泌尿外科

腎結(jié)石的預防1.生活方式改變（1）全天多飲水：對于有腎結(jié)石病史的人來說，醫(yī)生通常推薦每天尿量應該在 2.5L 左右。醫(yī)生可能要求你記錄尿量以判斷是否飲用了足夠的水。如果患者居住在天氣炎熱干燥的環(huán)境里或者經(jīng)常進行體育鍛煉，就需要飲用更多的水以產(chǎn)生足夠的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能飲水量就夠了。（2）少吃草酸含量豐富的食物：如果你易于形成草酸鈣結(jié)石，那你應該限制草酸含量豐富的食物的攝入。這些食物包括大黃、甜菜、黃秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、堅果、茶葉、巧克力和大豆制品。（3）選擇低鹽和低動物蛋白的飲食：你應減少飲食中鹽的攝入量，并且選擇非動物蛋白來源的蛋白質(zhì)，比如豆類?？梢钥紤]使用食鹽的替代品。（4）可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物，但是謹慎使用鈣補充劑：食物中的鈣對罹患腎結(jié)石的風險沒有影響。除非醫(yī)生建議不要食用，否則可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物。在服用鈣補充劑之前先征詢醫(yī)生的意見，因為鈣補充劑與腎結(jié)石的風險增加有關，可以通過隨餐服用來降低這種風險。低鈣飲食在某些人中還會增加腎結(jié)石形成的風險。可就診于營養(yǎng)師處，讓其幫助你制定飲食計劃來降低腎結(jié)石的風險。2. 藥物治療藥物可以控制尿液中礦物質(zhì)和酸的含量，對有些特定種類的結(jié)石患者有幫助。醫(yī)生所處方的藥物種類取決于你所罹患的腎結(jié)石類型。下面是一些例子：（1）含鈣結(jié)石：為了防止含鈣結(jié)石的形成，醫(yī)生可能會處方噻嗪類利尿劑或者含磷的制劑。（2）尿酸結(jié)石：醫(yī)生可能處方別嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，還可能處方使尿液堿化的藥物。在有些病例中，別嘌醇和堿性藥物可能能溶解尿酸結(jié)石。（3）鳥糞結(jié)石：為了預防鳥糞結(jié)石，醫(yī)生可能會向患者推薦保持尿液無菌狀態(tài)的策略（因為尿液中有細菌會引起尿路感染）。長期小劑量使用抗菌素可能有助于達到這一目標。例如，醫(yī)生可能會在治療腎結(jié)石的外科手術之前和之后推薦使用抗菌素。（4）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石是很難治療的。醫(yī)生可能會推薦患者多飲水以產(chǎn)生更多的尿液。如果單獨多飲水不奏效，醫(yī)生還可能會處方一種降低患者尿液中胱氨酸含量的藥物。

前列腺癌是老年男性的常見病、多發(fā)病。前列腺癌是全球第六大惡性腫瘤。在美國，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤第一位，死亡率僅次于肺癌，占第二位，每六個美國老年人中就有一個人患前列腺癌。隨著我國人口的老齡化，前列腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，其對老年男性健康的影響正逐漸凸現(xiàn)。上海地區(qū)前列腺癌發(fā)病率1985年是2.6/10萬，到2000年增長到了7.7/10萬，預計2005年將達到10/10萬。北京地區(qū)的情況類似，1985年發(fā)病率是2.36/10萬，1985～1995年，城區(qū)前列腺癌發(fā)病人數(shù)增加了2.3倍，現(xiàn)在預計也達到了10/10萬。早期發(fā)現(xiàn)，進行根治性前列腺切除術或放射治療，效果良好；一旦到了晚期，治療效果及預后明顯低于早期前列腺癌的治療。目前臨床上普遍接受的有效早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法是直腸指診檢查加血清PSA濃度測定、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的硬結(jié)區(qū)，認真仔細的直腸指診對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要意義。如指診發(fā)現(xiàn)可疑硬結(jié)便的話，就需要進一步行前列腺穿刺活檢，約70％的病人可得到確診。PSA是前列腺癌的一個特異性血清指標，正常人一般≤4ng/ml。如果高于這個指標，就會引起醫(yī)生的注意。45歲以上男性，最好每隔3個月到半年就去看一次泌尿外科門診，做一次詳細的前列腺相關檢查。因為前列腺癌多起源于前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預兆癥狀，僅僅是篩查時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。(1) 如果前列腺的腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進行性排尿困難（尿流變細、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長）、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生（BPH）的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。(2) 對于晚期進展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。(3) 當前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性疼痛；在一天內(nèi)的不同時間骨痛可能會有變化，對休息和活動的反應也不同。如果因為腫瘤侵犯使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會發(fā)生病理性骨折。某些部位是關節(jié)炎的常見部位，如膝關節(jié)和肩關節(jié)，在這些部位出現(xiàn)的疼痛并不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。(4) 有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒有任何癥狀。少數(shù)情況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時，會出現(xiàn)下肢和陰囊腫脹的癥狀。(5) 伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導致神經(jīng)壓迫，進而引起癱瘓，需要立即去醫(yī)院急診治療。(6) 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管（將尿液從腎臟引流到膀胱的通道）梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿（雙側(cè)輸尿管梗阻時則出現(xiàn)無尿）、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。(7) 前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出現(xiàn)血尿和血精，則應該至泌尿科門診進行相關檢查，排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。(8) 廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可能會發(fā)生腫瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能會發(fā)生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療或患病時間相關。由于一般情況下血細胞數(shù)量呈緩慢下降，患者可能無任何貧血的癥狀。一些貧血嚴重的患者會出現(xiàn)虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和乏力感。

隨著專家門診前列腺增生患者的逐步增多，我發(fā)現(xiàn)很多患者及家屬對前列腺增生這個疾病的認識相當不足。尤其是在相關檢查完畢，醫(yī)生告知需要手術治療時，有些人不能接受?；蛟S現(xiàn)在前列腺增生方面的科普工作不夠深入，或許患者及家屬平時很少獲取這方面的專業(yè)知識，因此，為了老年朋友的健康，此時寫這篇文章恰是時候，而且很有必要。先簡要介紹一下前列腺增生。前列腺是主要介于膀胱與尿道之間的腺體（左圖）。良性前列腺增生是泌尿外科最常見疾病之一，是男性中老年朋友容易患的專有疾病。只要隨著年齡的增長，而且有功能的睪丸存在，就會導致前列腺增生。60歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥；80歲以上患病者達到83%；50%的患者有中到重度的癥狀。前列腺增生一般不出現(xiàn)在45歲以下的患者身上。其主要臨床表現(xiàn)為：尿頻（排尿次數(shù)增加)、尿急、夜尿增加；排尿費力,尿不盡感、尿線細慢、尿流中斷等等。排尿異常表現(xiàn)有時候我們可以根據(jù)檢查結(jié)果就可以判斷患者排尿狀況如何。我們經(jīng)?？吹?，檢查前患者描述排尿癥狀如何如何還可以，還比較自我滿意，自覺只要能排的出來就行，其實這種主觀的訴說會耽誤病情的。有些人夜尿次數(shù)特別多，幾乎每小時一次甚至更短時間一次，幾乎無法睡眠，因此高血壓高血糖等問題全出來了，血壓血糖控制效果差不說；而且容易摔跤，出現(xiàn)不良事件如骨折等，沒有一點生活質(zhì)量可言。也有的以前列腺中葉增生為主的（見中圖），就像家里門檻特別高一樣，排尿特別費力，尿等待時間特別長，甚至需要頭部頂著墻使勁才能滴出幾滴尿來，而且尿不成線。有時還老出現(xiàn)血尿。有的以尿床為主，排尿以后還有大量的尿液留在膀胱內(nèi)，我們說這種現(xiàn)象是充溢性尿失禁。這種情況下，甚至有的仍沒有得到及時治療而出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭了才到醫(yī)院來，那時談手術治療就晚了，能保命就算不錯了，相當惋惜。當前列腺增生患者在門診就診的時候，醫(yī)生一般會根據(jù)你的情況決定是否先以藥物治療還是手術治療。一般來說，需要做手術解決的情況如下：（1）反復尿路感染（2）至少2次以上尿潴留：（3）繼發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室者；（4)合并雙腎積水、腎功能不全者；（5）反復前列腺增生出血所致血尿；（6）正規(guī)前列腺增生藥物治療（a-受體阻滯劑如哈樂+5a還原酶抑制劑如保列治）3月以上無明顯效果，且嚴重影響生活作息;(7）以前列腺中葉增生為主，排尿費力癥狀特別明顯，此類情況藥物治療效果差。只要符合其中一條，就可以考慮手術治療了。因為都是老年朋友，術前醫(yī)生會根據(jù)你的實際情況完善相關的檢查，如心肺腎功能評估、排除前列腺癌，綜合評估手術價值與風險。有的老年人渴望手術，可心肺功能實在太差，手術風險極大，不能手術，那就需要終生帶膀胱造瘺管或?qū)蚬芰?。當前前列腺手術基本上都是經(jīng)尿道電切進行的，與傳統(tǒng)開放有刀口的手術而言，明顯凸顯出微創(chuàng)，術后恢復快的優(yōu)勢。受過去傳統(tǒng)開放手術和電切的影響，一些朋友非常擔心術后尿失禁發(fā)生，因為術前是尿“堵”得慌，術后無法控制，進入“兩極”狀態(tài)，生活質(zhì)量同樣不高。但隨著等離子切除的深入使用，其優(yōu)勢突出，且切除技術的逐步提高，該項技術已相當成熟，術后出血和尿失禁的概率已相當?shù)土?。該項技術是患者的福音，值得百姓的信賴和接受。本文系朱遵偉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載