康復(fù)醫(yī)學(xué)科

最近天氣寒冷，面癱就診病人明顯增多，但很多病人都是在醫(yī)院中輾轉(zhuǎn)了好幾個(gè)科室后再到我科室來(lái)的。嘆......。面癱并不可怕，一般在急性期有效控制炎癥后一個(gè)月左右，80—90%的病人都能恢復(fù)正常，極少部分人留有后遺癥。規(guī)律作息、健康飲食，定期健身，這些積極地生活方式能有效的預(yù)防面癱。

風(fēng)濕性疾病是一種肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，如肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等的疾病。病因多樣，如感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退化性、地理環(huán)境性、遺傳性等?，F(xiàn)在老百姓的認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，一講風(fēng)濕，就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一講關(guān)節(jié)炎也是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這都是錯(cuò)誤的概念。事實(shí)上，關(guān)節(jié)炎不僅僅指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但風(fēng)濕性疾病只限于關(guān)節(jié)炎。需要強(qiáng)調(diào)一下，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在在我們國(guó)家已經(jīng)很少了，尤其在大城市里面更少。風(fēng)濕性疾病的癥狀以關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱疼痛相當(dāng)普遍，四肢大小關(guān)節(jié)均可累及，以對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛居多。部分病人最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能喪失，部分病人雖反復(fù)有關(guān)節(jié)腫痛，但終無(wú)畸變。一般來(lái)說(shuō)，凡發(fā)生于大關(guān)節(jié)部位的，愈后較好，且不留畸形，但易侵犯心臟，稱為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。凡發(fā)生于小關(guān)節(jié)部位的，愈合較差，易留畸形，也易侵犯骨骼，稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性疾病治療目的是改善癥狀和改變病情，阻抑進(jìn)展。藥物治療疾病的方法已經(jīng)深入人心。對(duì)由扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病引起的，及早使用有效的抗生素，其所引起的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就可消除。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，慢作用抗風(fēng)濕病藥、生物制劑，來(lái)改善癥狀，但只能治標(biāo)不能治本，并形成藥物依賴，引起并發(fā)癥日趨增多，患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎功能損害越來(lái)越大，摧殘著人的身心健康，縮短著人類的壽命。生物制劑價(jià)格昂貴，療效不確定；慢作用抗風(fēng)濕病藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，需要2-3個(gè)月，患者依從性差，影響治療效果。還有的長(zhǎng)期使用激素，引發(fā)了眾多的副作用，甚至摧殘生命，導(dǎo)致死亡。風(fēng)濕病癥的發(fā)生與自身免疫系統(tǒng)有極大的關(guān)系，藥物很難將其治愈。有許多患者纏綿難遇，大多數(shù)的患者終生服藥，達(dá)到的目的也只是控制，可是藥物的副作用帶來(lái)的傷害是極大的。多數(shù)風(fēng)濕性疾病呈慢性病程，同一疾病在不同個(gè)體或不同時(shí)期臨床表現(xiàn)可能有較大差異。病程呈反復(fù)發(fā)作與緩解。實(shí)踐證明傳統(tǒng)的藥物治療方法難以使“風(fēng)濕、類風(fēng)濕”得到根治，現(xiàn)在臨床中有人博采眾長(zhǎng)，獨(dú)辟蹊徑，采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱、牽拉整復(fù)手法、運(yùn)動(dòng)鍛煉，再結(jié)合藥物治療，銀質(zhì)針導(dǎo)熱能消除炎癥、改善疼痛和發(fā)僵，牽拉整復(fù)手法能糾正短縮的軟組織和狹窄的關(guān)節(jié)間隙，運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)肌肉等軟組織的柔韌性和力量，這樣可以減少藥物的用量和時(shí)間，不但使毒副作用大大減少，而且解決了長(zhǎng)期服用藥物所帶來(lái)的毒副作用，對(duì)各類型久治不愈的“風(fēng)濕、類風(fēng)濕”患者均有成效，為人類治療“風(fēng)濕、類風(fēng)濕”開(kāi)辟出一條新路。

阿司匹林不僅價(jià)格非常便宜，是人人都負(fù)擔(dān)得起的藥物，也是心腦血管疾病預(yù)防藥物中，經(jīng)濟(jì)效益學(xué)最佳的。英國(guó)的一項(xiàng)研究顯示：每預(yù)防1例心血管事件，降壓藥，降脂藥的花費(fèi)分別是阿司匹林的5.28倍和17.14倍。 2005年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)4萬(wàn)名健康的美國(guó)女性進(jìn)行堅(jiān)持服用阿司匹林長(zhǎng)達(dá)10年的研究顯示，阿司匹林可以使首次卒中的發(fā)生率下降1/4，而高血壓人群和糖尿病患者獲得的益處更多。 目前阿司匹林已成為防治心腦血管疾病最基本的藥物。動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者（冠心病，腦梗死，外周血管?。┖蛣?dòng)脈粥樣硬化疾病中，高風(fēng)險(xiǎn)人群（高血糖，高脂血癥，高血壓，高齡，吸煙，肥胖，冠心病家族史，心房顫動(dòng)）只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該咨詢醫(yī)師，考慮服用阿司匹林。 雖然阿司匹林具有上述許多療效和優(yōu)勢(shì)，但在我國(guó)，阿司匹林的規(guī)范使用還存在不少問(wèn)題。 1.服用阿司匹林能降低心腦血管疾病患者的死亡率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 研究證實(shí)：心腦血管疾病患者（冠心病，腦梗死，外周動(dòng)脈疾?。╅L(zhǎng)期服用阿司匹林，不僅可以降低死亡率，還可以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林可使各種心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率下降1/3。不穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林，獲益更多，可使心肌梗死的發(fā)生率和死亡率降低51%。急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可預(yù)防10~15例復(fù)發(fā)心肌梗死和腦梗死。 建議：心腦血管疾病患者應(yīng)咨詢醫(yī)師，只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該早并長(zhǎng)期使用阿司匹林。2.有心腦血管病高危因素者，服用阿司匹林能預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 阿司匹林并不適合所有無(wú)心腦血管疾病的人群，但是對(duì)伴有多種危險(xiǎn)因素的人群，阿司匹林能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。 自1988年以來(lái)，先后有6項(xiàng)臨床研究專門(mén)探討無(wú)心腦血管疾病的人群是否應(yīng)該服用阿司匹林，其中最著名的就是前面提到的“男性醫(yī)師研究”和“女性健康研究”。該6項(xiàng)研究結(jié)果均顯示：阿司匹林可以降低首次心腦血管事件的發(fā)病率和死亡率，疾病風(fēng)險(xiǎn)越高的人，獲得的益處越多。 建議：并非人人都需要服用阿司匹林，但對(duì)伴有多中危險(xiǎn)因素的高奉賢人群（高學(xué)糖，高脂血癥，高血壓，高齡，吸煙，肥胖，冠心病家族史，心房顫動(dòng)等）應(yīng)考慮使用阿司匹林?？偟脑瓌t是，50歲以下合并2項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或50歲以上合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，都應(yīng)考慮使用阿司匹林。3.長(zhǎng)期服用阿司匹林應(yīng)選用腸容積型。目前，阿司匹林主要有3種劑型：普通阿司匹林，腸溶阿司匹林和阿司匹林泡騰片。這三種劑型適用的人群和治療的疾病是不同的。阿司匹林的主要副作用是對(duì)胃黏膜有刺激作用。非腸溶片（如普通阿司匹林或泡騰片）在胃內(nèi)即溶解，會(huì)刺激胃黏膜，只能短期服用，主要用于解熱鎮(zhèn)痛。腸溶片是在普通阿司匹林外包了一層抗酸的保護(hù)層。在胃內(nèi)酸性環(huán)境下不溶解，只在腸道減性環(huán)境下溶解，可以顯著降低起胃腸道副作用，是長(zhǎng)期服用的最佳劑型。當(dāng)然，腸溶片的質(zhì)量也很重要。質(zhì)差的即使符合國(guó)家腸溶質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但在胃內(nèi)仍然會(huì)有少量溶解，從而導(dǎo)致副作用增加。 建議：長(zhǎng)期服用阿司匹林應(yīng)該選用腸溶劑型。但有一點(diǎn)例外，在疾病發(fā)作的急性期，為了使藥物盡快起效，首劑應(yīng)該服用普通阿司匹林片，如果是腸溶片劑，則需嚼碎服用。 4.長(zhǎng)期服用阿司匹林最佳的劑量是100毫克/天。 許多人知道，預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該使用小劑量阿司匹林。但是小劑量到底是什么范圍？是否越低越好呢？2002年英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章總結(jié)了全世界287個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為每天服用75~150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效目前尚不能確定，而劑量高于325毫克/天由于副作用增加，療效反而降低。資料顯示：我國(guó)有一半患者在使用每天小于75毫克的無(wú)效劑量。即使在北京，上海等大醫(yī)院的門(mén)診，仍有超過(guò)20%的患者使用每天20或25毫克的過(guò)低無(wú)效劑量。因此，加大學(xué)習(xí)和宣傳力度非常重要。建議：目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)——“小劑量”阿司匹林指每天75~325毫克。而長(zhǎng)期使用的最佳量為每天100（75~150）毫克。每天150~250毫克主要在急性期使用。