骨科

三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷是腕關節(jié)疼痛的常見原因之一，常常由于跌倒時腕關節(jié)過伸位著地、腕關節(jié)暴力扭傷或牽拉，TFCC損傷如果未得到充分的重視以及規(guī)范的治療，往往容易引起腕關節(jié)腫痛加重或是不能有效緩解。什么是三角纖維軟骨復合體？它有什么作用？三角纖維軟骨復合體是位于腕關節(jié)尺側，連接橈骨遠端、尺骨遠端及腕骨，由纖維軟骨及韌帶組成的復合結構（圖1）。TFCC的主要作用是穩(wěn)定下尺橈關節(jié)及尺腕關節(jié)，緩沖腕關節(jié)尺側的負荷，并且參與腕關節(jié)的運動[1,2]。圖1TFCC所在位置及組成（右圖來源于參考文獻2）???如何確定TFCC損傷？???TFCC損傷后一般引起腕關節(jié)尺側疼痛，腕關節(jié)在負重活動時疼痛加劇，如在擰瓶蓋、駕駛方向盤、擰門把手、擰毛巾或手持重物時旋轉腕關節(jié)等動作無力或疼痛加劇。腕關節(jié)尺側隱窩壓痛（圖2），在腕關節(jié)旋前和/或旋后活動時疼痛會進一步加劇或伴有彈響。如果下尺橈關節(jié)半脫位，在腕關節(jié)旋轉中立位、旋后位及旋前位分別作尺骨頭推拉試驗，可有尺骨頭不穩(wěn)定（下尺橈不穩(wěn)定）伴有或不伴有疼痛，同時需要與對側對比，排除先天性發(fā)育松弛的情況。腕關節(jié)X線片可以幫助確認是否有尺骨正變異（尺骨比橈骨長，可引起TFCC損傷）。腕關節(jié)磁共振（MRI）可以幫助診斷TFCC損傷。?圖2紅圈內為腕尺側隱窩壓痛部位受傷后如何治療一般治療原則是在扭傷之后可以先嘗試保守治療，局部制動佩戴過肘支具4-6周，配合理療烤電。如果保守治療無緩解，則建議關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，最佳手術時機是傷后3個月內，因為隨著時間的推移，TFCC斷裂的邊緣會產生瘢痕纖維化，攣縮退變等情況，導致愈合能力的逐漸下降，修復的時候就需要徹底的清創(chuàng)[3]。當然不同患者的個體情況有所不同，我個人修復的TFCC損傷最長時間為1年多，術后效果滿意。TFCC損傷有不同分型，由于損傷分型過于專業(yè)和細致，在此篇科普文章中不作具體說明。根據(jù)不同分型，治療方式也有所不同。大致分為TFCC淺支損傷，可以腕關節(jié)鏡下直接縫合修復；TFCC深支損傷，可以腕關節(jié)鏡下作骨錨縫合或者骨隧道縫合；如果合并有尺骨正變異（尺骨比橈骨長），即尺腕撞擊綜合征，根據(jù)正變異的程度，可以同時作關節(jié)鏡下尺骨頭磨除（wafer術）或者尺骨短縮。附圖：關節(jié)鏡下探查TFCC斷裂情況以及縫合后效果???根據(jù)損傷情況，一般術后佩戴過肘支具4-6周，摘除支具后作腕關節(jié)屈曲、背伸、旋前及旋后的主動及被動訓練，8-12周逐漸開始負重練習，根據(jù)個體情況，康復流程可略有調整。參考文獻1.NakamuraT,YabeY,etal.Functionalanatomyofthetriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.1996.21B:581-586.2.AtzeiA,LuchettiR.FovealTFCCTearClassificationandTreatment.HandClin.2011.27:263-272.3.CMathoulin.Indications,techniques,andoutcomesofarthroscopicrepairofscapholunateligamentandtriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.2017.42(6):551-566

由于各種原因不能親自前往診室進行隨訪的患者朋友，在面對電話或者微信隨訪時，醫(yī)生為了全面了解患者腕關節(jié)的恢復情況，往往需要患者朋友提供幾個動作的照片，為了使患者朋友更好的拍出標準動作的照片，我們整理了規(guī)范動作說明，希望對大家有所幫助。