首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

簡稱: 宣武醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胃造瘺
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胃造瘺科普知識(shí) 查看全部

經(jīng)皮胃造瘺，造福漸凍人罹患漸凍癥2年余的61歲女性患者薛某，由于吞咽功能逐步變差，經(jīng)常是吃一點(diǎn)流食中間也要多次休息，吃的越來越少，體重逐步下降，近一周來幾乎吃不下什么東西，體重下降到只有34公斤，情況十分危急，患者的丈夫眼看著相濡以沫的愛人對著精心準(zhǔn)備的食物卻難以下咽，身體日漸消瘦，心如刀絞。家屬輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，多方咨詢，聽說航空總醫(yī)院導(dǎo)管室已開展透視下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，僅在局部麻醉的情況下就可成功對漸凍癥患者進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，遂抱著最后一絲希望來到我院。漸凍癥又稱肌萎縮側(cè)索硬化，是一種累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的疾病，主要表現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮、飲水嗆咳、吞咽障礙等，隨著病情進(jìn)展，患者逐漸喪失活動(dòng)、自主進(jìn)食能力，甚至需要使用呼吸機(jī)來支持呼吸。對于吞咽困難不能進(jìn)食的患者，最簡單的辦法是置入胃管來滿足患者腸內(nèi)營養(yǎng)，但長期置入胃管對清醒的患者來說感覺非常糟糕，而且容易誘發(fā)肺部感染，故通行的做法是置入胃管4周以上就需要采取胃造瘺的辦法來滿足長期營養(yǎng)。對于漸凍癥的患者來講，由于不宜采用藥物鎮(zhèn)靜（會(huì)加重呼吸肌麻痹，引起病情惡化），故一般不采用外科胃造瘺的方式，經(jīng)胃鏡下胃造瘺術(shù)又由于患者往往已出現(xiàn)呼吸功能下降，吞咽功能不良，巨大的風(fēng)險(xiǎn)讓內(nèi)鏡醫(yī)生也望而止步。導(dǎo)管室姚志敏主任仔細(xì)詢問患者病史及病情進(jìn)展情況，了解到患者兩年來病情逐步進(jìn)展，四肢肌肉萎縮，每日需要呼吸機(jī)輔助呼吸并吸氧一段時(shí)間，吞咽困難近來日益加重，體重持續(xù)減輕。考慮到患者不僅飲食困難，呼吸功能也出現(xiàn)明顯的障礙，姚志敏主任安排患者入住我院呼吸內(nèi)科，入院當(dāng)日對患者營養(yǎng)狀況，呼吸功能等進(jìn)行了評估，并在入院次日給患者進(jìn)行了透視下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，手術(shù)十分順利，手術(shù)時(shí)長約30分鐘，術(shù)后24小時(shí)后可經(jīng)胃造瘺管注入營養(yǎng)液及粉碎的食物，使胃腸道功能再次激活，以最快的速度、最短的時(shí)間使患者恢復(fù)了腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)?shù)弥g(shù)后第二日患者就可以恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)后，家屬激動(dòng)不已，終于又能“吃上飯”啦，感覺真好。術(shù)后患者一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)，3天后順利出院。經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，是一種經(jīng)皮膚直接穿刺并透過胃壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路的一種微創(chuàng)手術(shù)。適應(yīng)于各種原因?qū)е碌牟荒芙?jīng)口進(jìn)食，而胃腸道功能并未喪失，需要長期營養(yǎng)支持及留置鼻胃管或鼻空腸管超過一個(gè)月，或不能耐受經(jīng)鼻胃管道者。??胃造瘺通常的適應(yīng)癥如下：1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病如卒中、腦外傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等導(dǎo)致的吞咽功能喪失；2、口咽部、食道、縱隔腫瘤等疾患導(dǎo)致的進(jìn)食困難；3、各種原因?qū)е碌闹参餇顟B(tài)需要長期營養(yǎng)支持的情況；4、放射治療后的吞咽困難等。經(jīng)皮穿刺胃造瘺的優(yōu)勢是：1、與靜脈營養(yǎng)相比，符合生理要求，可有效長期家庭內(nèi)維持，費(fèi)用低，營養(yǎng)也更為豐富，還可避免長期靜脈營養(yǎng)導(dǎo)致的肝腎功能異常；2、與長期鼻飼相比，無外觀不雅，患者更愿意室外活動(dòng)，無咽部的強(qiáng)烈不適，減少咽部分泌物導(dǎo)致肺部感染的可能，管路長度較短，堵管情況顯著下降，降低護(hù)理難度，胃食管反流的情況也有所減少；3、與外科造瘺相比，損傷較小，適合于身體狀態(tài)較差不耐受外科手術(shù)的患者；4、與內(nèi)鏡造瘺相比，對于食道狹窄甚至閉塞的患者也可進(jìn)行，尤其對于病情進(jìn)展的漸凍癥患者，呼吸狀況不佳的情況下仍可以進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。