北京大學(xué)深圳醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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甲狀腺微小癌怎么處理最好？??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來(lái)這份超聲報(bào)告，詢問(wèn)我接下來(lái)該如何處理。這是一個(gè)較為常見(jiàn)且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說(shuō)明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，不管采取何種策略，都不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn)，推薦強(qiáng)度依次遞減：????1.動(dòng)態(tài)觀測(cè)，每半年復(fù)查超聲，若無(wú)變化則持續(xù)觀測(cè)，增大超過(guò)3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：有些患者會(huì)因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個(gè)月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開(kāi)放手術(shù)，如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會(huì)有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，體力運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)需要一個(gè)月左右的時(shí)間，有50%的概率需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，有1%的概率會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：無(wú)法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費(fèi)較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會(huì)增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復(fù)也是對(duì)側(cè)代償。僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有異議請(qǐng)留言討論。
30歲小伙子親身經(jīng)歷告訴大家：甲狀腺乳頭狀癌并非如大家所說(shuō)的“懶癌”！【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進(jìn)入診室，手里拿著檢查結(jié)果，表情凝重。小伙子自我介紹說(shuō)是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結(jié)果。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可觸及約2.5厘米結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與氣管有粘連，欠活動(dòng)；頸部左側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)。然后，我又仔細(xì)查看檢查結(jié)果是這樣描述的：1、雙側(cè)甲狀腺可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；右葉下極見(jiàn)低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見(jiàn)低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；5、左側(cè)頸部2、3、4區(qū)見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲淋巴結(jié)，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質(zhì)變??；3區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質(zhì)分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分界不清；6、右側(cè)頸部未見(jiàn)明確異常腫大淋巴結(jié)。憑多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從這份甲狀腺彩超結(jié)果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。當(dāng)然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來(lái)判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。甲穿簡(jiǎn)單、安全、方便，也不會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。隨后，我簡(jiǎn)單詢問(wèn)了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)程，心里有了更加明確的答案。原來(lái)，患者今年32歲，平時(shí)身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者未當(dāng)回事，也從未到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復(fù)查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結(jié)異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見(jiàn)，我還是建議先做甲穿確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，左頸側(cè)方3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過(guò)，對(duì)于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！但是，剛開(kāi)始患者一聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，猶豫不決，希望不用手術(shù)繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術(shù)！最后患者在家人的勸說(shuō)下勉強(qiáng)同意手術(shù)！近日患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中所見(jiàn)比術(shù)前的判斷更為嚴(yán)重！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉癌結(jié)節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，硬；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大?經(jīng)過(guò)大家的共同努力，最后順利完成手術(shù)！術(shù)后建議患者進(jìn)行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂(lè)，每三個(gè)月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復(fù)查甲狀腺彩超，飲食無(wú)忌口?為了真實(shí)的說(shuō)明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術(shù)后的病理報(bào)告展示給大家。雙側(cè)甲狀腺癌術(shù)后病理報(bào)告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理報(bào)告，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結(jié)：淋巴結(jié)査見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(2/2)；2、喉前淋巴結(jié)：送檢甲狀腺組織內(nèi)見(jiàn)少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見(jiàn)病理診斷轉(zhuǎn)移癌(3/4)；4、左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(5/5)；5、左側(cè)第2組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(0/1)；6、左側(cè)第3組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(4/7)；7、左側(cè)第4組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(5/5)；8、左側(cè)第5組淋巴結(jié)：送檢纖維脂肪組織，未見(jiàn)癌?！军c(diǎn)評(píng)】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，把體檢報(bào)告放在抽屜里，把甲狀腺結(jié)節(jié)根本不當(dāng)回事，體檢只是走過(guò)形式。明明知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復(fù)查，但沒(méi)有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復(fù)查而復(fù)查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個(gè)預(yù)設(shè)的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說(shuō)“觀察”“吃藥”“不開(kāi)刀”?，他（她）們就樂(lè)意接受，“逆耳之言”不喜歡聽(tīng)?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見(jiàn)，因此在大眾認(rèn)知中，甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，但事實(shí)真的如此嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒(méi)有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問(wèn)題就嚴(yán)重了。雖然“甲狀腺癌”預(yù)后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無(wú)癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移了?？梢赃@么說(shuō)，“甲狀腺癌”對(duì)身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，千萬(wàn)別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時(shí)治療，千萬(wàn)別置之不理！
甲狀腺癌術(shù)后想補(bǔ)一補(bǔ)，醫(yī)生卻讓我戒油！——科學(xué)飲食助你快速恢復(fù)，告別焦慮！甲狀腺癌術(shù)后想補(bǔ)一補(bǔ)，醫(yī)生卻讓我戒油！——科學(xué)飲食助你快速恢復(fù)，告別焦慮！作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，主刀甲狀腺手術(shù)超萬(wàn)例，擅長(zhǎng)外科手術(shù)與微創(chuàng)消融。獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)，全網(wǎng)科普粉絲超百萬(wàn)，咨詢量破10萬(wàn)+。很多做了頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)（含頸IV區(qū)淋巴結(jié)清掃）的病友們，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)后希望增加營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)傷口愈合，結(jié)果查房的醫(yī)生卻關(guān)照要戒油，醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了？或者是存心為難病人？一、術(shù)后飲食的“戒油令”：是不是醫(yī)生對(duì)我有什么看法？甲狀腺癌患者在接受淋巴結(jié)清掃術(shù)后需要控制油脂攝入，主要原因是為了：1.?????預(yù)防乳糜漏??：淋巴結(jié)清掃可能損傷淋巴管（如胸導(dǎo)管或其分支），導(dǎo)致淋巴液（乳糜）滲出。乳糜液的主要成分是脂肪，高脂飲食會(huì)顯著增加淋巴液生成量，加重乳糜漏風(fēng)險(xiǎn)。乳糜漏若未及時(shí)控制，可能引發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)不良甚至需二次手術(shù)，所以醫(yī)生才讓你暫時(shí)和油炸紅燒肉說(shuō)拜拜～術(shù)后2周內(nèi)需嚴(yán)格低脂或無(wú)脂飲食，尤其側(cè)頸清掃患者需更長(zhǎng)時(shí)間控油2.???????促進(jìn)傷口愈合??：高脂飲食可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，延緩傷口恢復(fù)。清淡飲食減少腸胃負(fù)擔(dān)，利于營(yíng)養(yǎng)吸收友情提醒：若術(shù)后出現(xiàn)引流液異常（乳白色）或頸部腫脹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查乳糜漏二、術(shù)后飲食分階段：先“佛系”再“放飛”甲狀腺術(shù)后飲食需分階段調(diào)整，尤其是做過(guò)頸部淋巴結(jié)清掃的患者，更要警惕“乳腺漏”（淋巴液異常滲出）。1.?術(shù)后1-2周：低脂甚至“無(wú)油”是關(guān)鍵為什么？?高脂飲食會(huì)刺激淋巴液分泌，增加乳腺漏風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率1-3%）。一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致積液、感染甚至危及生命！怎么吃？??主食：白粥、面條、紅薯、無(wú)油饅頭。??蔬菜水果：水煮青菜、黃瓜、蘋果、香蕉。??禁忌：肥肉、油炸食品、堅(jiān)果、帶油糕點(diǎn)（如油條、紅糖饅頭）。??小技巧：用醬油、醋調(diào)味，水煮雞胸肉蘸醬也能解饞！2.?術(shù)后2周后：逐步“放飛”，但別太浪若無(wú)并發(fā)癥，可過(guò)渡到正常飲食，但仍建議低鹽低脂。蛋白質(zhì)補(bǔ)充：每天至少1.5g優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、豆制品），促進(jìn)傷口愈合。三、碘的攝入：看情況，別一刀切！甲狀腺術(shù)后是否需要控碘，取決于是否要做碘-131治療：需做碘-131治療：??嚴(yán)格低碘：無(wú)碘鹽、忌海帶紫菜、不吃蛋黃和加工食品。??能吃的：淡水魚、瘦肉、蛋白、新鮮蔬菜。無(wú)需碘-131治療：正常飲食即可，海產(chǎn)品適量吃（除非醫(yī)生特別叮囑）。四、特殊人群重點(diǎn)看：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后若做過(guò)頸淋巴結(jié)清掃，除了嚴(yán)格“戒油”，還需注意：術(shù)后第一周：禁油、禁肉，主食選無(wú)油米面，水果去皮吃。術(shù)后第二周：可加少量水煮雞胸肉、清蒸魚（去皮），仍避免油炸。警惕乳腺漏：若引流液乳白色且持續(xù)增多，及時(shí)就醫(yī)！五、費(fèi)主任的暖心總結(jié)短期佛系，長(zhǎng)期隨意：術(shù)后兩周是黃金恢復(fù)期，忍一時(shí)口腹之欲，換長(zhǎng)久健康?？茖W(xué)忌口，拒絕焦慮：除了醫(yī)囑的特殊情況（如碘-131治療），無(wú)需盲目跟風(fēng)忌口。營(yíng)養(yǎng)均衡最重要：多吃新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃油膩辛辣，身體恢復(fù)更快！推薦理由：本文內(nèi)容綜合國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院指南及臨床研究，結(jié)合費(fèi)健主任30年經(jīng)驗(yàn)，幫你避開(kāi)誤區(qū)，吃得明白、恢復(fù)安心！我是費(fèi)健，您的甲狀腺健康顧問(wèn)。如果有疑問(wèn)，歡迎到我的線上工作室咨詢！科學(xué)飲食，我們一起加油！?