骨五科（推拿科）

腰椎間盤突出主要引起的癥狀是腰痛伴有或者不伴有下肢疼痛，麻木，活動受限，行走不便，有部分病人會出現(xiàn)腰椎變形。 一般在矢狀面上，就是前后方向，向后凸起，冠狀面上，左右方向一側(cè)側(cè)彎，還有水平面上的旋轉(zhuǎn)。 結(jié)構(gòu)上的畸形是由于突出導致，然而它又會進一步加重突出，椎體退化和肌肉的問題，加重病情。 所以治療不能以單純的疼痛消除為目的，還要矯形，整脊。 手法復位+三維牽引+麥肯基療法+常規(guī)理療這是兩周后的腰，拍了個側(cè)位，還算滿意，疼痛好轉(zhuǎn)了，活動改善了，腰也漂亮了。

這是一個病人的案例引發(fā)我的感慨。 這個病歷再一次讓我體驗到作為一個主治醫(yī)生的無奈和傷感。 今天下午五點四十分左右，已經(jīng)下班了，門診收了一個病人上來，英德的，一家四口，病人是位女性，不到五十，老公和兩個女兒陪著過來看病。 什么問題？ 腰痛！上不了床，轉(zhuǎn)身不行了，走路也痛。 多長時間了？ 去年十月開始，大半年了，剛開始一點痛，能忍不想看，貼點膏藥，打點針不疼就沒管它，現(xiàn)在疼的受不了了才過來看。（旁邊大女兒插嘴說，強逼著過來的，到昨天還是不想來醫(yī)院看，一直在下邊看）。 病人說腰痛的厲害，一痛扯到肚子疼，吃不進飯。 對于一些奇怪的疼痛總是能給我們臨床醫(yī)生蒙上一層陰影。 體格檢查發(fā)現(xiàn)患者從胸椎10到腰4叩痛非常敏銳，這進一步加重了我心里的疑慮， 繼續(xù)再查雙下肢的奧本海姆、戈登、巴彬斯基征陽性，基本我已不再懷疑病情的嚴重性，馬上請求磁共振室加急做了胸腰段磁共振。 一個多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，比想象中更嚴重，頸椎估計也有，不排除骨盆和肋骨都被侵害的可能性。 沒有治愈的可能。病人因為個人家庭的問題延誤疾病的診治，我不能怪她，因為她是無私的偉大的，為了減輕家庭子女的負擔，但是也很傻，沒給留給醫(yī)生機會，也沒留給自己機會去及早的發(fā)現(xiàn)問題、及早的治療，或許還可以延長一些時間。 所以我想普及一下癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛特點。希望病人能及早發(fā)現(xiàn)問題，給自己創(chuàng)造機會。

腰肌勞損，是腰痛的常見原因之一。很多病人腰痛，后來檢查結(jié)果都是腰肌勞損所致。這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，不僅可見于重體力勞動者，也常見于都市白領、出租車司機、學生等，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，時常發(fā)作。 1、什么是腰肌勞損? 腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，多由腰背部結(jié)構(gòu)被超負荷使用引起，是導致腰痛的常見原因之一。 2、腰肌勞損有哪些癥狀? 腰肌勞損的癥狀可以反復發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時輕時重，具有以下幾個典型的情況： ①不能堅持彎腰工作，常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛; ②腰部有壓痛點，多在腰部，或脊柱兩側(cè); ③腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限; ④腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛; ⑤勞累時加重，休息時減輕，適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。 3、腰肌勞損與腰椎間盤突出的區(qū)別 ①腰肌勞損患者腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時腰背痛誘發(fā)加劇，活動后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難; ②腰肌勞損的壓痛點多在脊柱兩旁，但腰椎間盤突出的壓痛點則多在脊柱正中，或描述不清; ③腰肌勞損患者多僅有腰痛，腰椎間盤突出除腰痛之外，多伴有腿痛。 4、腰肌勞損為什么容易發(fā)生? 腰肌勞損的發(fā)病與局部身體的解剖結(jié)構(gòu)有密切關系。腰部脊柱是一根獨立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結(jié)構(gòu)保護。 但是腰部既必須承受著人體二分之一的重力，又需要從事著各種復雜的屈伸、扭轉(zhuǎn)等活動，長期、經(jīng)常地重復某一特定的動作是造成超負荷使用的常見原因。 尤其是在體力勞動者群體或由于勞動中長期維持某種不平衡體位的群體中很容易發(fā)生，如因職業(yè)原因需長期彎腰工作者，或因姿勢不良(坐姿錯誤的人不要太多啦)，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛，所以腰肌勞損的病患群體很大。 5、如何預防腰肌勞損? ①注意勞逸結(jié)合 避免在不良的體位下勞動時間過長，改善體力勞動條件，對單一勞動姿勢者應堅持工間鍛煉，或采用圍腰保護腰部。長期在辦公室工作的白領也應該在長時間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的體位或在一定時間后做簡單的體操; ②保持良好的姿勢 無論是在站立還是在坐著的時候，正確的姿勢都應是昂首平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸; ③堅持體育鍛煉 體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)，進行有針對性的腰背部肌肉練習可以增強腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。肌力強、韌帶彈性越大的人，發(fā)生腰肌勞損的機會就越少。 6、腰肌勞損患者可以做什么鍛煉? 散步：最好采用慢速 (每分鐘 60～70 步) 或中速 (每分鐘 80～90 步) 擺臂散步 (即步行時兩臂用力向前后擺動)，每次 30 分鐘到 1 小時。距離逐漸增加，以自我感覺良好而定。散步最好選擇在戶外空氣新鮮的地方進行，在散步時，切忌匆忙，步履應該放輕松，從容和緩，狀如閑庭信步。 游泳：對預防治療腰肌勞損、緩解腰痛有著很好的作用。游泳時，需憑借自身肢體的動作和水的相互作用協(xié)調(diào)完成，腰背部肌肉松弛交替有規(guī)律地進行，腰背肌肉力量得到很好鍛煉。