兒科

夏季是蚊蟲叮咬高發(fā)季節(jié)，兒童與嬰幼兒由于缺乏自我保護意識，是主要受害人群。本文就常見夏季蚊蟲叮咬引起的皮炎及其損害的經(jīng)典圖片與大家一到分享學習，希望對大家臨床工作有所幫助。 1. 蚊子叮咬引起的皮炎（1）患兒，男，10 歲，蚊子叮咬搔抓后右側小腿出現(xiàn)局部皮膚感染，形成局部皮膚界限清晰的水腫性紅斑，患兒有發(fā)熱病史，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，分類以中性粒細胞為主，并伴有局部皮溫升高，符合丹毒表現(xiàn)（圖片由作者提供）。 處理：口服抗組胺藥同時予以抗感染治療。 （2）患兒，女，2 歲，蚊子咬后出現(xiàn)右側耳廓水腫性紅斑并伴有小水泡（箭頭所指）— 血管神經(jīng)性水腫（蚊子叮咬導致）（圖片由作者提供）。蚊蟲叮咬引起的血管性水腫還可見于男性嬰幼兒包皮、陰囊及面部、手背等組織疏松部位。 處理：外用激素軟膏，口服抗組胺藥。 （3）患兒，男，1 歲，蚊子叮咬引起的丘疹性蕁麻疹，常見于四肢、面部等暴露部位，叮咬后出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴有瘙癢，皮疹中央有一針尖大小的紅色瘀點（圖片由作者提供）。 處理：外用爐甘石洗劑，瘙癢明顯可酌情使用抗組胺藥，避免搔抓，防止繼發(fā)細菌感染。 2. 隱翅蟲皮炎（1）線狀水腫性紅斑，上有密集小丘疹、水皰及膿皰，常伴有燒灼感。 處理：避免直接在軀體上直接拍打蟲體，無糜爛滲出時可予以爐甘石洗劑或外用激素軟膏。水腫明顯或有糜爛滲液時可予以 1；5000 高錳酸鉀溶液或 0.1% 雷佛奴爾溶液濕敷，如繼發(fā)感染則需抗感染治療。 （2）隱翅蟲皮炎，處理同上。 （3）引起隱翅蟲皮炎成年隱翅蟲 3. 臭蟲叮咬引起的皮炎（1）臭蟲叮咬所致的線狀分布的紅色斑疹。 處理：輕者予以爐甘石洗劑外用，皮疹明顯者可予以抗組胺藥口服及外用激素軟膏。 （2）臭蟲叮咬所致的紅色斑丘疹，處理同上文。 （3）成年臭蟲 4. 毛蟲皮炎（1）下圖為患兒在野外徒足玩耍時突發(fā)腳底刺痛并伴有局部腫脹。 處理：接觸毒毛后應立即予以堿性搽洗，然后外用爐甘石洗劑，瘙癢明顯可以口服抗組胺藥，少數(shù)全身癥狀明顯者可以口服皮質激素。 （2）毛蟲皮炎，軀干部散在分布的蕁麻o疹樣紅色斑疹及丘皰疹，伴有瘙癢，患者有在森林中作業(yè)史。處理同上。 （3）毛蟲 5. 螨皮炎夏季螨蟲叮咬所致皮炎，圖片中可見皮疹中央有針尖樣咬痕（箭頭所指）（圖片摘自五年制本科教材皮膚性病學第 6 版）。 處理：爐甘石洗劑或激素軟膏外用，同時內服抗組胺藥。 6. 小結蟲咬皮炎多發(fā)于身體暴露部位，夏秋季節(jié)更多見，嬰幼兒由于缺乏自我保護意識，更易患病。 一般預后良好，但少數(shù)膜翅目昆蟲，如蜜蜂、黃蜂、螞蟻叮咬后有極少部分人群對其毒液過敏，嚴重者甚至出現(xiàn)過敏性休克而致死亡，需引起注意。 常規(guī)處理：內服抗組胺藥+外用皮質激素。任何蟲咬瘙癢搔抓后都可繼發(fā)感染，需注意預防細菌感染。

6. 猩紅熱(1) 皮疹特點 為猩紅色彌漫細小斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，松手后恢復充血狀，偶呈「雞皮樣」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為「帕氏線」。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。皮疹于 1 周內消退，可有脫屑，嚴重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。 (2) 鑒別要點 多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌； 24 小時內出疹，48 小時內達高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退； 實驗室檢查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高，抗鏈 O 多增高及咽拭子培養(yǎng)可見 A 組鏈球菌陽性有助于診斷。 7. 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 (1) 皮疹特點 皮疹為紅斑樣皮疹，逐漸出現(xiàn)松弛樣水皰，1～2 天內在口周和眼瞼四周出現(xiàn)滲出結痂，可見大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴有明顯疼痛及觸痛。預后可有糠狀脫屑。 (2) 鑒別診斷 發(fā)病急驟，皮損嚴重； 初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛； 細菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。 常見非感染性疾病 1. 川崎病 (1) 皮疹特點 為多行性紅斑或彌漫細小斑丘疹，皮疹充血，發(fā)紅，肛周皮膚發(fā)紅，脫皮。口唇可有皸裂，手足硬性水腫和掌趾紅斑，恢復期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。 (2) 鑒別要點 皮疹特異性不強，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆； 多在發(fā)熱期出現(xiàn)，以軀干部為著，要密切注意眼球結膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現(xiàn)及手足癥狀、淋巴結腫大等表現(xiàn)。 2. 藥疹 (1) 皮疹特點 皮疹形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為風團狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等。 (2) 鑒別要點 出疹前有明確用藥史，注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況； 多為全身性出疹，有時伴有明顯癢感，重者出現(xiàn)皮膚剝脫繼發(fā)感染，需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹，密切結合實驗室檢查結果。 3. 過敏性紫癜 (1) 皮疹特點 初期為紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，高出皮面，壓之不退色，不伴有痛癢感，逐漸轉為暗紫色，最終呈棕褐色消退，無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死，可有痛感。 (2) 鑒別要點 皮疹反復出現(xiàn)為典型特點，分期分批，甚至間隔數(shù)周或數(shù)月可再次復發(fā)； 皮疹分布多以四肢及臀部為著，對稱分布，伸側居多，面部及軀干部較少； 皮疹為出血性皮疹，壓之不退色。 注意事項 1. 皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關伴隨癥狀，實驗室的檢查結果綜合判斷； 2. 除上述典型疾病外，一些罕見疾病也可導致兒童發(fā)熱伴出疹，如寄生蟲感染，自身免疫疾病等，雖相對罕見但需要警惕； 3. 藥物性皮疹診斷最為不易，要注意仔細詢問病史，用藥情況，通常兒童容易引發(fā)皮疹的藥物分為 4 大類： 解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等 (目前兒童退熱推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚); 磺胺類藥物； 抗菌藥物，以青霉素類為主； 鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等。

常見感染性疾病1. 幼兒急疹1) 皮疹特點 皮疹為細小的斑丘疹，分布較均勻，直徑 2～5 mm 不等，疹間可見正常皮膚， 壓之退色。持續(xù) 1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉著或脫屑。 (2) 鑒別要點 熱退疹出是典型特點，發(fā)熱后 1～2 天內出疹； 頭面部先發(fā)，后蔓延至頸部及軀干部，四肢較少，1 天內出齊； 部分患兒可伴有頸部淋巴結腫大。 2. 手足口病 (1) 皮疹特點 典型為紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤，皰壁較硬，內有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數(shù)目不等，數(shù)個至數(shù)十個。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現(xiàn)為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后無色素沉著。 (2) 鑒別要點 皮疹早期出現(xiàn)，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現(xiàn)，離心性分布, 皮疹分布特點具有診斷意義； 部分不典型病例為大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結合季節(jié)及病毒檢測。 3. 麻疹 (1) 皮疹特點 皮疹形態(tài)多為紅色斑丘疹，呈充血性，無癢感，逐漸融合成片，色變暗，疹間少有正常皮膚，隨病情好轉逐漸消退，疹退后可有色素沉著及糠麩樣脫屑。 (2) 鑒別要點 患兒出疹時為疾病極期，多為第 4 天，全身中毒癥狀明顯； 皮疹出現(xiàn)具有明顯順序性，耳后-發(fā)際-面部-頸部-軀干-四肢-手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退； 皮疹多數(shù)較重，觸之皮溫高。 4. 風疹 (1) 皮疹特點 皮疹形態(tài)為淺紅色的斑丘疹，分布均勻，面部較多，大小約 2 mm，疹間可有正常皮膚。持續(xù) 1～4 天可逐漸消退，不留有色素沉著或脫屑。 (2) 鑒別要點 發(fā)熱當天出疹，具有一定順序性，由面部出現(xiàn)，后頸部、軀干部出現(xiàn)，手掌、足部少有皮疹，形態(tài)與普通病毒疹難以鑒別； 多有耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，為風疹特點，有助于鑒別。 5. 水痘 (1) 皮疹特點 皮疹最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的水皰疹，24～48 小時皰內液體變渾濁，可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，逐漸干癟結痂，亦可破潰。預后不留色素沉著。 (2) 鑒別要點 皮疹首發(fā)于頭面部，隨后至軀干，逐漸擴展至四肢，末端稀少，呈向心性分布； 伴有明顯癢感； 可分批出現(xiàn)新的皮疹，高峰期可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在，「三代同堂」，有助于鑒別。