首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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疾?。? 腹膜炎
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胎糞性腹膜炎一、概述胎糞性腹膜炎是在胎兒期腸道穿孔，胎糞進入腹腔后引起的無菌性化學性腹膜炎。導致胎糞性腹膜炎的主要原因有腸扭轉(zhuǎn)、閉鎖、供血不足及胎糞性腸梗阻，此外，也可能與母體吸毒、巨細胞病毒感染有關(guān)。13.5%的胎糞性腹膜炎由先天性囊性纖維化引起。二、畸形特征胎糞性腹膜炎是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的病理過程，含有各種消化酶的無菌胎糞，通過腸道的穿孔溢入腹腔內(nèi)，引起嚴重的化學性和異物性腹膜炎反應。腹腔內(nèi)病理改變，以大量纖維素滲出和纖維母細胞增生為主，造成腹腔內(nèi)廣泛粘連，黏稠的胎糞堆積在穿孔的周圍與腹腔炎性滲出液混合，受胰液的影響，鈣質(zhì)沉淀而形成鈣化塊，將穿孔完全堵塞。如果腸穿孔并未封住或在長期溢漏后才封住，則可有膜狀組織包裹部分腸襻，形成假性囊腫。如果腸穿孔發(fā)生于分娩前幾天之內(nèi)，出生后穿孔仍然開放，則腹腔內(nèi)充滿染有胎糞的腹水，形成彌漫性腹膜炎，并迅速演變?yōu)榛撔愿鼓ぱ谆驓飧埂Ｈ绻诟鼓で薁钔婚]合前發(fā)生腸穿孔，胎糞不僅進入腹腔，亦可進入陰囊，出生后陰囊內(nèi)可見鈣化強回聲，隱睪。有學者將胎糞性腹膜炎分為2型，不合并腸道異常者為單純性胎糞性腹膜炎，伴有腸道異常者為復雜性胎糞性腹膜炎。三、超聲診斷產(chǎn)前超聲的主要特征有腹腔內(nèi)鈣化強回聲、腸管擴張、胎兒腹水、胎糞性假囊腫、羊水過多；如果有隔疝者，可出現(xiàn)胸腔內(nèi)鈣化強回聲及胸腔積液等。有人將胎糞性腹膜炎分為單純型和復雜型，前者僅出現(xiàn)腹腔內(nèi)的鈣化灶伴聲影，后者除鈣化灶外，還伴其他超聲異常表現(xiàn)。86%的胎糞性腹膜炎會出現(xiàn)腹內(nèi)鈣化性強回聲。動物實驗表明，胎糞進入腹腔后至少要8天超聲才能檢出鈣化灶回聲。鈣化灶較大者強回聲后方可伴聲影，鈣化灶較小者后方可無聲影。本病的腹腔內(nèi)鈣化應與先天性感染、肝壞死及腫瘤導致的肝、脾內(nèi)鈣化灶相區(qū)別。前者分布于腹膜腔的廣大區(qū)域內(nèi)，而后者僅局限在肝、脾等部位。四、臨床處理及預后本病預后取決于引起胎糞性腹膜炎的原因。沒有囊性纖維灶者，預后一般較好。單純型胎糞性腹膜炎病變較輕，預后較好，不須手術(shù)治療。復雜型胎糞性腹膜炎病變較嚴重，預后較差，合并囊性纖維化者，預后差。不合并囊性纖維化時無再發(fā)風險，合并囊性纖維化時再發(fā)風險為25%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》內(nèi)容編輯