華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 武漢同濟(jì)醫(yī)院
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人體的消化酶到底有多重要？今天來(lái)聊聊近期家長(zhǎng)咨詢我最多的一消化酶問(wèn)題，它的外號(hào)“食物剪刀”。一、消化酶就像食物剪刀?想象一下寶寶的腸胃里藏著一把神奇的剪刀，能把大塊食物剪成粉末。這把“剪刀”就是“消化酶”，它由蛋白質(zhì)構(gòu)成，專門負(fù)責(zé)分解食物：?-??蛋白酶：剪碎肉、蛋中的蛋白質(zhì)?-??脂肪酶：分解母乳、奶粉中的脂肪?-??淀粉酶：處理米糊、面條里的淀粉?-??乳糖酶：專門分解乳制品中的乳糖?當(dāng)這些“剪刀”數(shù)量不足時(shí)，食物就像沒剪碎的布料堵在腸道里，引發(fā)脹氣、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收不良。?二、嬰幼兒更需要復(fù)合消化酶?嬰幼兒的消化系統(tǒng)有三大特點(diǎn)：?1.出生后淀粉酶分泌量?jī)H為成人1/10?2.6個(gè)月前脂肪消化能力較弱?3.腸道屏障功能未發(fā)育完善?這意味著寶寶需要含有多種消化酶的補(bǔ)充劑（比如同時(shí)含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶），就像要同時(shí)配備多把不同功能的剪刀。但要注意：?-乳糖酶需要單獨(dú)補(bǔ)充（乳糖不耐受寶寶專用）?-健康寶寶不要長(zhǎng)期依賴（一般用2-3周即可）??三、這些情況建議補(bǔ)充?建議補(bǔ)充的情況：?-早產(chǎn)兒或出生體重偏低的寶寶?-確診乳糖不耐受（需要補(bǔ)充乳糖酶）?-頻繁脹氣伴隨大便酸臭味?-牛奶蛋白過(guò)敏且出現(xiàn)消化不良癥狀-吃多了積食??不需要補(bǔ)充的情況：?-單純便秘但沒有其他癥狀?-正常吃奶、發(fā)育健康的寶寶?-已經(jīng)順利添加輔食的6個(gè)月以上寶寶?-病毒性腹瀉（需先咨詢醫(yī)生）??四、家長(zhǎng)最關(guān)心的實(shí)操指南?1.怎么選？-優(yōu)先選含3種以上核心酶的復(fù)合型?-注意看配料表，避開過(guò)敏成分（如牛奶蛋白）?2.怎么用？-飯前10分鐘吃效果最好?-混在奶里時(shí)，奶溫別超過(guò)40℃（高溫會(huì)破壞酶活性）?-連續(xù)使用不超過(guò)3周?3.配合這些護(hù)理更有效-每天順時(shí)針揉肚子（避開剛吃完奶的1小時(shí)）?-哺乳母乳媽媽少吃容易產(chǎn)氣的食物（如豆類、西蘭花）?五、比補(bǔ)酶更重要的事?1.別把奶瓶過(guò)度消毒——適當(dāng)接觸微生物能刺激寶寶自己分泌消化酶?2.加輔食要慢慢來(lái)——每添加一種新食物，觀察3天再換?3.一歲后允許寶寶適當(dāng)玩土、玩沙——環(huán)境中的微生物能鍛煉腸道?4.千萬(wàn)別喂太多——新生兒的胃只有櫻桃大小，過(guò)度喂養(yǎng)最傷腸胃?特別提醒：如果寶寶出現(xiàn)體重不增長(zhǎng)、大便帶血、持續(xù)嘔吐，一定要及時(shí)就醫(yī)！消化問(wèn)題可能是身體發(fā)出的警報(bào)，找到根本原因比補(bǔ)酶更重要。?參考文獻(xiàn)1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南》（2022）?2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《兒童功能性消化不良診斷與治療共識(shí)》（2021）?3.國(guó)際消化酶研究協(xié)作組《消化酶在兒童消化不良中的臨床應(yīng)用建議》（2020）?本文僅作科普，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。每個(gè)寶寶情況不同，建議定期做兒童保健評(píng)估發(fā)育狀況。
維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來(lái)越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過(guò)化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬(wàn)單位肌注1次，1個(gè)月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬(wàn)單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來(lái)源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來(lái)源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來(lái)源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過(guò)自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過(guò)去一度采用的通過(guò)陽(yáng)光照射來(lái)合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會(huì)坐/會(huì)站后