泌尿外科

初始病例 未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中，有的痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性，所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同。初始涂陽(yáng)病例，無(wú)論培養(yǎng)是否陽(yáng)性，可以用異煙肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短化方案，痰菌常較快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪(fǎng)管理。（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼和利福平，每日1次，寫(xiě)作2S（E）HRZ/4HR。 （2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次），寫(xiě)作2S（E）HRZ/4H3R3。 （3）亦可用全程間歇用藥，寫(xiě)作2S3（E3）H3R3Z3/4 H3R3。 （4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素、和對(duì)氨水楊酸（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，寫(xiě)作2HSP（E）/10HP（E）。 （5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周2次用藥。復(fù)治病例 一般可用如下方案（1）2S（E）HRZ/4HR，督導(dǎo)化療，保證規(guī)律用藥。6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)痰菌仍未陰轉(zhuǎn)者，鞏固期可延長(zhǎng)2個(gè)月。如延長(zhǎng)治療仍未陰轉(zhuǎn)，可采用下述復(fù)治方案。（2）初始規(guī)則治療失敗的病人，可有2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。（3）慢性排菌者可用敏感的一線(xiàn)藥與二線(xiàn)藥聯(lián)用，如卡那霉素（K）、丙硫異煙肼胺（1321h）、卷曲霉素（CP）等，在嚴(yán)密觀(guān)察副反應(yīng)情況下進(jìn)行治療，療程以6—12個(gè)月為宜。氟喹諾酮類(lèi)（氧氟沙星、環(huán)丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，在常用藥物已耐藥的病例可以加入聯(lián)用方案。

嚴(yán)格進(jìn)行移植術(shù)前的檢查，篩查可疑結(jié)核感染病例，慎重評(píng)價(jià)既往結(jié)核感染情況。 懷疑陳舊性結(jié)核活動(dòng)者要規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月。結(jié)核患者治愈后方可進(jìn)行移植。 一旦感染結(jié)核，必須進(jìn)行規(guī)范治療。抗結(jié)核治療時(shí)要適當(dāng)減少免疫抑制劑?？菇Y(jié)核藥可減少CsA和FK506的濃度，要經(jīng)常檢測(cè)藥物濃度，避免因藥物濃度過(guò)低引起排斥反應(yīng)。

摩西鈥激光是全球最新、功能最強(qiáng)大的鈥激光，最大能量120W，達(dá)到最高6J，80Hz的能量輸出，能治療前列腺增生、泌尿外科結(jié)石、膀胱淺表腫瘤、泌尿道狹窄等常見(jiàn)泌尿外科疾病。前列腺激光微創(chuàng)剜除手術(shù)和傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)不同：傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前前列腺增生最常用的手術(shù)方式。特點(diǎn)是：經(jīng)尿道插入內(nèi)窺鏡，用電手術(shù)刀將增生的腺瘤分割成幾毫米的小塊切除下來(lái)。目前最先進(jìn)的治療方法是鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），其原理與電切術(shù)完全不同。經(jīng)尿道通過(guò)內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開(kāi)并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，將增生腺瘤從包膜內(nèi)完整地剜除，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外。摩西鈥激光治療前列腺增生有明顯優(yōu)勢(shì)1.手術(shù)時(shí)間短，可以把常規(guī)手術(shù)縮短一半以上時(shí)間。2手術(shù)出血很少，無(wú)需輸血。3.切除完全，不存在腺體保留復(fù)發(fā)的問(wèn)題，不需要再次手術(shù)。4術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)尿失禁。5住院時(shí)間短，患者住院時(shí)間不超過(guò)2天。6.手術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保，完全報(bào)銷(xiāo)。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：控制血糖血壓。用肥皂水清洗會(huì)陰陰囊陰莖兩遍。（有尿管不影響清洗）手術(shù)前晚十點(diǎn)后不能飲水和進(jìn)食?？蛇x擇快速康復(fù)營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)后出院注意事項(xiàng)：多飲水，保持每天尿量2-3升。術(shù)后服用頭孢或左氧氟沙星等消炎藥物一周。術(shù)后一月內(nèi)少量血尿?yàn)檎，F(xiàn)象?？蛇m當(dāng)活動(dòng)，但三個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車(chē)電動(dòng)車(chē)。戒酒，清淡飲食，不要用力大便。一月內(nèi)不能服用阿司匹林波立維等抗凝藥。術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查。