中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 骨轉(zhuǎn)移癌
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骨轉(zhuǎn)移癌科普知識 查看全部

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤微創(chuàng)治療技術簡介????轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的患者雖屬于晚期癌癥，但是經(jīng)過積極治療，越來越多的患者生存期有了不斷延長。這些患者在和醫(yī)生交流中，會接觸到多個微創(chuàng)治療技術名詞，容易發(fā)生混淆和誤解。????在獲得相同手術療效的前提下，微創(chuàng)治療手術不僅出血少，術后無組織壞死及切口不愈合的風險，降低了術后疼痛、縮短了康復和住院時間，尤其能降低術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，術后輔助放療和化療可很快隨后進行。目前轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的微創(chuàng)治療技術通常有七種，包括（經(jīng)皮椎體成形術、經(jīng)導管動脈栓塞術、放射性粒子植入、射頻消融、微波消融、冷凍消融、納米消融），下面我們來逐一詳細介紹。????經(jīng)皮椎體成形術是通過向病變椎體內(nèi)注入聚丙烯酸甲酯（俗稱“骨水泥”），達到強化椎體的技術。這個治療技術大多數(shù)患者都非常熟悉。通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥等硬化劑，能立即凝固后對骨破壞有機械穩(wěn)定作用。骨水泥還有抗腫瘤的細胞毒性作用以及殺滅腫瘤的熱效應。近年在椎體轉(zhuǎn)移瘤治療上被認為是迅速控制疼痛和防止椎體骨折的有效方法。椎體多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的病灶多為跳躍性，也非常符合經(jīng)皮椎體成形術適應癥。????經(jīng)導管動脈栓塞術是通過導管超選擇性插管至腫瘤供血動脈，將栓塞劑注入其中，從而達到直接殺死腫瘤細胞、栓塞阻斷腫瘤供血動脈使腫瘤缺血“餓死”、縮小腫瘤體積、緩解疼痛等目的。這項技術歷史悠久，以前對血供豐富的脊柱腫瘤在外科開放手術前進行栓塞，從而減少術中出血?，F(xiàn)在也可以作為一種局部控制腫瘤、緩解疼痛癥狀的姑息治療手段。血管栓塞術適用于血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤。????放射性粒子植入術也是一種放射治療，普通放療的放射源在人體外部直接照射。放射性粒子植入術是腫瘤內(nèi)部照射，將微型放射源（如125碘）直接植入腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)釋放出γ射線以摧毀腫瘤。在繁殖周期內(nèi)DNA合成期及有絲分裂期的腫瘤細胞對γ射線最敏感，少量的γ射線就能破壞腫瘤細胞的繁殖能力及殺傷腫瘤細胞。因為125I粒子半衰期為60天，能夠持續(xù)放射較低能量γ射線，γ射線隨著距離而衰竭，不易對周圍正常組織造成損傷，所以具備了對轉(zhuǎn)移性腫瘤長時間治療的條件。但處于靜止期的腫瘤細胞，或有放射性脊髓炎、明顯骨髓障礙的患者不適合。這項治療技術已有100多年歷史，如在美國有近400家大型醫(yī)院開展此技術，有專業(yè)協(xié)會（如美國近距離治療協(xié)會ABS）進行行業(yè)管理和學術指導，已是成熟技術。????人體腫瘤細胞耐熱性較正常組織差，容易被高溫破壞。溫度到達42℃時細胞就有損傷，當溫度超過42℃以上，需要使細胞死亡的時間呈指數(shù)下降。42℃時，3-50小時細胞死亡，而在46℃時，8分鐘就可使細胞死亡，51℃時細胞死亡只需2分鐘。通過射頻、微波、超聲波的熱效應加熱生物體，高溫使組織中的蛋白質(zhì)等有機大分子變性，失去生物活性，引起細胞死亡。這種組織固化通過使病灶溫度升高，消滅腫瘤組織的方法被稱為熱消融。經(jīng)皮腫瘤消融術治療腫瘤已有三十年的歷史，熱消融有射頻消融和微波消融最為常見。????射頻消融是在影像系統(tǒng)的引導下將射頻電極穿刺到腫瘤部位，由射頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻交流電，使其周圍組織中的離子和極性大分子震蕩撞擊摩擦生熱，產(chǎn)生高溫（90-95℃），使腫瘤細胞內(nèi)外局部細胞水分蒸發(fā)、脫水、固縮，以致腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死。同時射頻熱效應能使周圍組織的血管凝固，破壞腫瘤的血供，限制腫瘤的發(fā)展。微波消融通過頻率在300MHz-300GHz范圍內(nèi)的電磁波促使水分子向細胞或組織外流動，在流動過程中因摩擦和震動產(chǎn)生熱量，局部組織溫度升高，蛋白變性，細胞發(fā)生凝固壞死，組織固化。熱消融的主要風險在于對周圍重要的血管神經(jīng)組織的熱損傷，????有熱消融就有冷消融。冷凍消融技術也出現(xiàn)了。一般認為-50℃到70℃是有效殺滅腫瘤細胞的溫度。目前成熟的是氬氦刀技術。它的原理是常溫高壓氬氣，高壓氬氣在探針末端形成冰球，在十數(shù)秒內(nèi)可迅速降溫至-160℃以下，小動脈和小靜脈在速凍期結(jié)晶，解凍后血管內(nèi)血液形成栓塞，缺氧將引起周邊幸存腫瘤細胞的死亡。當氦氣在針尖急速釋放時，將產(chǎn)生急速復溫和升溫，快速將冰球解凍，冰晶在微靜脈及微動脈內(nèi)形成，并在解凍期造成血管的破裂,缺血缺氧將引起幸存腫瘤細胞的死亡。目前多應用于骨轉(zhuǎn)移瘤的止痛和姑息治療，以及原發(fā)骨腫瘤的手術輔助治療。但冷凍過程易凍傷皮膚。????納米消融俗稱納米刀。它的主要原理通過病灶周圍的穿刺針釋放高壓脈沖在腫瘤細胞膜上形成納米級永久性穿孔，破壞細胞內(nèi)平衡，使細胞快速凋亡，因此在醫(yī)學上也稱為不可逆性電穿孔。納米刀不用刀，而用高壓電脈沖，消融時間短，通常不超過5分鐘。它不產(chǎn)生熱能，無熱沉積效應，一般也不會影響周圍臟器組織的血管神經(jīng)。納米消融在最近十幾年內(nèi)逐漸得到廣泛應用，????近年來隨著以椎體成形術為代表的轉(zhuǎn)移性腫瘤微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，使得這些晚期腫瘤的患者在局部治療方面有了更多的選擇。這七種局部微創(chuàng)治療是適用癥廣泛、療效明顯、副作用小且對腫瘤有直接殺滅作用的治療方法，可以單獨反復應用或組合應用。我院轉(zhuǎn)移性腫瘤多學科整合門診開設多年，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗，熟練掌握新技術和新方法，擅長針對患者的預期壽命和身體一般情況，科學評估，制定個體化的綜合治療方案，可以達到改善癥狀，提高生命質(zhì)量的目的。