骨科

一個(gè)朋友家里人，走不了多遠(yuǎn)腿部就開(kāi)始疼痛，休息一下會(huì)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)走路又會(huì)出現(xiàn)疼痛。之前癥狀比較輕微，沒(méi)有得到很好的關(guān)注，最近走百來(lái)米左右就出現(xiàn)腿部劇烈的疼痛。老人腿部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的問(wèn)題，也沒(méi)有明顯的腰椎間盤突出。通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)位老人患有腰椎管狹窄癥，這種疾病是怎么回事呢？腰椎管狹窄是怎么回事？????我們的脊柱是一個(gè)很好的脊髓保護(hù)裝置，容納了我們的身體里面最大的神經(jīng)組織脊髓。打個(gè)比方，我們的脊柱相當(dāng)于一棟房子，這個(gè)房子有幾面墻壁：前方的椎間盤，后方的椎板和小關(guān)節(jié)突，還有兩邊的椎弓根，其他的地方被韌帶所覆蓋。隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱上面的正常結(jié)構(gòu)，例如小關(guān)節(jié)突退變，黃韌帶增生，相當(dāng)于墻壁增厚了，房子的空間就比較小。在某些病理情況之下，例如前方的椎間盤突出，腰椎滑脫，房子的空間急劇減小，甚至有的時(shí)候。房子的地基出了問(wèn)題，出現(xiàn)傾斜。這些都會(huì)使房子的容積大大減少，墻壁開(kāi)始擠壓里面的神經(jīng)組織。這時(shí)就產(chǎn)生了椎管狹窄。椎管狹窄最常見(jiàn)的是腰椎管狹窄。腰椎管狹窄有什么臨床表現(xiàn)？?????腰椎管狹窄常見(jiàn)的癥狀是，行走時(shí)下肢的疼痛會(huì)明顯加重。最典型的表現(xiàn)是行走某一段時(shí)間后下肢的力量減弱，會(huì)有嚴(yán)重的大腿到小腿疼痛，不得不蹲下來(lái)休息一段時(shí)間。休息以后疼痛就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)行走后疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這是由于神經(jīng)組織受壓，活動(dòng)的時(shí)候神經(jīng)組織缺氧加重所引起疼痛。在彎腰或者蹲著的時(shí)候，椎管的容積會(huì)相對(duì)擴(kuò)大，休息后神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)得到恢復(fù)，從而疼痛減輕。這種疼痛是非常典型的腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上有個(gè)特有名詞，叫間歇性跛行。出現(xiàn)間歇性跛行怎么辦？?????大部分出現(xiàn)了這種情況的患者，都是由于腰椎管狹窄所引起，要盡快到醫(yī)院就診。腰椎管狹窄比較痛苦，平時(shí)盡量避免體力勞動(dòng)，減輕可能存在的腰椎間盤突出，減少后方的小關(guān)節(jié)突增生韌帶肥厚發(fā)生的可能性，避免椎管更進(jìn)一步狹窄，造成神經(jīng)組織嚴(yán)重壓迫。注意平時(shí)的姿勢(shì)。避免蹲著、坐著、彎腰這些不合適的姿勢(shì)。這些姿勢(shì)會(huì)加重腰背部及腰椎間盤的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎退變及腰椎間盤突出。適當(dāng)進(jìn)行行走。行走的時(shí)候注意行走的速度不要太快，控制好步幅。參考：一招緩解腰背部疼痛。可以適當(dāng)做一些腰背部的功能鍛煉，做好這幾個(gè)動(dòng)作！對(duì)伏案工作人群，腰部疾病患者尤其有效。

今天有一個(gè)關(guān)系非常好的朋友，提出了一個(gè)很有意思的問(wèn)題，腰椎間盤突出到底能不能完全治愈？這個(gè)朋友腰椎間盤突出已經(jīng)有三四年了，一直致力于保守治療，想恢復(fù)到以前的健康身體。這個(gè)問(wèn)題困擾他很長(zhǎng)時(shí)間。這也是我們所有腰椎間盤突出患者的都最關(guān)心的事情吧。 我們每個(gè)人想要的最完美的完全治愈，肯定是想要恢復(fù)到和以前正常的椎間盤一樣，完全一樣沒(méi)有損傷。就像皮膚受傷以后完全恢復(fù)，一點(diǎn)疤都不留。有沒(méi)有可能這樣呢？ 椎間盤分為中間的髓核部分(Nucleus pulposus)和外周的纖維環(huán)(Anulus fibrosus)部分。腰椎間盤突出的時(shí)，中央的髓核組織會(huì)從外周纖維環(huán)的薄弱部分突出。這個(gè)時(shí)候存在有3個(gè)問(wèn)題，第1個(gè)是本身髓核內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，水分丟失，細(xì)胞壞死，髓核中的蛋白多糖和硫酸軟骨素骨架丟失。第2個(gè)是纖維環(huán)破損，外周的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生薄弱。第3個(gè)是突出的椎間盤組織引起腰腿痛的癥狀，需要還納或者溶解使其不再壓迫神經(jīng)。要想完美治愈的話，這3個(gè)問(wèn)題都需要解決，完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)。 第3個(gè)問(wèn)題比較好解決。由于突出的椎間盤水分丟失，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)丟失，其大小會(huì)縮?。煌怀龅淖甸g盤相對(duì)于身體來(lái)說(shuō)屬于異物，身體也會(huì)逐漸的將其吸收，或者是通過(guò)炎癥反應(yīng)逐漸的將突入椎管內(nèi)的椎間盤消解。身體通過(guò)休息以及減少不合適的姿勢(shì)，也會(huì)使突出的椎間盤還納一部分。所以通過(guò)一定的治療，突出壓迫神經(jīng)的椎間盤會(huì)逐漸減小。這些都是腰椎間盤突出，保守治療癥狀好轉(zhuǎn)的原因。比較麻煩的是第1和第2個(gè)問(wèn)題。髓核組織中存在的細(xì)胞比較少，增生速度也慢，想要完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)很困難。至于破損的纖維環(huán)修復(fù)只能是靠斑痕組織修復(fù)，無(wú)法恢復(fù)到以前的結(jié)構(gòu)。 所以，完美的完全治愈非常困難。 …… 那好吧，我們退而求其次，把完全治愈的定義定義為椎間盤突出的腰腿痛癥狀消失了以后再也不會(huì)再出現(xiàn)，這個(gè)能否做到呢？ 這里要強(qiáng)調(diào)一下，椎間盤突出，通過(guò)治療，癥狀消失并不意味著椎間盤就完全回納了。臨床上椎間盤癥狀，腰腿疼消失了以后，很多患者椎間盤突出其實(shí)還存在一部分。破損的髓核組織和纖維環(huán)都沒(méi)有得到很好的修復(fù)。這種情況下，如果椎間盤承受一定的外力，就很容易再次復(fù)發(fā)。臨床上經(jīng)常見(jiàn)一些患者腰椎間盤病史有好幾年，中間經(jīng)常是休息一段癥狀就好轉(zhuǎn)，然后去工作，癥狀又出現(xiàn)。反反復(fù)復(fù)的發(fā)作以后，椎間盤再還納的可能性就會(huì)降低。而且周圍的纖維環(huán)也會(huì)越來(lái)越薄弱，最終可能會(huì)需要手術(shù)治療。 所以，想要達(dá)到癥狀不再出現(xiàn)的完全治愈，首先需要椎間盤突出基本恢復(fù)。腰椎間盤突出，通過(guò)各種方法治療以后，突出的髓核縮小，破壞的纖維環(huán)部分也通過(guò)瘢痕達(dá)到一定的修復(fù)。在這種情況之下呢，臨床的癥狀會(huì)得到很好的緩解。要達(dá)到這種狀態(tài)，通常需要休息的時(shí)間比較長(zhǎng)。所以各位朋友們?cè)谘忍郯Y狀減輕之后，不要掉以輕心，還需要積極治療。 第二是建立健康的生活習(xí)慣。之前已經(jīng)說(shuō)了，椎間盤的修復(fù)達(dá)不到原先正常的狀態(tài)，修復(fù)的髓核纖維環(huán)相對(duì)于正常的椎間盤會(huì)比較薄弱。如果平時(shí)再做一些使椎間盤承受壓力比較增大的姿勢(shì)或者運(yùn)動(dòng)。很有可能剩余的髓核組織從薄弱部分再次突出。這也比較好理解，正常的椎間盤如果保護(hù)的不得當(dāng)，都會(huì)出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)椎間盤突出，就別說(shuō)這種已經(jīng)有過(guò)突出通過(guò)治療修復(fù)以后的椎間盤。所以，更需要注意保護(hù)。如果日常生活當(dāng)中保護(hù)的好，確實(shí)可以達(dá)到椎間盤不會(huì)再發(fā)的狀態(tài)。 那么需要注意哪些情況呢？ 第一是避免腰椎間盤突出加重的姿勢(shì)。比如說(shuō)長(zhǎng)期的蹲著坐著彎腰這些不合適的姿勢(shì)，這種時(shí)候腰椎間盤承受的力量是很大的，有的時(shí)候甚至?xí)^(guò)本身的體重。 第二是在日?；顒?dòng)的時(shí)候注意一定的防護(hù)。比如說(shuō)搬重東西的時(shí)候，保證上身挺直，使用腿部的力量站起來(lái)。盡量避免腰部旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，例如將行李放到車后備箱。將中午放到家里比較高的柜子上等等。 第三是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)撞擊。例如很劇烈的籃球足球等等體育運(yùn)動(dòng)。這種劇烈的撞擊會(huì)使椎間盤產(chǎn)生積累性的損傷。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)突出的椎間盤尤其不好。 同時(shí)，我們需要增加腰背部的力量，保證正確的姿勢(shì)。這就是為什么醫(yī)生經(jīng)常對(duì)腰椎間盤突出的患者要求做一些腰背部的鍛煉。這種鍛煉呢可以增加腰背部肌肉的血液和營(yíng)養(yǎng)增加身體對(duì)于正確姿勢(shì)的記憶和平衡感。增強(qiáng)背部的力量，有助于維持平時(shí)正確的姿勢(shì)，避免椎間盤，還有其他組織產(chǎn)生損傷。 希望我的每一個(gè)椎間盤突出的朋友們都可以獲得完全治愈。

“醫(yī)生，腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)之后，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？” ——每個(gè)患者術(shù)前都會(huì)這么問(wèn)。 然而，卻很少有人問(wèn)，在手術(shù)之后，注意些什么可以預(yù)防腰椎間盤突出復(fù)發(fā)？ 后面的這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于接受微創(chuàng)髓核摘除術(shù)后的患者其實(shí)更有用。一般來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)髓核摘除術(shù)的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)在1/10到1/20左右，但對(duì)于每個(gè)患者的個(gè)體來(lái)說(shuō)，概率其實(shí)只是一個(gè)參考，盡力減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，才是最重要的。最近有一位年輕的患者，由于椎間盤突出，在外院接受了微創(chuàng)的腰椎間盤髓核摘除手術(shù)。術(shù)后急著上班，活動(dòng)過(guò)度，結(jié)果術(shù)后三周之內(nèi)，椎間盤突出又再犯了。坐在診室的他既郁悶又痛苦。那么，微創(chuàng)髓核摘除術(shù)后，究竟需要注意什么呢？ 上下床的這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如果處理的不好，很可能對(duì)于脊柱產(chǎn)生扭曲力矩，對(duì)于手術(shù)的椎間盤造成不良影響。正確的動(dòng)作是，首先需要坐到床沿，接著側(cè)身接近床面?zhèn)壬硖上?，再接下?lái)再?gòu)膫?cè)身的狀態(tài)翻身變成平躺，完成躺下的動(dòng)作。起床的時(shí)候，先翻身成側(cè)躺狀態(tài)，然后用手支撐坐起來(lái)。由于手術(shù)后臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，猛然的站起來(lái)可能會(huì)有體位性的低血壓，所以在床邊坐1~2分鐘，再繼續(xù)站起來(lái)。 在日常生活當(dāng)中也需要注意，一些會(huì)增加椎間盤手術(shù)位置不必要的負(fù)擔(dān)的動(dòng)作一定要避免。彎腰穿鞋這樣子的動(dòng)作盡量避免，因?yàn)閺澭臅r(shí)候會(huì)增加腰部的肌肉和椎間盤的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疼痛，甚至椎間盤突出再發(fā)。在術(shù)后一段時(shí)間之內(nèi)，可以考慮穿比較合腳的拖鞋，或者請(qǐng)家里人協(xié)助穿鞋。日常做一些家務(wù)，洗衣服等動(dòng)作的時(shí)候不可避免的脊柱會(huì)有旋轉(zhuǎn)。提東西的時(shí)候由于肌肉力量比較弱，肌肉力量不平衡，容易導(dǎo)致腰部扭傷，所以也需要避免。 開(kāi)車出行已經(jīng)成為了現(xiàn)代人日常生活的一部分。但是微創(chuàng)的腰椎間盤髓核摘除手術(shù)以后，通常會(huì)有疲勞，反應(yīng)遲鈍等等現(xiàn)象，開(kāi)車的時(shí)候并不安全。另外。在上下車的時(shí)候容易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的力矩。對(duì)手術(shù)部位的髓核產(chǎn)生影響。同時(shí)由于開(kāi)車的那時(shí)候座椅相對(duì)比較矮，對(duì)腰椎間盤造成的壓力比較大。所以在術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間之內(nèi)，盡量要避免開(kāi)車。 另外，保證充足的睡眠也相當(dāng)?shù)闹匾３渥愕乃呖梢源偈够謴?fù)。充足的睡眠可以促使機(jī)體所分泌生長(zhǎng)激素，促進(jìn)身體各部分組織的恢復(fù)，對(duì)于脊柱及其周圍的肌肉損傷的修復(fù)，有很重要的作用。睡眠不足的人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于疼痛更加敏感，同時(shí)對(duì)于疼痛的耐受性也下降。而且睡眠不足，會(huì)加重身體的炎癥反應(yīng)。這些都不利于術(shù)后的恢復(fù)。所以，保證充足的睡眠很重要。 手術(shù)之后，簡(jiǎn)單的活動(dòng)可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，提高身體對(duì)于正確姿勢(shì)的記憶，有助于傷口的恢復(fù)。行走可以起到很好的作用。一般手術(shù)之后第2天就可以下地，適當(dāng)?shù)男凶?。行走的時(shí)候注意從5~10分鐘開(kāi)始，避免坑洼不平的路面和復(fù)雜的情況。將行走路線上可能的障礙物給收起來(lái)，例如小凳子，孩子的玩具等等，以免行走障礙時(shí)造成跌倒。開(kāi)始的時(shí)候行走需要有人陪伴，在手術(shù)之后三周之內(nèi)，不建議上下樓梯。 另外，腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)之后，如果出現(xiàn)腰腿疼加重，持續(xù)不緩解；傷口紅腫，滲出、疼痛、發(fā)燒；或者大小便功能障礙的話，說(shuō)明病情起了變化，要趕快到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)的處理。