腫瘤85%以上，其發(fā)病率逐年上升，且早期癥狀隱匿（如腹痛、黃疸、體重驟減等），手術切除是其唯一可能根治的手段，但僅部分患者初診時具備手術條件，多數(shù)患者確診時已屬中晚期。面對這一難題，不僅需要早診早治，同時現(xiàn)代醫(yī)學正通過綜合治療與轉(zhuǎn)化治療策略，為患者爭取更多生機。胰腺癌治療絕非單一手段可攻克。目前以手術為核心，聯(lián)合化療、放療、靶向及免疫治療，進行多學科討論（MDT），形成個性化方案，以求對患者達到最佳療效。例如，術前新輔助治療（化療/放化療）可縮小腫瘤，提高手術成功率；術后輔助化療則清除殘余癌細胞，降低復發(fā)風險。對于晚期患者，綜合治療可緩解癥狀、延長生存期。約30%-40%的局部晚期胰腺癌患者因腫瘤侵犯血管無法直接手術。此時，轉(zhuǎn)化治療成為關鍵——通過化療或其他綜合治療手段，使腫瘤縮小、降期，從而獲得手術機會。近年研究顯示，部分患者經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后成功接受手術，生存期顯著延長。然而，何時手術需由多學科團隊精準評估，避免錯過最佳時機。盡管胰腺癌治療仍面臨巨大挑戰(zhàn)，但新型靶向治療、免疫治療等新療法已進入臨床試驗，給患者不斷帶來新的希望。未來可期，期待著胰腺癌診治的新突破，給更多的患者朋友帶來福音！北醫(yī)三院普外科在原春輝主任領導下，具有技術領先、經(jīng)驗豐富、人員完備的胰腺手術（包括微創(chuàng)/機器人手術）、多學科會診（MDT）、綜合治療（包括術后輔助/術前新輔助/轉(zhuǎn)化治療等）團隊，竭誠為患者服務。早診早治、規(guī)范化的綜合策略，正為“癌王”治療點燃希望之光。