神經(jīng)外科

面肌痙攣是個非常惱人的疾病，不過，通過正規(guī)醫(yī)院的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的治療可以完全斷根?，F(xiàn)在，這樣的病人越來越多，有些不良的機(jī)構(gòu)對面肌痙攣患者也打起了主意。因?yàn)楦蚊婕’d攣的治療就是顯微血管減壓手術(shù)，但是這個手術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求頗高，全國范圍內(nèi)真正掌握顯微血管減壓手術(shù)的醫(yī)生并不多，更別說私立醫(yī)院的醫(yī)生了。私立醫(yī)院既然沒有能力做顯微減壓手術(shù)，他們就動起歪腦筋，不開顱做面神經(jīng)莖乳孔穿刺，對面神經(jīng)進(jìn)行物理損傷和電刺激操作，還故弄玄虛地搞出一個所謂“面神經(jīng)調(diào)控手術(shù)”的名稱，加上“三維微創(chuàng)導(dǎo)航”技術(shù)等等，確實(shí)給人很神秘高深的感覺。但實(shí)際上，明眼的專家一看，這都是不折不扣的騙人把戲！這種手術(shù)其實(shí)就是短暫地導(dǎo)致面癱，面癱后自然就不跳了，但是，面癱恢復(fù)后抽動就又開始了。因?yàn)樽罱芏鄟碚椅业拿婕’d攣患者，說起自己的看病經(jīng)歷，就提到北京做“微創(chuàng)調(diào)控”手術(shù)，他們的宣傳是，“隨做隨走，費(fèi)用只要1萬多”。利用的就是患者希望簡單費(fèi)用少的心理。很多患者做完不久復(fù)發(fā)，后悔不迭！希望廣大面肌痙攣患友要冷靜面對各種醫(yī)療宣傳，要找專治面肌痙攣的有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)團(tuán)隊(duì)！

3歲突發(fā)癲癇，從此踏上漫長求醫(yī)路，男子20多年來治療無果，工作受限，社交受阻，大好青春時光只能在疾病的折磨中度過。近日，醫(yī)生用電極在其腦內(nèi)精準(zhǔn)斬除致癇“兇手”，未開顱就徹底趕走頑疾，讓他如獲新生。武漢伢小志（化名）今年28歲，高大帥氣，卻一直有個難言之隱：癲癇頻繁發(fā)作，因此不敢交友戀愛，不能選擇喜歡的職業(yè)。小志媽媽李女士回憶起治病經(jīng)歷，眼眶噙滿淚水：“我們走了不知多少彎路！”25年前的一天，李女士接小志放學(xué)，小志飛快奔向媽媽，可跑著跑著，媽媽發(fā)現(xiàn)他兩眼朝一側(cè)歪斜，孩子還連聲喊“眼冒金花”。母子倆遂赴附近某醫(yī)院眼科就診，而醫(yī)生告知并無大礙?？蓻]過幾個月，小志又出現(xiàn)了發(fā)燒、眼斜的癥狀，經(jīng)檢查，終確診為癲癇。孩子太小，家人不愿開顱手術(shù)，于是此后數(shù)年一直服藥治療，但效果不佳。7歲時，小志還因服用卡馬西平過敏導(dǎo)致頭部水腫入院搶救，又重新尋找替代藥物。初中到大學(xué)，他病情發(fā)作愈加頻繁，一碰電子產(chǎn)品，受到聲光刺激，便全身抽搐，小便失禁，父母需24小時看護(hù)。大學(xué)畢業(yè)后，小志勉強(qiáng)找了份不接觸電腦的工作，只求平靜過日子。多年來，醫(yī)藥費(fèi)像無底洞，而父母愛子心切，一直不放棄尋醫(yī)，可始終沒有根治的辦法，幾度陷入絕望。今年3月9日，因4小時內(nèi)連發(fā)5次癲癇，牙關(guān)緊閉，口角流血，小志在武漢大學(xué)中南醫(yī)院經(jīng)歷了兩次搶救。這一次，命運(yùn)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。中南醫(yī)院神經(jīng)外科熊南翔教授、神經(jīng)內(nèi)科劉溪醫(yī)生通過反復(fù)比對腦電圖和CT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了可疑病灶。原來小志的病屬于難治性癲癇，致癇灶位置深、范圍小，傳統(tǒng)開顱手術(shù)有一定風(fēng)險，但用一種新的安全、微創(chuàng)的SEEG手術(shù)（立體定位腦電圖電極植入術(shù)）有希望根治。李女士聽后又驚又喜，經(jīng)醫(yī)生耐心細(xì)致溝通，決定一試。5月初，熊南翔教授、戴璇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為小志實(shí)施了手術(shù)，將電極通過頭皮一個僅3毫米的小孔放進(jìn)了顱內(nèi)，進(jìn)行監(jiān)測。電極如“神探”入室，進(jìn)行了360度掃描，鎖定了致癇區(qū)位置和范圍，隨后對病灶進(jìn)行了精準(zhǔn)切除，手術(shù)十分成功。住院治療一周后，患者恢復(fù)良好，已于今日出院。出院前，熊教授還親切地鼓勵小志，控制飲食、自律生活，病好后努力實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)理想，為社會創(chuàng)造價值?？吹絻鹤勇冻隽司眠`的笑容，李女士激動地握住熊教授的手，不停表示感謝：“謝謝熊教授，您是我這20多年來遇到的最好的醫(yī)生！我們會一輩子記得您！”熊教授介紹，癲癇如未得到及時有效治療，患者可能很多年甚至一生都受影響。對難治性癲癇患者而言，開顱風(fēng)險大，服藥效果也不一定理想，此時SEEG引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)不失為更好的選擇，手術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全有效，近年來，已幫不少人擺脫病痛折磨，回歸了正常生活。

根據(jù) 2015 年中國抗癲癇協(xié)會的癲癇臨床診療指南，我國癲癇患病率約 0.4%～0.7%，有約 600 萬活動性癲癇患者。多數(shù)患者可以通過抗癲癇發(fā)作藥物（Antiseizure medications，ASMs）控制，但仍有約 30%～40% 為藥物難治性，即合理使用兩種ASMs 治療后仍不能控制發(fā)作。反復(fù)癲癇發(fā)作對患者的認(rèn)知和行為、兒童患者的腦功能發(fā)育、以及患者及家庭的生活質(zhì)量均造成不同程度的影響。 迷走神經(jīng)刺激（Vagus nerve stimulation，VNS）是一種神經(jīng)調(diào)控療法，通過電刺激一側(cè)迷走神經(jīng)（通常為左側(cè)），調(diào)控大腦電活動，因而也被稱為“電子藥物”。VNS 作為藥物難治性癲癇的添加治療，是一種有效的控制癲癇發(fā)作的手段。迷走神經(jīng)作為人體分布范圍最廣、支配效應(yīng)器官最多的一對顱神經(jīng)，約 80% 為上行神經(jīng)纖維，其上行傳入神經(jīng)環(huán)路以腦干孤束核為中繼站，投射到去甲腎上腺素能核團(tuán)-藍(lán)斑系統(tǒng)，進(jìn)而影響邊緣系統(tǒng)、丘腦以及廣泛的皮層網(wǎng)絡(luò)。癲癇為腦網(wǎng)絡(luò)異常性疾病，從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)活動的修飾角度改變網(wǎng)絡(luò)的任何環(huán)節(jié)，都會影響癲癇的發(fā)作和發(fā)作形。VNS通過打破神經(jīng)元異常同步化電活動網(wǎng)絡(luò)，影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，影響腦內(nèi)微環(huán)境，誘導(dǎo)和增強(qiáng)大腦可塑性，抑制癲癇發(fā)作并改善情緒和認(rèn)知，其確切機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。1制定本共識的目的及共識形成的流程 VNS 于 1988 年開始在臨床應(yīng)用，1997 年作為治療癲癇的輔助手段通過美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證。我國于 20 世紀(jì) 90 年代開始將VNS 應(yīng)用于藥物難治性癲癇患者。2014 年完成國產(chǎn) VNS 的注冊臨床試驗(yàn)，2016 年國產(chǎn) VNS 產(chǎn)品開始應(yīng)用于臨床。目前我國已有超過 140 家醫(yī)院開展了 VNS 療法，近 5 000 例癲癇患者接受了該治療。 2015 年中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會癲癇專委會發(fā)布了《迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的中國專家共識》，該共識對于我國迷走神經(jīng)刺激術(shù)的規(guī)范化開展起到了推動作用。5 年以來隨著 VNS 治療在國內(nèi)更廣泛的開展、技術(shù)的革新以及對于該治療方法認(rèn)識的進(jìn)一步深入，亟待對共識進(jìn)行更新，以進(jìn)一步規(guī)范 VNS 的臨床應(yīng)用。本共識涵蓋 VNS 治療的整體過程，包括以下方面：① 如何選擇適合VNS 的患者；② VNS 植入技術(shù)；③ VNS 患者的長程管理（包括合理的程控，患者的定期隨診，與VNS 相關(guān)的患者日常生活指導(dǎo)、其他聯(lián)合治療以及VNS 設(shè)備再植入等問題）。 本共識由中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會和中國抗癲癇協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會在既往2015 年共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來國內(nèi)外臨床應(yīng)用現(xiàn)況、臨床實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)的更新進(jìn)行起草，經(jīng)過專委會成員審閱、討論并修訂而最終形成。2如何選擇適合 VNS 的患者2.1 適應(yīng)證（需滿足以下兩項(xiàng)） （1）符合國際抗癲癇聯(lián)盟 2010 年發(fā)布的藥物難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）未發(fā)現(xiàn)可治療的癲癇病因，或針對病因治療失敗?？芍委煹牟∫虬ǎ孩?經(jīng)過合理術(shù)前評估適合進(jìn)行外科手術(shù)治療的結(jié)構(gòu)性病因；② 藥物或特殊飲食治療可控制癲癇發(fā)作的代謝性病因，例如：維生素 B6 治療吡哆醇依賴性癲癇，生酮飲食治療 I 型葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷所致癲癇；③ 通過免疫性治療可控制癲癇發(fā)作的免疫性病因等。2.2 禁忌證（以下任一項(xiàng)） （1）雙側(cè)迷走神經(jīng)損傷或切斷史； （2）植入部位存在局部感染； （3）特異性排異體質(zhì)，不能耐受異物植入； （4）全身一般情況差不能耐受手術(shù)； （5）植入部位需微波或短波熱療、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、快速進(jìn)展的危及生命的遺傳代謝性疾病以及阻塞性睡眠呼吸暫停等為相對禁忌。體內(nèi)存在可調(diào)壓分流管等磁控設(shè)備者需要注意其與 VNS 設(shè)備間可能的相互影響。2.3 需要考慮的其他因素 （1）年齡相關(guān)的癲癇綜合征：對于某些表現(xiàn)為藥物難治性癲癇但具有自限性特點(diǎn)的嬰幼兒期及兒童期癲癇綜合征，例如兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波變異型、Doose 綜合征等，如患兒年齡已經(jīng)接近預(yù)期的自限年齡，一般不建議 VNS； （2）家庭因素：需要考慮患者家庭對于癲癇預(yù)后及 VNS 療法是否充分理解，以及患者家庭經(jīng)濟(jì)因素等； （3）嬰幼兒患者：雖然目前說明書推薦的年齡下限為 4 歲，但一些真實(shí)世界研究和臨床實(shí)踐證實(shí)了 VNS 在低齡兒童中應(yīng)用的安全性。目前尚無年齡下限推薦，但對于 1 歲以下的藥物難治性癲癇嬰兒患者，需要在充分評估病因?qū)W、癲癇預(yù)后以及其他可能的治療方法基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎權(quán)衡； （4）精神疾病共病：VNS 對抑郁有一定療效，藥物難治性癲癇共患抑郁的患者可以考慮 VNS； （5）預(yù)測療效的標(biāo)志物：目前尚缺乏能在 VNS植入前預(yù)測其療效的公認(rèn)指標(biāo)。有研究表明患者的心率變異性指標(biāo)以及基于多模態(tài)的腦網(wǎng)絡(luò)連接度可能與療效相關(guān)。2.4 VNS 手術(shù)的術(shù)前評估 應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科和/或兒科醫(yī)師、癲癇外科醫(yī)師及電生理醫(yī)師共同參與評估，全面評價患者的病因?qū)W等，以充分排除可能存在可針對性治療的病因以及短期可能自限的年齡依賴性癲癇綜合征等。3VNS 植入術(shù)3.1 設(shè)備 VNS 設(shè)備分為體內(nèi)植入部分和體外部分。體內(nèi)植入部分包括脈沖發(fā)生器和植入式電極導(dǎo)線。一般脈沖發(fā)生器安裝在左側(cè)鎖骨下區(qū)，植入電極末端分為 3 個螺旋形的線圈繞在頸動脈鞘內(nèi)迷走神經(jīng)上。體外部分包括醫(yī)生用體外程控儀和患者用控制磁鐵，具有遠(yuǎn)程程控的設(shè)備還包括患者用程控儀。3.2 植入手術(shù) 一般選擇左側(cè)迷走神經(jīng)手術(shù)，安裝 VNS 設(shè)備的簡要步驟：全麻，仰臥位，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左頸部中下段，左胸鎖乳突肌前緣為中點(diǎn)，橫切口 3～4 cm，牽開胸鎖乳突肌，暴露頸動脈鞘，分離迷走神經(jīng)長度約 3 cm，將植入電極的 3 個線圈固定于迷走神經(jīng)干上，負(fù)極在頭端。切口可選擇左鎖骨中線下橫切口、腋前線或胸壁外側(cè)切口，切開皮膚皮下組織，皮下擴(kuò)囊袋植入脈沖發(fā)生器，將植入電極另一端從頸部切口沿皮下穿到胸部切口與脈沖發(fā)生器相連。臨床普遍采用上述雙切口手術(shù)植入 VNS（手術(shù)更簡便且容易更換電池），也有報道采用頸部單切口植入 VNS。在將脈沖發(fā)生器置于皮下囊袋和閉合切口之前，必須進(jìn)行設(shè)備和阻抗測試，以確保 VNS系統(tǒng)正常工作。4患者的長程管理 VNS 療法是長期治療過程，患者的長程管理尤為重要。早期主要關(guān)注癲癇控制、手術(shù)并發(fā)癥、程控參數(shù)和不良反應(yīng)。長期隨訪重點(diǎn)關(guān)注患者的程控方案、藥物調(diào)整、癲癇長期療效、情緒和認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量變化。還包括與 VNS 相關(guān)的患者日常生活指導(dǎo)以及 VNS 再植入等問題。4.1 程控方案 （1）參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié) 可設(shè)置的參數(shù)包括輸出電流、信號頻率、脈沖寬度、刺激時間和間歇時間，通過刺激時間和間歇時間可計算出占空比（duty cycle）。參數(shù)設(shè)置包括脈沖發(fā)生器的常規(guī)刺激參數(shù)設(shè)置和磁鐵模式的參數(shù)設(shè)置，通常磁鐵的輸出電流較脈沖發(fā)生器高0.2～0.3 mA，磁鐵應(yīng)用于發(fā)作先兆時或發(fā)作初期，給予一次額外即刻刺激，以縮短發(fā)作持續(xù)時間或減輕發(fā)作程度。對于具有閉環(huán)式心率反饋性 VNS 設(shè)備，還需要進(jìn)行心率檢測敏感度和自動刺激閾值等參數(shù)的設(shè)置。 為避免設(shè)備開機(jī)疊加手術(shù)時分離纏繞刺激迷走神經(jīng)水腫所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通常建議在植入VNS 治療系統(tǒng)后 1 周～2 周開機(jī)開始刺激迷走神經(jīng)。每次程控前，需測試電極阻抗處于正常范圍。脈沖發(fā)生器的初始參數(shù)設(shè)置通常如下：輸出電流0.2～0.5 mA，信號頻率 30 Hz，脈沖寬度 250 μs 或500 μs，刺激時間 30 s，間歇時間 5.0 min。第一階段程控：如患者可耐受，每 2 周可增加輸出電流0.2～0.5 mA，余參數(shù)不變，觀察癲癇控制效果及耐受性。術(shù)后 8～12 周，通常輸出電流可調(diào)至 1.0～1.5 mA。此后進(jìn)入第二階段程控：根據(jù)患者發(fā)作情況及耐受情況，每 3 個月可調(diào)整參數(shù) 1 次。調(diào)整模式有兩種：一種模式為固定占空比，每次上調(diào)輸出電流 0.1～0.3 mA，直至出現(xiàn)理想的癲癇控制效果或達(dá)到患者可以耐受的最大輸出電流（一般<3 mA），如果效果仍不佳，再上調(diào)占空比；另一種模式為固定輸出電流，通過調(diào)整刺激及間歇時間而上調(diào)占空比（建議<50%），如果仍無效再上調(diào)輸出電流（表 1）。 需要強(qiáng)調(diào)的是，目前尚缺乏參數(shù)與療效的相關(guān)性研究證據(jù)，以上程控模式僅供參考。需結(jié)合患者對 VNS 的耐受性、療效并兼顧電池壽命等因素，在程控過程中尋找最適合患者的個體化參數(shù)組合。 （2）程控方式 醫(yī)生通常以患者面診方式，通過醫(yī)生用體外程控儀進(jìn)行患者 VNS 的參數(shù)設(shè)置。目前部分 VNS 產(chǎn)品還具有遠(yuǎn)程程控功能以及自動刺激功能，提高了治療效果，也增加了患者的依從性。 遠(yuǎn)程程控：遠(yuǎn)程程控是醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接 VNS 設(shè)備的醫(yī)生端和患者端進(jìn)行音頻、視頻交流和遠(yuǎn)程參數(shù)調(diào)整。一般醫(yī)生端為電腦及軟件，患者端為患者用程控儀、智能手機(jī)及 APP。醫(yī)生通過醫(yī)生端進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，患者或其看護(hù)者通過患者用程控儀可查看脈沖發(fā)生器的開關(guān)狀態(tài)、電池狀態(tài)、并相應(yīng)調(diào)整刺激參數(shù)。遠(yuǎn)程程控明顯降低了患者遠(yuǎn)程就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了規(guī)律程控的依從性。 自動刺激：既往研究表明約 82% 的患者有癲癇發(fā)作期心率增快。具有自動刺激功能的 VNS設(shè)備可持續(xù)監(jiān)測患者心率變化，根據(jù)醫(yī)生事先設(shè)定的自動刺激閾值，自動啟動一次刺激，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)、按需刺激，從而達(dá)到更好的抗癲癇發(fā)作作用。4.2 規(guī)律隨訪 術(shù)后 8～12 周內(nèi)建議每 1～2 周進(jìn)行隨診及程控，此后建議每 3 個月左右進(jìn)行隨診并程控。對于遠(yuǎn)程程控的患者，建議每 6 個月進(jìn)行面診，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查（包括腦電圖、血藥濃度、必要的血常規(guī)及生化檢查等）。建議患者或監(jiān)護(hù)人規(guī)律記錄癲癇發(fā)作日志并記錄不良反應(yīng)。4.3 VNS 相關(guān)日常生活指導(dǎo) 在植入前即應(yīng)進(jìn)行宣教，應(yīng)根據(jù)患者所植入VNS 設(shè)備的產(chǎn)品說明書對患者進(jìn)行指導(dǎo)。① 患者進(jìn)行其他醫(yī)療檢查的注意事項(xiàng)：大部分常規(guī)診斷程序，如 X 射線成像等放射檢查、超聲成像不會影響 VNS 設(shè)備的正常運(yùn)行。植入式心臟起搏器、植入式心臟除顫器、體外除顫儀、放療或微波治療等有可能對 VNS 設(shè)備的運(yùn)行產(chǎn)生影響。如需進(jìn)行磁共振檢查，建議根據(jù)具體設(shè)備的說明書要求進(jìn)行操作；② 家庭或生活環(huán)境的影響：避免劇烈擠壓或撞擊脈沖發(fā)生器植入部位?？刂拼盆F的存放部位應(yīng)合理，以避免意外開啟。一般家用電器通常不會妨礙 VNS 脈沖發(fā)生器的正常運(yùn)行。具有鐵磁體的設(shè)備、患者工作環(huán)境的大功率電氣設(shè)備以及公共場所的安檢設(shè)備等對 VNS 有一定影響，注意事項(xiàng)需參照產(chǎn)品說明書對患者進(jìn)行宣教。4.4 聯(lián)合其他治療 （1）口服 ASMs：患者在接受 VNS 治療時通常正在口服 ASMs。在病情允許的情況下，在 VNS 治療后 3～6 個月內(nèi)建議保持基線期藥物治療（如用藥方案不合理可以進(jìn)行調(diào)整）。后續(xù)再根據(jù)癲癇發(fā)作頻率及病情變化，進(jìn)行口服藥物調(diào)整。 （2）其他治療：VNS 可聯(lián)合其他治療方法，如胼胝體切開術(shù)、生酮飲食等。4.5 VNS 設(shè)備再植入 脈沖發(fā)生器內(nèi)的電池有一定的壽命，不同的刺激參數(shù)導(dǎo)致患者之間電池壽命的差異。VNS 治療獲益的患者，建議在電量耗盡前進(jìn)行脈沖發(fā)生器設(shè)備的更換（再植入）。5VNS 療效5.1 對癲癇發(fā)作的療效 VNS 應(yīng)用于臨床 30 年來，大量文獻(xiàn)和研究證明其抗癲癇療效確切。對于藥物難治性癲癇患者，約55%～65% 的患者癲癇發(fā)作可以減少約 50%，約6%～11% 的患者癲癇發(fā)作可以得到完全控制。2019 年基于 16 篇臨床研究中 1 061 例患者的 Meta分析提示，53% 患者發(fā)作減少 50% 以上，且隨植入時間延長有效率提高，其他研究也支持這一觀點(diǎn)。一項(xiàng) 347 例兒童及青少年患者的回顧性隊(duì)列研究表明，12 歲以下兒童 6、12、24 個月的有效率分別為36%、43% 和 50%，無發(fā)作率分別為 7.0%、7.8% 和11.3%。除降低發(fā)作頻率外，VNS 還可能減輕癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短發(fā)作持續(xù)時間。 目前關(guān)于某些特定癲癇綜合征和特定病因所致癲癇的療效多為小樣本研究。Lennox Gastaut 綜合征（LGS）的有效率為 25%～78%，但 VNS 對LGS 中失張力發(fā)作的有效率低于胼胝體切開術(shù)。一項(xiàng)匯總 68 例 Dravet 綜合征患者的 Meta 分析顯示 52.9% 的患者癲癇發(fā)作減少了 50%。另一篇關(guān)于 VNS 治療癲癇的 Meta 分析：VNS 用于全面性發(fā)作，癲癇頻率減少 5 7 . 5 %；局灶性發(fā)作減少42.5%；其他類型發(fā)作減少 53.7%；VNS 用于外傷后癲癇患者，發(fā)作頻率減少 78.6%；結(jié)節(jié)硬化癲癇患者癲癇發(fā)作頻率減少 68.1%。對于遺傳性癲癇如 Rett 綜合征、Doose 綜合征、特發(fā)性全面性癲癇的治療也有小樣本報道。對于超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也有應(yīng)用 VNS 治療的報道。5.2 癲癇共患病的療效及其他獲益 癲癇的治療以控制癲癇發(fā)作為基本目標(biāo)，但是癲癇共患病的治療同樣重要。抑郁是癲癇患者常見的共患病，VNS 可能通過緩解患者的抑郁情緒而改善癲癇患者的共患抑郁癥狀，研究提示 VNS 可使抑郁評分改善 25%～35%，焦慮評分改善 35%，情緒評分改善 25%。因此對于癲癇共患抑郁患者，可推薦使用 VNS 療法。在一項(xiàng)隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，VNS 治療可以降低癲癇猝死（Sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）發(fā)生率，接受VNS 治療的患者，SUDEP 率由 5.5‰下降至 2 年后的 1.7‰。另外，一項(xiàng)大樣本研究通過醫(yī)生調(diào)查問卷進(jìn)行患者生活質(zhì)量調(diào)研，結(jié)果提示 VNS 植入后 1 年以上的患者 58%～63% 警覺度改善，43%～49% 患者情緒改善，38%～45% 患者語言溝通改善，29%～39% 學(xué)校及職業(yè)成就提高，29%～39% 記憶改善，其他研究也得到類似結(jié)論。6VNS 的安全性 VNS 植入和治療總體而言是安全的，臨床可能遇到以下不良反應(yīng)。6.1 與 VNS 設(shè)備植入手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng) VNS 植入部位感染一般發(fā)生于術(shù)后 1 個月內(nèi)，可發(fā)生于頸部或胸部切口。發(fā)生率約為 2%，對于輕癥的感染可應(yīng)用抗生素及傷口換藥控制，嚴(yán)重的感染可能需要摘除設(shè)備。6.2 與設(shè)備相關(guān)的不良反應(yīng) 包括電極導(dǎo)線斷裂、脈沖發(fā)生器故障、以及脈沖發(fā)生器與電極的連接不當(dāng)?shù)?，發(fā)生率約為 3%。應(yīng)根據(jù)不同原因采用相應(yīng)的處理措施，如需更換，需到正規(guī)的癲癇中心進(jìn)行評估和更換手術(shù)。6.3 與刺激相關(guān)的不良反應(yīng) VNS 治療時可因電流刺激引起一過性聲音嘶啞、咳嗽等，通常程度輕微能耐受，通常 1～4 周后隨著時間推移而減輕。在 VNS 植入術(shù)中阻抗測試時以及高刺激電流下罕見（0.1%）出現(xiàn)心動過緩。7展望 本共識從 VNS 治療的患者選擇、VNS 植入術(shù)、患者的長程管理以及 VNS 的療效和安全性等多方面進(jìn)行了分析并給出臨床指導(dǎo)性建議，以期規(guī)范VNS 的臨床應(yīng)用。隨著科學(xué)技術(shù)和臨床研究的不斷發(fā)展、以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，今后的方向包括：設(shè)備的進(jìn)一步優(yōu)化（包括無創(chuàng)性刺激設(shè)備）、程控的進(jìn)一步便捷化、癲癇療效的預(yù)測指標(biāo)的探索、對參數(shù)設(shè)置的進(jìn)一步優(yōu)化、個體化治療的探索、VNS 適應(yīng)證的拓展和對 VNS 作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究等方面。