首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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疾?。? 乳腺疾病
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乳腺有鈣化灶怎么辦？乳腺鈣化灶發(fā)生的原因很多，應(yīng)區(qū)別對待處理。乳腺鈣化灶是指乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積現(xiàn)象，其形成原因較多，主要的原因有導(dǎo)管內(nèi)癌壞死、良性腫瘤鈣化、腫瘤分泌出的鈣鹽沉積、血管鈣化、乳腺導(dǎo)管內(nèi)沉積物年久鈣化等。乳腺鈣化灶常常是患者進行乳腺鉬靶攝片時，顯示乳房內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。如果鈣化灶較大，乳腺彩超檢查也有能發(fā)現(xiàn)。鉬靶攝片是鈣化灶的首選檢查，如果鈣化灶較粗大或散在往往是良性表現(xiàn)。如果鈣化灶越細(xì)小密集，醫(yī)學(xué)表述為細(xì)鹽粒樣或針尖樣鈣化，則需要高度關(guān)注。臨床上通常將直徑小于1mm的鈣化歸為微鈣化，早期乳腺癌比如導(dǎo)管內(nèi)癌的主要特征是乳腺微鈣化灶，在乳腺癌早期時發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化灶則提示可能為乳腺癌。需要注意的是并不是所有的乳腺癌都出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，臨床上通常通過觀察鈣化的分布和形態(tài)來鑒別乳腺微鈣化灶的良惡性。如果臨床考慮惡性鈣化可能，這時往往需要采取鉬靶導(dǎo)絲定位區(qū)段切除術(shù)，如果鈣化灶范圍較小，也可以采取鉬靶三維立體定位微創(chuàng)旋切術(shù)切除病變，明確病理性質(zhì)。如果切除物病理提示確為乳腺癌，則需要進一步行全麻下乳腺癌手術(shù)。如果臨床考慮乳腺鈣化灶為良性，通常不用過于擔(dān)心，需要每半年復(fù)查彩超，酌情每一年左右定期復(fù)查鉬靶即可。
為什么要做“乳腺超聲彈性成像”？細(xì)心的朋友可能會發(fā)現(xiàn)，今年起瑞金醫(yī)院乳腺超聲的收費項目中又增加了一項“彈性成像”的費用，那為什么要常規(guī)做這一檢查呢？一、什么是超聲彈性成像？超聲彈性成像從2000年后開發(fā)使用至今，已有20余年歷史了，技術(shù)已非常成熟，國內(nèi)外學(xué)者均已認(rèn)可其在乳腺腫塊方面的適用性。雖然不同廠家彈性技術(shù)存在差異，但都能較好的反應(yīng)乳腺腫塊的硬度；絕大多數(shù)情況下，惡性組織大多比良性組織硬，這也是彈性成像的診斷依據(jù)。二、超聲彈性成像的診斷價值1、綜合MEDLINE、Cochranelibrary和Embase數(shù)據(jù)庫的14篇論著，共1951例患者，2060個乳腺病灶，結(jié)論顯示：彈性成像聯(lián)合灰階超聲可提高鑒別乳腺病灶的良惡性診斷準(zhǔn)確性（圖）。2、彈性超聲可見準(zhǔn)確下調(diào)BI-RADS4A病灶至BI-RADS3類，從而減少不必要的活檢手術(shù)。三、目前超聲彈性成像存在的缺陷存在操作者的依賴性（即與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗相關(guān)），有時檢查醫(yī)生操作不當(dāng)或者檢查時加壓明顯會造成假陽性的結(jié)果，從而造成誤判?？傊?，我們平時做的乳腺超聲稱之為常規(guī)超聲，它提供的是乳腺病灶的形態(tài)學(xué)及血供信息，而彈性超聲提供的是病灶的結(jié)構(gòu)力學(xué)信息，兩者結(jié)合能夠更加準(zhǔn)確地判斷乳腺腫塊的良惡性。