耳鼻咽喉科

兒童扁桃體全切術(shù)或部分切除術(shù)為兒童鼾癥的主要手術(shù)方式。扁桃體術(shù)后出血為比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。 扁桃體術(shù)后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血兩種。 原發(fā)性出血大多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，主要因素可能與手術(shù)中止血不徹底；術(shù)中全麻下血壓偏低，術(shù)后血壓升高；術(shù)后患兒哭鬧、咳嗽、掙扎導(dǎo)致咽部活動(dòng)過(guò)甚等因素有關(guān)。 繼發(fā)性出血大多發(fā)生在扁桃體術(shù)后白膜脫落期間。整個(gè)脫膜期間都可能出現(xiàn)出血，但高峰集中在術(shù)后5-7天?？赡芘c術(shù)后感染；扁桃體白膜脫落較快；飲食擦傷創(chuàng)面等因素引起。極個(gè)別兒童出現(xiàn)在完全白膜脫落后出血，另外本人碰到一例扁桃體術(shù)前原發(fā)性的出血，具體原因不清楚。 兒童扁桃體術(shù)后出血止血常用方法：1.腎上腺素水含漱，紗球壓迫止血，冰袋局部冷敷絕大部分均可以止血。2.全麻下雙極電凝、低溫等離子止血、或者局部縫扎止血法。 除止血外，我們還必須要關(guān)注患兒全身情況，比如貧血嚴(yán)重需要輸血，比如血壓降低需要補(bǔ)液等治療。

臨床上打鼾兒童很多，有的是生理性打鼾，有的是病理性打鼾，后者又包括中樞性的打鼾和阻塞性打鼾。一般通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)檢查可以明確是哪種類(lèi)型的打鼾，以及病情的嚴(yán)重程度。但由于目前PSG檢測(cè)機(jī)器數(shù)量有限，無(wú)法滿(mǎn)足臨床的需要。我們臨床上簡(jiǎn)單判斷方法：不合并張口呼吸或憋氣現(xiàn)象的打鼾癥狀可以觀察。如果合并張口呼吸或憋氣現(xiàn)象的打鼾要及時(shí)就醫(yī)，可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。根據(jù)目前研究，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要和兒童扁桃體腺樣體肥大有關(guān)，所以扁桃體腺樣體切除術(shù)被推薦為治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一線(xiàn)治療方法，切除后兒童的打鼾、張口呼吸、憋氣癥狀會(huì)緩解或減輕。當(dāng)然過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道炎癥、舌根肥厚、肥胖、小下頜、肌肉松弛等很多因素也會(huì)導(dǎo)致兒童打鼾憋氣和張口呼吸，所以不是扁桃體腺樣體手術(shù)后小孩就不打鼾了。如果只和肥大的扁桃體腺樣體有關(guān)，那么手術(shù)后小孩癥狀會(huì)緩解的。但如果同時(shí)合并其它方面因素，切除肥大的扁桃體腺樣體只是相當(dāng)于消除了打鼾的一個(gè)最常見(jiàn)的原因，部分小孩癥狀可能會(huì)減輕，但不一定會(huì)完全緩解的，尤其打鼾癥狀。如果術(shù)后單純打鼾可以不用管。如果術(shù)后還有張口呼吸或憋氣現(xiàn)象，需要進(jìn)一步檢查排除其它方面因素，根據(jù)病因作相對(duì)治療。比如過(guò)敏性鼻炎抗過(guò)敏治療，肥胖需要鍛煉身體減肥等。如果找不到其它原因，那么睡眠時(shí)帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)（CPAP），是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，可以減輕睡眠時(shí)缺氧癥狀，有效的緩解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征帶來(lái)的相應(yīng)的并發(fā)癥。

近來(lái)在門(mén)診經(jīng)常碰到家長(zhǎng)因扁桃體肥大來(lái)要求手術(shù)的。那么是否扁桃體肥大一定要手術(shù)？其實(shí)扁桃體肥大本身并不是手術(shù)指征，扁桃體肥大引起臨床癥狀或?qū)和a(chǎn)生不良影響才需要手術(shù)的。比如扁桃體肥大導(dǎo)致憋氣、張口呼吸，扁桃體反復(fù)發(fā)炎，扁桃體導(dǎo)致腎病、鱗屑病、風(fēng)濕病、心肌炎等才需要開(kāi)刀。其中扁桃體肥大導(dǎo)致憋氣、張口呼吸是兒童扁桃體手術(shù)的主要指征。當(dāng)然鼻炎、受涼感冒、肥胖、肌肉松弛等因素也可引起類(lèi)似癥狀。所以我一般主張長(zhǎng)期張口呼吸、憋氣、缺氧的小孩合并扁桃體肥大的可以切除肥大的扁桃體。一般短期的張口呼吸、鼻塞、憋氣現(xiàn)象可以先保守治療看看，沒(méi)效果再考慮手術(shù)，畢竟手術(shù)需要權(quán)衡獲利/風(fēng)險(xiǎn)的。