疼痛科

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療腰椎間盤(pán)突出癥。這項(xiàng)技術(shù)使用低溫等離子體的能量來(lái)消融、汽化和皺縮椎間盤(pán)髓核組織，從而減小椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，使突出的髓核部分還納，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以此達(dá)到治療目的?；驹恚旱蜏叵冢豪玫蜏氐入x子射頻的能量，在40-70度的較低溫度下進(jìn)行組織的切除，以減少對(duì)周?chē)M織的損傷。微創(chuàng)：通過(guò)小切口進(jìn)行，減少對(duì)纖維環(huán)的損傷，保護(hù)脊椎穩(wěn)定性?？焖倩謴?fù)：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者通常在術(shù)后不久即可活動(dòng)。

人類(lèi)從四足行走進(jìn)化到直立行走，脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，以適應(yīng)直立姿勢(shì)。這種進(jìn)化雖然帶來(lái)了許多好處，比如解放前肢進(jìn)行其他活動(dòng)，但同時(shí)也給脊柱帶來(lái)了額外的壓力。直立行走使得腰椎承受了更多的壓力，尤其是腰椎下部的椎間盤(pán)，因?yàn)樗鼈冃枰紊眢w的大部分重量。這種持續(xù)的壓力可能導(dǎo)致椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)的退化，進(jìn)而發(fā)展為腰椎間盤(pán)突出。此外，直立姿勢(shì)還改變了椎間盤(pán)的生物力學(xué)特性，使得某些部位更容易受到損傷。

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時(shí)，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周?chē)窠?jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因?yàn)槠つw還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒(méi)有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺(jué)悟原來(lái)是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無(wú)疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類(lèi)型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進(jìn)皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類(lèi)：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類(lèi)似物：溴夫定；非核苷類(lèi)：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類(lèi)藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來(lái)的壓力，讓患者能夠進(jìn)入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類(lèi)藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類(lèi)藥物。疼痛科特色治療方法：保護(hù)神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過(guò)相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過(guò)程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國(guó)際上先進(jìn)的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過(guò)20年以上的持久保護(hù)