血液內(nèi)科

自上周整理推送王教授答淋巴瘤患者問以來，得到了很多患者的回應(yīng)，表示能從中學(xué)到很多淋巴瘤方面的知識。今天是第17個世界淋巴瘤日，在這個特殊的日子里，我們特別整理答淋巴瘤患者問——朱主任篇，供廣大患者及家屬參考。Q1：我母親75歲，被確診為B細胞淋巴瘤，病灶在腿部，具體分型還沒有出來?，F(xiàn)在面臨著二次化療做還是不做的問題。7-8月份發(fā)展較快， 如果舍棄化療，直接做自體移植的話，是否合適？朱主任：首先，病理診斷很重要，比如同樣是B細胞淋巴瘤，彌漫大B細胞淋巴瘤和小B細胞淋巴瘤，治療的策略完全不一樣。所以，具體的治療策略要基于病理報告、對患者全身狀態(tài)的評估、病情分期等因素來決定整體的治療方案。你母親病情進展比較塊，一般不會是惰性的淋巴瘤，在分型沒有出來之前，可以先按侵襲性淋巴瘤方案治療，后面再根據(jù)病理結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整。自體移植需要先通過化療達到最佳療效后才考慮，一般不會舍去化療直接做移植。Q2：我是原發(fā)中樞大B細胞淋巴瘤，2018年放療以后，這兩年一直就保持復(fù)診，最近做磁共振出現(xiàn)異常信號，伴有周圍水腫，接下來是否需要移植？什么狀態(tài)下適合移植？朱主任：這種情況下，我們首先要判斷這個水腫的意義，是否是腫瘤引起的，建議做一個PET-MRI，如果有異常信號伴葡萄糖代謝的增高，說明有可能是腫瘤引起的復(fù)發(fā)，則需要開始抗腫瘤治療。中樞的淋巴瘤，我們一般建議先是通過化療控制腫瘤，盡可能達到原發(fā)病緩解狀態(tài)，好比是進行除草，先把草割干凈，然后做一次大劑量化療后的自體造血干細胞解救，也就是我們說的自體造血干細胞移植，移植就相當于是一個除根的過程，目的是原發(fā)病能達到根治的效果。Q3：NK—T型鼻型淋巴瘤，化療3次后采干，采干以后，再化療了2次，一共化療了5次。化療3次后的評估是1分， 5次化療之后進行了自體移植，現(xiàn)在自體移植已經(jīng)半年了，復(fù)查結(jié)果挺正常的，但是聽說這個復(fù)發(fā)率蠻高的，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？是否可以用PD1鞏固治療？朱主任：在目前穩(wěn)定的情況下最重要的是做到密切監(jiān)測。主要是監(jiān)測原發(fā)病灶，一旦有問題可以盡早發(fā)現(xiàn)，我們可以早點采取干預(yù)措施，還有機會把它治愈。比如病灶發(fā)生在鼻子，可以定期去?？漆t(yī)院做鼻內(nèi)窺鏡，看看里面有沒有新生物。也可以每三個月進行B超復(fù)查，觀察淋巴結(jié)大小，EB病毒也可以保持2-3個月查一次的頻率。目前如果已經(jīng)達到了緩解狀態(tài)，現(xiàn)在沒有必要再用PD1進行鞏固，如果將來復(fù)發(fā)，可以作為二線治療選擇方案之一。Q4:因為疫情原因，出入醫(yī)院有一定的限制，采了干不能很快進到移植艙，有可能需要等待半年才能移植。這種情況要不要進行鞏固治療？在等待期間需要注意哪些方面呢？朱主任：這個需要看之前是一個什么狀態(tài)，如果說是復(fù)發(fā)之后，經(jīng)二線治療后達到PR或者CR，那么一般來說等不了很長時間，這種情況下是要盡快做移植作為挽救治療；如果說是因為其它的一些客觀原因暫時做不了移植，期間還是需要化療來進行一個鞏固維持。此外，對于一些高危的淋巴瘤，經(jīng)過一線治療后就已經(jīng)達到完全緩解，只是把自體移植作為一個鞏固的話，那么推遲兩三個月問題不大，并非一定需要用化療進行鞏固。Q5：惰性淋巴瘤，平時一般靠吃藥維持，在日常生活中有什么需要特別注意的嗎？如果出現(xiàn)很明顯的副作用，包括皮疹，血象低下，是否需要停藥或者減量？朱主任：每個藥的臨床應(yīng)用都有規(guī)范，比如出現(xiàn)皮疹、出現(xiàn)骨髓抑制，到什么程度需要減量、到什么程度需要停藥，一般都有明確的規(guī)定。假如如果只是輕微的皮疹，可以通過一些抗組胺的口服藥物、抗過敏的外用藥物進行控制，至于是不是要減量或停藥，我們需要對藥物的療效和副作用之間做一個權(quán)衡，不能因為有一點副作用，就停掉對身體腫瘤很有療效的藥。假如經(jīng)過醫(yī)生評估機體對抗腫瘤藥因為副作用無法耐受的，也要考慮換掉。Q6：治療期間合并感染，包括隱球菌感染，因為需要抗感染，會導(dǎo)致治療周期的延長，對于合并感染的患者，您有什么建議？朱主任：這個確實是很矛盾的問題。很多人做完化療之后，可能會出現(xiàn)白細胞降低、容易發(fā)生感染，出現(xiàn)感染后又會影響抗腫瘤治療的按時完成。這個時候預(yù)防工作尤為重要，在化療后根據(jù)患者情況，尤其是對于既往出現(xiàn)過粒細胞缺乏伴感染的患者，可以在化療后給患者使用長效升白針做一個預(yù)防，盡量減少白細胞下降的程度，避免發(fā)生感染，影響治療周期。Q7：朱主任，我想請教下，怎么去評估適合做自體移植的適應(yīng)癥？朱主任：對于淋巴瘤患者，我們一般會參考IPI積分，這個評分的參考指標包括淋巴瘤分期，血LDH的高低、年齡、體能狀態(tài)等，分值越高，說明復(fù)發(fā)風(fēng)險越大，預(yù)后越差，如果評到高危，說明將來復(fù)發(fā)的危險比較高，這個時候我們是建議一線治療緩解后做自體移植作為一個鞏固，目的是盡可能地把腫瘤殘余進一步的消滅，斬草除根，減少將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險。另外一種情況是對于某些類型治療后復(fù)發(fā)或者是難治性的淋巴瘤，只要腫瘤對化療還敏感，我們還是可以考慮自體移植來增加治愈率。Q8：朱主任，您好，我先生初次診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤，用了R-CHOP方案打了三個療程，中期評估是4分，效果不好，被高度懷疑是伯基特淋巴瘤，現(xiàn)在第4個療程結(jié)束42天以后，CT做出來比中期還不好，評分是5分，其他醫(yī)院建議我們做異體干細胞移植，您怎么看？朱主任：這種情況下建議重新取淋巴結(jié)做病理復(fù)查，如果確定是伯基特淋巴瘤的話，這種屬于高度侵襲性淋巴瘤，治療原則是增加化療強度、縮短化療間隔。如果對常規(guī)化療不敏感，自體移植估計效果也不會好，確實要考慮做異基因移植，這樣才能使腫瘤能得到比較滿意的控制，如果淋巴瘤還在進展的話，可考慮用CAR-T橋接移植，達到有效抗腫瘤的效果。Q9：朱主任好，我老公是T細胞淋巴瘤，伴有EBV陽性的B細胞性母細胞單克隆性增生，這個病怎么治？經(jīng)常會發(fā)燒，是什么原因？朱主任：發(fā)燒是EB病毒感染相關(guān)疾病的一個特點，EB病毒感染相關(guān)的T細胞淋巴瘤，可能最終還是需要靠異基因移植來治愈，但因為患者已經(jīng)70歲，所以治療相關(guān)的風(fēng)險也相對較大，在目前沒有特別適合的方案下，可以嘗試用PD1抗體治療。

一直以來，很多血液病患者及家屬對移植充滿了疑問，什么情況下需要移植？移植的效果怎么樣？年齡大還能接受移植嗎？移植的費用會很高嗎？本期針對大家關(guān)心的多發(fā)性骨髓瘤的移植主題，我將一 一為大家解答！字幕內(nèi)容整理如下：任先生：朱主任，這兩次做了化療以后，覺得是非常非常好！朱主任：對，治療效果還不錯。任先生：對，恢復(fù)得很好，身上疼痛都沒了，以前咳嗽咳一塌糊涂，現(xiàn)在疼都沒有了，氣也不喘了，身體要直起來一點了。但是，我想問一下，下一步您那邊建議我這情況該怎么打算？朱主任：你之前接受的這兩次治療，我們叫做誘導(dǎo)緩解治療，誘導(dǎo)治療的目的就是把你身體里面骨髓瘤細胞盡可能的消滅掉，把腫瘤負荷把它降低。之所以你現(xiàn)在感覺這個癥狀已經(jīng)好很多了，是因為我們把骨髓里面的壞細胞已經(jīng)清除了一大部分了。那么接下來的治療我們是這樣的規(guī)劃，我們先進行4次的誘導(dǎo)和鞏固治療，也就是你現(xiàn)在在接受的方案。我們一般打4次，然后進行一個評估。假如說你的身體狀態(tài)不錯，那么骨髓瘤的細胞也有一個部分的緩解了。再接下來我們要做的事情，希望是進行一個自身的造血干細胞移植，來進行一個強化的鞏固治療。那么什么是自身的造血干細胞移植？它的原理是這樣的，多發(fā)性骨髓瘤，盡管現(xiàn)在有很多的新藥出現(xiàn)，治療效果也不錯，但總體來說骨髓瘤還是一個不可治愈的疾病。換句話說，骨髓瘤到了最后，時間長了，盡管現(xiàn)在效果還不錯，時間長了它還慢慢會復(fù)發(fā)出來，而且時間長了以后它還會產(chǎn)生一個耐藥，骨髓瘤細胞最終還會冒出來。所以我們現(xiàn)在希望做的一個事情就是想通過增加藥物的劑量，通過大劑量的化療，盡可能使骨髓瘤細胞它是把腫瘤負荷降到最低，這樣才能延長你的疾病的緩解期，延長你的生存時間，這個是我們治療的目的。但是我們大劑量化療打下去，一般情況下人是吃不消的。就像我們地里面打農(nóng)藥，殺蟲子一樣，大劑量農(nóng)藥打下去之后，不光蟲子死了，你的莊稼也同樣的被毒死了。光大劑量化療是不行的，所以我們現(xiàn)在用的自體造血干細胞移植的原理就是把你的造血系統(tǒng)里面的造血干細胞先拿出來，放到體外，經(jīng)過大劑量化療之后，再把你的造血干細胞回輸進去，使得你造血系統(tǒng)造血功能在體外得到了一個保護，沒有經(jīng)過大劑量化療的破壞，那么回輸之后，你的腫瘤細胞被清除掉了，但是你的造血系統(tǒng)功能還做到了一個保存?；剌斨髢芍埽愕脑煅到y(tǒng)又恢復(fù)出來，這樣的話就達到我們治療的目的了。那么就是把盡可能的把腫瘤細胞把它清除掉，用這個辦法盡量延長你的生存期，這個是我們的一個治療的目的。任先生：可是我已經(jīng)70歲了，行嗎？朱主任：70歲都可以，還是在我們的治療的一個年齡范圍之內(nèi)，75歲以下針對狀態(tài)許可的情況下都是可以做治療的。這個是我們整個治療的規(guī)劃，那么做完移植之后，我們還可以通過幾次的鞏固治療，然后再進入一個維持治療，盡可能的就是讓這個疾病得到一個最佳的控制，這個是我們整個治療的一個規(guī)劃。任先生：朱主任，不好意思，畢竟是工薪階層，看起來干細胞移植是比較重點的東西，對費用可能要高一點，想關(guān)心一下費用怎么樣？朱主任：費用這方面我們是分成這么幾個部分，一部分就是你前面這幾次誘導(dǎo)治療的一個費用，那么這一部分的費用基本上都是藥物，還都是屬于醫(yī)保范圍之內(nèi)的。另一部分就是移植的費用，主要是造血干細胞動員采集，加上我們進到移植艙里面去進行的造血干細胞移植費用，兩者加起來，總體來說，大概如果你沒有醫(yī)保的情況下，那么是十幾萬，那么有醫(yī)保的話，大概自己要承擔大概五六萬塊錢左右。針對這個毛病的一些藥物，可能還是有一部分藥物不屬于醫(yī)保報銷范圍的，那么可能還是需要自己承擔的，但也是沒辦法，就是為了治療你這個病也是一些必需的藥物， 這個是整個一個費用的情況。任先生：那以后還需不需要長期吃藥？朱主任：要的，這個病通過這次移植后我們通過鞏固治療后，后面還要進入一個長期的維持治療，也就是要通過每天吃藥控制你的病情。當然，還要定期復(fù)查，最終的一個治療的目的，當然還是希望通過這一系列的治療，能夠使你的疾病得到一個穩(wěn)定的控制，這個是整個治療的情況。任先生：心里有點底了，對回去商量，我總是聽你們的，到醫(yī)院我就聽醫(yī)院的。朱主任：大家一起配合，咱們治療的目標都是一樣的，希望能夠把這個病控制住，盡可能的是長期健康的生活下去。任先生：謝謝，這是真得感謝。朱主任，我心里邊還有一點顧慮，就是做完移植以后，它的有效率或者成效率怎么樣？朱主任：進行造血干細胞移植的話，對治療你這個病來說，是一個能夠把療效達到最大化的一個治療手段。我們也有研究者做過統(tǒng)計分析，其中一組病人是和你現(xiàn)在一樣，用常規(guī)的一些治療藥物治療，另外一組病人是接受過造血干細胞移植的，那么兩種病人他整個疾病的一個緩解率，整個一個無病的生存的情況，還有總的生存期都是完全不一樣的。接受移植的這一部分病人，它整個的一個生存要比不做移植的要好很多，所以我們一般是建議只要你身體狀態(tài)許可，醫(yī)生通過評估也認為你這個是能夠接受這次造血干細胞移植的，那么我們還是建議你就積極的進行治療，對整個病情的控制，和生存期的延長也都是有好處的。總體來說，這個病整個治療還是比較安全的，也是很成熟的一個治療手段。一般來說，治療相關(guān)的風(fēng)險我們是控制在5%以下，也就是說絕大部分人都能夠很順利的接受這次治療。任先生：好的，那我也放心了！

患上淋巴瘤，許多患者感覺就像被“判了死刑”。但淋巴瘤并非絕癥，醫(yī)學(xué)研究的進步已經(jīng)使淋巴瘤脫離絕癥的行列。淋巴瘤的早期診斷和規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵，而取得良好治療效果的前提是淋巴瘤患者對其疾病的認識程度。2019年12月19日，由高博醫(yī)療集團攜手淋巴瘤之家聯(lián)合舉辦的首屆淋巴瘤醫(yī)患交流會在高博（上海）醫(yī)療集團（閘新院區(qū)）溫情開幕。高博（上海）醫(yī)療集團（閘新院區(qū)）血液病治療中心主任/醫(yī)療總監(jiān)朱駿從病因、癥狀、診斷、治療、康復(fù)5個方面全面闡述了“淋巴瘤的那些事兒”，強調(diào)正確認知淋巴瘤的規(guī)范治療是獲得治愈的前提。病因篇（一）什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)有哪些功能？淋巴系統(tǒng)像遍布全身的血液循環(huán)系統(tǒng)一樣，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的網(wǎng)狀液體系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)是人體“衛(wèi)士”，具有區(qū)分自身抗原和外來抗原，抵御病原體的免疫防御功能；對于液體和養(yǎng)分在體內(nèi)的分配也有重要作用。（二）什么是淋巴瘤？為什么會發(fā)生淋巴瘤？如果淋巴系統(tǒng)出了毛病，即淋巴細胞發(fā)生了惡性病變，不受控制的生長，就會得淋巴瘤。目前，淋巴瘤的發(fā)病原因并不明確，感染、免疫缺陷、遺傳傾向等可能是潛在的致病因素。（三）淋巴瘤包括哪些類型？淋巴瘤是一組生物學(xué)、組織學(xué)及臨床特征異質(zhì)性較大的腫瘤。按病理組織學(xué)分類，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤?！?霍奇金淋巴瘤：i.經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ii.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤· 非霍奇金淋巴瘤：i.B細胞淋巴瘤ii.T細胞淋巴瘤iii.NK細胞淋巴瘤朱駿主任表示按腫瘤細胞增殖速度和自然病程分為惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤。但是，大家需要了解的是，每種類型的淋巴瘤還可以根據(jù)病理學(xué)特點繼續(xù)細分，目前有近百個淋巴瘤的亞型。（四）淋巴瘤發(fā)病率最新統(tǒng)計表明，中國淋巴瘤的發(fā)病率約為5.94/10萬?；羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?%～10%，是一組療效相對較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90%左右，分類復(fù)雜，療效比霍奇金淋巴瘤較差。非霍奇金淋巴瘤里大概2/3是B細胞淋巴瘤。（五）臨床那些常見淋巴瘤1.彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)DLBCL是最常見的淋巴瘤類型，WHO分類中將DLBCL定義為一類彌漫生長的B細胞性淋巴瘤。醫(yī)生可以通過CD10、BCL6和MUM1三個指標的陰陽性，把彌漫大B進行生發(fā)中心（GCB）和非生發(fā)中心（non-GCB）兩大類。2.T/NK細胞淋巴瘤T/NK細胞淋巴瘤是起源于成熟T/NK細胞的淋巴瘤，其異質(zhì)性很大，WHO分類中其被分為20多個亞型，其中，結(jié)外T/NK細胞淋巴瘤(鼻型)最常見，定義為鼻區(qū)及鼻區(qū)以外的結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤。癥狀篇（一）淋巴瘤有哪些癥狀？淋巴瘤患者可能出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚瘙癢和乏力等。局部癥狀最常表現(xiàn)為無痛性的進行性淋巴結(jié)腫大，例如頸部/鎖骨/腋下淋巴結(jié)進行性腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。此外，不同部位淋巴結(jié)腫大可引起相應(yīng)壓迫癥狀，例如壓迫神經(jīng)可引起疼痛；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺。（二）淋巴瘤還有哪些其他癥狀？淋巴瘤患者還可出現(xiàn)結(jié)外病變，即淋巴結(jié)以外的器官上分布的淋巴細胞發(fā)生了病變。結(jié)外淋巴瘤幾乎全為非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的1/3-1/2。按照發(fā)病頻率高低依次為：胃腸道、鼻、咽部和扁桃體、皮膚、涎腺、眼眶和淚腺、睪丸、肺、甲狀腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、乳腺、子宮頸和卵巢等。（三）出現(xiàn)疑似淋巴瘤癥狀，下一步該怎么辦？如發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，朱駿主任建議首先應(yīng)該到相應(yīng)科室就診：血液科、腫瘤科或淋巴瘤專科，并進行病理檢查，病理檢查是淋巴瘤診斷的金標準，確診后配合醫(yī)生進行足療程規(guī)范治療。診斷篇（一）淋巴瘤患者需要進行哪些檢查？1.影像學(xué)檢查，包括CT檢查、MRI或PET-CT，一般建議初診的病人要做PET-CT，一方面協(xié)助醫(yī)生進行分期，一方面可以方便將來評估治療的療效。2.病理診斷。淋巴瘤的病理診斷是基于細胞形態(tài)學(xué)，結(jié)合免疫組化和熒光原位雜交等多種檢測手段的整合診斷模式，最終給到醫(yī)生一個精確的淋巴瘤診斷。（二）淋巴瘤分期標準由1971年舉行的Ann Arbor會議提出，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超、CT掃描等檢查結(jié)果進行分期，是國內(nèi)外公認的淋巴瘤分期標準。（三）預(yù)后指數(shù)國際預(yù)后指數(shù)(IPI)是目前國際上常用的DLBCL預(yù)后判斷系統(tǒng)，此系統(tǒng)依據(jù)5個獨立的不良預(yù)后因素進行評分。治療篇（一）淋巴瘤有哪些治療方法？淋巴瘤藥物治療有哪些？淋巴瘤的治療方法取決于淋巴瘤類型、疾病分期、個人身體狀況等因素，需要進行規(guī)范治療。淋巴瘤的治療方案包括化療、放療、靶向免疫治療、手術(shù)治療、自體和異基因造血干細胞移植等。淋巴瘤的藥物治療通常是傳統(tǒng)化療方案聯(lián)合或不聯(lián)合免疫靶向治療。常用的傳統(tǒng)化療方案有ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長春花堿+氮烯咪胺）；CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）；CVP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）；EPOCH方案（足葉乙甙+長春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松）。免疫靶向藥物有CD20單抗等。淋巴瘤的治療需要足療程規(guī)范化，規(guī)范化治療是淋巴瘤治愈的重要因素之一，不能治療稍見成效就停止治療。（二）DLBCL有哪些治療方法？彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤最常見的類型，治療方法包括化療、放療、靶向免疫治療和造血干細胞移植。其中，化療方法使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細胞，選擇性不強，在殺滅腫瘤細胞同時損傷人體正常細胞。放療是利用放射線進行治療，放射線包括α、β、γ射線和各類X射線。靶向免疫治療針對特定靶點進行特異性免疫治療。造血干細胞移植主要是通過大劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞解救達到治療疾病的目的，部分患者還可以通過異基因造血干細胞移植的方式。醫(yī)生通常根據(jù)疾病分期和整體狀況為患者選擇合適的治療方案。（三）患了DLBCL，要重視首次治療方案的選擇對于初次診斷腫瘤時首先選擇的有效治療方案稱為“一線治療”。一線治療達到完全緩解是治愈性治療的第一步。選擇最佳的一線治療方案，并嚴格遵從醫(yī)囑，保證足療程規(guī)范化治療，爭取獲得治愈的最大機會。目前DLBCL常用的免疫化療方案是利妥昔單抗聯(lián)合化療的免疫化療方案（R-CHOP）。不同情況的患者需要的療程不一樣，一般是6-8個療程。一個治療周期一般是21天，即3周一個療程，所以患者應(yīng)每隔3周去醫(yī)院進行免疫化療。不可自己隨意更改時間，更不可擅自停止治療。治療中或治療后的療效評估非常重要。評估評估的方法包括實驗室檢查、胸、腹及盆腔CT檢查、PET-CT和骨髓穿刺或活檢?？傊?，患者要積極配合醫(yī)生的要求和檢查，評估當前治療結(jié)果，為后續(xù)治療指明方向。（四）出現(xiàn)復(fù)發(fā)怎么辦？小部分患者在一線治療完全緩解后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但是大家不要擔心和害怕，目前臨床上有多種治療方案適用于復(fù)發(fā)患者。目前復(fù)發(fā)DLBCL的臨床治療選擇包括二線化療方案、造血干細胞移植以及參與臨床試驗比如CART細胞治療等，大部分都獲得良好療效。免疫治療可以改善DLBCL患者的預(yù)后，但40%-50%的患者不能依靠傳統(tǒng)化療治愈。因此，年輕高危(aaIPI=2，3)患者，治療后達到完全緩解（CR）的患者，推薦自體造血干細胞移植作為鞏固治療；復(fù)發(fā)、難治患者，具備移植條件且通過二線治療達完全緩解CR或部分緩解（PR）的患者，也可以通過自體造血干細胞移植聯(lián)合或不聯(lián)合局部放療作為挽救治療。（五）淋巴瘤可以治愈嗎？朱駿主任說道，淋巴瘤是最有可能治愈的惡性疾病之一。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率較高，被認為是一種可以治愈的惡性腫瘤。此外，一定比例的彌漫大B細胞淋巴瘤患者也可以在接受恰當治療后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤，在積極有效的治療下也可以延長生命，提高生活質(zhì)量輸注反應(yīng)。總的來說，淋巴瘤的治療原則是越早治療，效果越好！堅持足療程規(guī)范治療！康復(fù)篇淋巴瘤患者出院后，如何進行自我管理呢？（一）出院后需堅持服藥淋巴瘤的治療是長期的，盡管在手術(shù)切除和綜合治療后病情極大緩解，但仍不能放松警惕。無論在什么情況下，停用任何藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！（二）堅持長期隨訪· 按時：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年每3個月一次；第二年每6個月一次；3年以上每年一次1（不同亞型淋巴瘤隨訪時間可能不同，謹遵醫(yī)囑）?！?定點：盡量到前期住院的醫(yī)院或負責(zé)的醫(yī)生處復(fù)查；如果醫(yī)院有專門的淋巴瘤隨訪門診，也可以去那里復(fù)查?！?復(fù)查項目：血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶等；心電圖、肝臟、胰臟、后腹膜B超，胸片或CT。· 長期：淋巴瘤的治療是長期的。淋巴瘤治療后無瘤生存>5年者仍有遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險。淋巴瘤長期治愈后并發(fā)第二腫瘤的危險性仍然存在，通過隨訪，爭取早診斷、早治療，從而提高遠期療效。（三）保持健康的生活方式· 良好的生活習(xí)慣：不飲酒、不抽煙、盡可能避免感染及感冒、生活有規(guī)律切不可太疲勞、遠離致癌物質(zhì)，比如咸魚，燒烤食物，熏制食品，油炸食品，霉變食品，以及反復(fù)燒開的水等?！?合理的飲食均衡飲食：食物多樣化、合理搭配、葷素搭配、酸堿平衡、色香味調(diào)配、不偏食?！?適量的運動：適量的運動有利于改善睡眠，提高免疫力。但運動量不宜過大。· 樂觀的心態(tài)：要有治愈的信心；坦然面對常見不良反應(yīng)與疾病反復(fù)；多與家人和朋友交流溝通。正確全面認識淋巴瘤，了解淋巴瘤的規(guī)范治療，同時堅持足療程規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵。而在這個長期、系統(tǒng)性的抗擊淋巴瘤過程中，更離不開醫(yī)生與患者的共同配合、患者的長期自我管理以及堅定治愈的信心。朱駿副主任醫(yī)師，血液病診療中心主任 醫(yī)療總監(jiān)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士擅長各類貧血、血小板減少、白細胞異常、紅細胞增多癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液病的診治，尤其是運用自體和異基因造血干細胞移植治療難治性血液病。參與的“異基因造血干細胞移植挽救性治療難治性惡性血液病的關(guān)鍵技術(shù)建立與臨床應(yīng)用”獲得2017年度中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。在血液病合并感染的防治方面也有較深入的研究，在Clinical Infectious Diseases（影響因子9.117）、中華血液學(xué)雜志、中國感染與化療雜志、臨床血液學(xué)雜志等國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表多篇研究論文，并負責(zé)多個省部級臨床研究課題。