寧波市杭州灣醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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“難切”的甲狀腺癌有救了？國產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！“難切”的甲狀腺癌有救了？國產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國家中華牌醫(yī)學(xué)期刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關(guān)心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，探討了一個(gè)叫安羅替尼的國產(chǎn)藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因?yàn)檫@類腫瘤往往個(gè)頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”（醫(yī)學(xué)上叫R0/R1切除），同時(shí)保護(hù)好這些鄰居的功能，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)也大，直接影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術(shù)前的“特種部隊(duì)”那么，這項(xiàng)研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡(jiǎn)單說，就是在正式動(dòng)手術(shù)之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準(zhǔn)打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團(tuán)”?！巴藬场保?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連?！皠?chuàng)造機(jī)會(huì)”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，實(shí)現(xiàn)那個(gè)關(guān)鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時(shí)最大可能地保護(hù)好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項(xiàng)研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大，直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們?cè)谑中g(shù)前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個(gè)周期），然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞！關(guān)鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過2-4個(gè)周期的治療（平均2-3個(gè)周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當(dāng)于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)展）。手術(shù)機(jī)會(huì)大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù)，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離，從而更好地保護(hù)了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴(yán)重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護(hù)的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應(yīng)（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級(jí)），少數(shù)是3級(jí)。通過調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴(yán)重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個(gè)研究很重要？填補(bǔ)空白：?對(duì)于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個(gè)重要的術(shù)前“鋪墊”選擇，而且是由我國自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達(dá)91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長(zhǎng)期生存的基石。保護(hù)生活質(zhì)量：?在根治腫瘤的同時(shí)，最大努力保護(hù)頸部器官功能，對(duì)患者術(shù)后能否正常說話、呼吸、吃飯至關(guān)重要，直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國產(chǎn)藥實(shí)力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領(lǐng)域的價(jià)值。費(fèi)醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡(jiǎn)單理解，就是甲狀腺癌長(zhǎng)很大了，或者侵犯了脖子里的關(guān)鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評(píng)估后認(rèn)為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科等）綜合評(píng)估。個(gè)體化是關(guān)鍵：?每個(gè)患者的情況都不同。藥物反應(yīng)、副作用耐受、最終手術(shù)的時(shí)機(jī)和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整。重視隨訪：?即使手術(shù)成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長(zhǎng)期隨訪。結(jié)語這項(xiàng)來自南京團(tuán)隊(duì)的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊(duì)”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機(jī)會(huì)大增、安全性可控的優(yōu)勢(shì)，讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭(zhēng)取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來了新希望！當(dāng)然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時(shí)間還不夠長(zhǎng)）。但作為初步探索，結(jié)果令人振奮，也體現(xiàn)了我國在甲狀腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的進(jìn)步。未來還需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的研究來進(jìn)一步確認(rèn)其價(jià)值。我是費(fèi)健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護(hù)航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵！保持信心，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準(zhǔn)的健康知識(shí)。
甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！文?|?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達(dá)人大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術(shù)刀，也做過微創(chuàng)消融，今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個(gè)容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。最近有患者問我：“費(fèi)醫(yī)生，報(bào)告上說我的甲狀腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“別被‘微小’兩個(gè)字忽悠了！有些小癌，殺傷力可不??！”一、甲狀腺癌：年輕女性的“頭號(hào)敵人”你知道嗎？甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三，在上海地區(qū)已超乳腺癌，排名第一！而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕？激素水平波動(dòng)（比如孕期、更年期）可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習(xí)慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽，很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌！這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權(quán)威研究顯示：1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：最高可達(dá)55.7%（相當(dāng)于每2個(gè)患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?。????腺外侵犯率：最高達(dá)67.3%（癌細(xì)胞可能突破甲狀腺“外衣”）3???復(fù)發(fā)率：隨訪35年數(shù)據(jù)顯示，6-10毫米的PTMC復(fù)發(fā)率可達(dá)14%4???死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真實(shí)病例警示：我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈，讓他21歲的女兒去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶，穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，不得不手術(shù)切除一半甲狀腺（術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移），我?guī)退隽饲荤R手術(shù)，在確保手術(shù)清掃效果的同時(shí)兼顧了脖子的美觀。三、關(guān)鍵問題：哪些微小癌最危險(xiǎn)？根據(jù)國內(nèi)外專家共識(shí)，以下情況要高度警惕（建議收藏）：??高危信號(hào)清單腫瘤靠近甲狀腺被膜（容易“越獄”）穿刺檢出BRAF基因突變（癌細(xì)胞更活躍）有甲狀腺癌家族史青少年時(shí)期頸部受過輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對(duì)安全的情況（需醫(yī)生綜合評(píng)估）腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無任何高危因素患者能堅(jiān)持定期復(fù)查四、治療選擇：一刀切還是觀察？這是患者最糾結(jié)的問題！作為醫(yī)生，我的建議是：??高?；颊撸航ㄗh手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時(shí)炸彈，需要徹底清掃病灶?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口，疤痕隱蔽，恢復(fù)更快。??低?；颊撸嚎煽紤]密切監(jiān)測(cè)但必須滿足3個(gè)條件：每3-6個(gè)月做高清超聲檢查有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點(diǎn)：我國患者的隨訪依從性普遍不理想，很多人檢查一兩次就松懈了，這非常危險(xiǎn)！五、給女性的健康建議1???每年必查：甲狀腺B超（尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者）2???關(guān)注頸部：洗澡時(shí)觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒：焦慮、抑郁會(huì)加重甲狀腺負(fù)擔(dān)4???少吃海帶：控制碘攝入量，避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生，我見過太多患者因?yàn)椤鞍┬　倍p視，也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家：“癌癥不可怕，可怕的是對(duì)它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學(xué)應(yīng)對(duì)——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器。”如果這篇科普對(duì)你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA。我是費(fèi)健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等你，一起守護(hù)甲狀腺健康！推薦理由：本文綜合國際權(quán)威指南與真實(shí)臨床數(shù)據(jù)，由深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的專家撰寫，助你用最短時(shí)間掌握最關(guān)鍵的防癌知識(shí)。
甲狀腺微小癌怎么處理最好？??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報(bào)告，詢問我接下來該如何處理。這是一個(gè)較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，不管采取何種策略，都不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn)，推薦強(qiáng)度依次遞減：????1.動(dòng)態(tài)觀測(cè)，每半年復(fù)查超聲，若無變化則持續(xù)觀測(cè)，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：有些患者會(huì)因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個(gè)月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開放手術(shù)，如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會(huì)有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，體力運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)需要一個(gè)月左右的時(shí)間，有50%的概率需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：無法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費(fèi)較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會(huì)增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復(fù)也是對(duì)側(cè)代償。僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有異議請(qǐng)留言討論。