上海閘新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

自上周整理推送王教授答淋巴瘤患者問以來，得到了很多患者的回應(yīng)，表示能從中學(xué)到很多淋巴瘤方面的知識(shí)。今天是第17個(gè)世界淋巴瘤日，在這個(gè)特殊的日子里，我們特別整理答淋巴瘤患者問——朱主任篇，供廣大患者及家屬參考。Q1：我母親75歲，被確診為B細(xì)胞淋巴瘤，病灶在腿部，具體分型還沒有出來?，F(xiàn)在面臨著二次化療做還是不做的問題。7-8月份發(fā)展較快， 如果舍棄化療，直接做自體移植的話，是否合適？朱主任：首先，病理診斷很重要，比如同樣是B細(xì)胞淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和小B細(xì)胞淋巴瘤，治療的策略完全不一樣。所以，具體的治療策略要基于病理報(bào)告、對患者全身狀態(tài)的評估、病情分期等因素來決定整體的治療方案。你母親病情進(jìn)展比較塊，一般不會(huì)是惰性的淋巴瘤，在分型沒有出來之前，可以先按侵襲性淋巴瘤方案治療，后面再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。自體移植需要先通過化療達(dá)到最佳療效后才考慮，一般不會(huì)舍去化療直接做移植。Q2：我是原發(fā)中樞大B細(xì)胞淋巴瘤，2018年放療以后，這兩年一直就保持復(fù)診，最近做磁共振出現(xiàn)異常信號(hào)，伴有周圍水腫，接下來是否需要移植？什么狀態(tài)下適合移植？朱主任：這種情況下，我們首先要判斷這個(gè)水腫的意義，是否是腫瘤引起的，建議做一個(gè)PET-MRI，如果有異常信號(hào)伴葡萄糖代謝的增高，說明有可能是腫瘤引起的復(fù)發(fā)，則需要開始抗腫瘤治療。中樞的淋巴瘤，我們一般建議先是通過化療控制腫瘤，盡可能達(dá)到原發(fā)病緩解狀態(tài)，好比是進(jìn)行除草，先把草割干凈，然后做一次大劑量化療后的自體造血干細(xì)胞解救，也就是我們說的自體造血干細(xì)胞移植，移植就相當(dāng)于是一個(gè)除根的過程，目的是原發(fā)病能達(dá)到根治的效果。Q3：NK—T型鼻型淋巴瘤，化療3次后采干，采干以后，再化療了2次，一共化療了5次。化療3次后的評估是1分， 5次化療之后進(jìn)行了自體移植，現(xiàn)在自體移植已經(jīng)半年了，復(fù)查結(jié)果挺正常的，但是聽說這個(gè)復(fù)發(fā)率蠻高的，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？是否可以用PD1鞏固治療？朱主任：在目前穩(wěn)定的情況下最重要的是做到密切監(jiān)測。主要是監(jiān)測原發(fā)病灶，一旦有問題可以盡早發(fā)現(xiàn)，我們可以早點(diǎn)采取干預(yù)措施，還有機(jī)會(huì)把它治愈。比如病灶發(fā)生在鼻子，可以定期去?？漆t(yī)院做鼻內(nèi)窺鏡，看看里面有沒有新生物。也可以每三個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查，觀察淋巴結(jié)大小，EB病毒也可以保持2-3個(gè)月查一次的頻率。目前如果已經(jīng)達(dá)到了緩解狀態(tài)，現(xiàn)在沒有必要再用PD1進(jìn)行鞏固，如果將來復(fù)發(fā)，可以作為二線治療選擇方案之一。Q4:因?yàn)橐咔樵?，出入醫(yī)院有一定的限制，采了干不能很快進(jìn)到移植艙，有可能需要等待半年才能移植。這種情況要不要進(jìn)行鞏固治療？在等待期間需要注意哪些方面呢？朱主任：這個(gè)需要看之前是一個(gè)什么狀態(tài)，如果說是復(fù)發(fā)之后，經(jīng)二線治療后達(dá)到PR或者CR，那么一般來說等不了很長時(shí)間，這種情況下是要盡快做移植作為挽救治療；如果說是因?yàn)槠渌囊恍┛陀^原因暫時(shí)做不了移植，期間還是需要化療來進(jìn)行一個(gè)鞏固維持。此外，對于一些高危的淋巴瘤，經(jīng)過一線治療后就已經(jīng)達(dá)到完全緩解，只是把自體移植作為一個(gè)鞏固的話，那么推遲兩三個(gè)月問題不大，并非一定需要用化療進(jìn)行鞏固。Q5：惰性淋巴瘤，平時(shí)一般靠吃藥維持，在日常生活中有什么需要特別注意的嗎？如果出現(xiàn)很明顯的副作用，包括皮疹，血象低下，是否需要停藥或者減量？朱主任：每個(gè)藥的臨床應(yīng)用都有規(guī)范，比如出現(xiàn)皮疹、出現(xiàn)骨髓抑制，到什么程度需要減量、到什么程度需要停藥，一般都有明確的規(guī)定。假如如果只是輕微的皮疹，可以通過一些抗組胺的口服藥物、抗過敏的外用藥物進(jìn)行控制，至于是不是要減量或停藥，我們需要對藥物的療效和副作用之間做一個(gè)權(quán)衡，不能因?yàn)橛幸稽c(diǎn)副作用，就停掉對身體腫瘤很有療效的藥。假如經(jīng)過醫(yī)生評估機(jī)體對抗腫瘤藥因?yàn)楦弊饔脽o法耐受的，也要考慮換掉。Q6：治療期間合并感染，包括隱球菌感染，因?yàn)樾枰垢腥?，?huì)導(dǎo)致治療周期的延長，對于合并感染的患者，您有什么建議？朱主任：這個(gè)確實(shí)是很矛盾的問題。很多人做完化療之后，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低、容易發(fā)生感染，出現(xiàn)感染后又會(huì)影響抗腫瘤治療的按時(shí)完成。這個(gè)時(shí)候預(yù)防工作尤為重要，在化療后根據(jù)患者情況，尤其是對于既往出現(xiàn)過粒細(xì)胞缺乏伴感染的患者，可以在化療后給患者使用長效升白針做一個(gè)預(yù)防，盡量減少白細(xì)胞下降的程度，避免發(fā)生感染，影響治療周期。Q7：朱主任，我想請教下，怎么去評估適合做自體移植的適應(yīng)癥？朱主任：對于淋巴瘤患者，我們一般會(huì)參考IPI積分，這個(gè)評分的參考指標(biāo)包括淋巴瘤分期，血LDH的高低、年齡、體能狀態(tài)等，分值越高，說明復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后越差，如果評到高危，說明將來復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)比較高，這個(gè)時(shí)候我們是建議一線治療緩解后做自體移植作為一個(gè)鞏固，目的是盡可能地把腫瘤殘余進(jìn)一步的消滅，斬草除根，減少將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另外一種情況是對于某些類型治療后復(fù)發(fā)或者是難治性的淋巴瘤，只要腫瘤對化療還敏感，我們還是可以考慮自體移植來增加治愈率。Q8：朱主任，您好，我先生初次診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，用了R-CHOP方案打了三個(gè)療程，中期評估是4分，效果不好，被高度懷疑是伯基特淋巴瘤，現(xiàn)在第4個(gè)療程結(jié)束42天以后，CT做出來比中期還不好，評分是5分，其他醫(yī)院建議我們做異體干細(xì)胞移植，您怎么看？朱主任：這種情況下建議重新取淋巴結(jié)做病理復(fù)查，如果確定是伯基特淋巴瘤的話，這種屬于高度侵襲性淋巴瘤，治療原則是增加化療強(qiáng)度、縮短化療間隔。如果對常規(guī)化療不敏感，自體移植估計(jì)效果也不會(huì)好，確實(shí)要考慮做異基因移植，這樣才能使腫瘤能得到比較滿意的控制，如果淋巴瘤還在進(jìn)展的話，可考慮用CAR-T橋接移植，達(dá)到有效抗腫瘤的效果。Q9：朱主任好，我老公是T細(xì)胞淋巴瘤，伴有EBV陽性的B細(xì)胞性母細(xì)胞單克隆性增生，這個(gè)病怎么治？經(jīng)常會(huì)發(fā)燒，是什么原因？朱主任：發(fā)燒是EB病毒感染相關(guān)疾病的一個(gè)特點(diǎn)，EB病毒感染相關(guān)的T細(xì)胞淋巴瘤，可能最終還是需要靠異基因移植來治愈，但因?yàn)榛颊咭呀?jīng)70歲，所以治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也相對較大，在目前沒有特別適合的方案下，可以嘗試用PD1抗體治療。

一直以來，很多血液病患者及家屬對移植充滿了疑問，什么情況下需要移植？移植的效果怎么樣？年齡大還能接受移植嗎？移植的費(fèi)用會(huì)很高嗎？本期針對大家關(guān)心的多發(fā)性骨髓瘤的移植主題，我將一 一為大家解答！字幕內(nèi)容整理如下：任先生：朱主任，這兩次做了化療以后，覺得是非常非常好！朱主任：對，治療效果還不錯(cuò)。任先生：對，恢復(fù)得很好，身上疼痛都沒了，以前咳嗽咳一塌糊涂，現(xiàn)在疼都沒有了，氣也不喘了，身體要直起來一點(diǎn)了。但是，我想問一下，下一步您那邊建議我這情況該怎么打算？朱主任：你之前接受的這兩次治療，我們叫做誘導(dǎo)緩解治療，誘導(dǎo)治療的目的就是把你身體里面骨髓瘤細(xì)胞盡可能的消滅掉，把腫瘤負(fù)荷把它降低。之所以你現(xiàn)在感覺這個(gè)癥狀已經(jīng)好很多了，是因?yàn)槲覀儼压撬枥锩娴膲募?xì)胞已經(jīng)清除了一大部分了。那么接下來的治療我們是這樣的規(guī)劃，我們先進(jìn)行4次的誘導(dǎo)和鞏固治療，也就是你現(xiàn)在在接受的方案。我們一般打4次，然后進(jìn)行一個(gè)評估。假如說你的身體狀態(tài)不錯(cuò)，那么骨髓瘤的細(xì)胞也有一個(gè)部分的緩解了。再接下來我們要做的事情，希望是進(jìn)行一個(gè)自身的造血干細(xì)胞移植，來進(jìn)行一個(gè)強(qiáng)化的鞏固治療。那么什么是自身的造血干細(xì)胞移植？它的原理是這樣的，多發(fā)性骨髓瘤，盡管現(xiàn)在有很多的新藥出現(xiàn)，治療效果也不錯(cuò)，但總體來說骨髓瘤還是一個(gè)不可治愈的疾病。換句話說，骨髓瘤到了最后，時(shí)間長了，盡管現(xiàn)在效果還不錯(cuò)，時(shí)間長了它還慢慢會(huì)復(fù)發(fā)出來，而且時(shí)間長了以后它還會(huì)產(chǎn)生一個(gè)耐藥，骨髓瘤細(xì)胞最終還會(huì)冒出來。所以我們現(xiàn)在希望做的一個(gè)事情就是想通過增加藥物的劑量，通過大劑量的化療，盡可能使骨髓瘤細(xì)胞它是把腫瘤負(fù)荷降到最低，這樣才能延長你的疾病的緩解期，延長你的生存時(shí)間，這個(gè)是我們治療的目的。但是我們大劑量化療打下去，一般情況下人是吃不消的。就像我們地里面打農(nóng)藥，殺蟲子一樣，大劑量農(nóng)藥打下去之后，不光蟲子死了，你的莊稼也同樣的被毒死了。光大劑量化療是不行的，所以我們現(xiàn)在用的自體造血干細(xì)胞移植的原理就是把你的造血系統(tǒng)里面的造血干細(xì)胞先拿出來，放到體外，經(jīng)過大劑量化療之后，再把你的造血干細(xì)胞回輸進(jìn)去，使得你造血系統(tǒng)造血功能在體外得到了一個(gè)保護(hù)，沒有經(jīng)過大劑量化療的破壞，那么回輸之后，你的腫瘤細(xì)胞被清除掉了，但是你的造血系統(tǒng)功能還做到了一個(gè)保存?；剌斨髢芍埽愕脑煅到y(tǒng)又恢復(fù)出來，這樣的話就達(dá)到我們治療的目的了。那么就是把盡可能的把腫瘤細(xì)胞把它清除掉，用這個(gè)辦法盡量延長你的生存期，這個(gè)是我們的一個(gè)治療的目的。任先生：可是我已經(jīng)70歲了，行嗎？朱主任：70歲都可以，還是在我們的治療的一個(gè)年齡范圍之內(nèi)，75歲以下針對狀態(tài)許可的情況下都是可以做治療的。這個(gè)是我們整個(gè)治療的規(guī)劃，那么做完移植之后，我們還可以通過幾次的鞏固治療，然后再進(jìn)入一個(gè)維持治療，盡可能的就是讓這個(gè)疾病得到一個(gè)最佳的控制，這個(gè)是我們整個(gè)治療的一個(gè)規(guī)劃。任先生：朱主任，不好意思，畢竟是工薪階層，看起來干細(xì)胞移植是比較重點(diǎn)的東西，對費(fèi)用可能要高一點(diǎn)，想關(guān)心一下費(fèi)用怎么樣？朱主任：費(fèi)用這方面我們是分成這么幾個(gè)部分，一部分就是你前面這幾次誘導(dǎo)治療的一個(gè)費(fèi)用，那么這一部分的費(fèi)用基本上都是藥物，還都是屬于醫(yī)保范圍之內(nèi)的。另一部分就是移植的費(fèi)用，主要是造血干細(xì)胞動(dòng)員采集，加上我們進(jìn)到移植艙里面去進(jìn)行的造血干細(xì)胞移植費(fèi)用，兩者加起來，總體來說，大概如果你沒有醫(yī)保的情況下，那么是十幾萬，那么有醫(yī)保的話，大概自己要承擔(dān)大概五六萬塊錢左右。針對這個(gè)毛病的一些藥物，可能還是有一部分藥物不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的，那么可能還是需要自己承擔(dān)的，但也是沒辦法，就是為了治療你這個(gè)病也是一些必需的藥物， 這個(gè)是整個(gè)一個(gè)費(fèi)用的情況。任先生：那以后還需不需要長期吃藥？朱主任：要的，這個(gè)病通過這次移植后我們通過鞏固治療后，后面還要進(jìn)入一個(gè)長期的維持治療，也就是要通過每天吃藥控制你的病情。當(dāng)然，還要定期復(fù)查，最終的一個(gè)治療的目的，當(dāng)然還是希望通過這一系列的治療，能夠使你的疾病得到一個(gè)穩(wěn)定的控制，這個(gè)是整個(gè)治療的情況。任先生：心里有點(diǎn)底了，對回去商量，我總是聽你們的，到醫(yī)院我就聽醫(yī)院的。朱主任：大家一起配合，咱們治療的目標(biāo)都是一樣的，希望能夠把這個(gè)病控制住，盡可能的是長期健康的生活下去。任先生：謝謝，這是真得感謝。朱主任，我心里邊還有一點(diǎn)顧慮，就是做完移植以后，它的有效率或者成效率怎么樣？朱主任：進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的話，對治療你這個(gè)病來說，是一個(gè)能夠把療效達(dá)到最大化的一個(gè)治療手段。我們也有研究者做過統(tǒng)計(jì)分析，其中一組病人是和你現(xiàn)在一樣，用常規(guī)的一些治療藥物治療，另外一組病人是接受過造血干細(xì)胞移植的，那么兩種病人他整個(gè)疾病的一個(gè)緩解率，整個(gè)一個(gè)無病的生存的情況，還有總的生存期都是完全不一樣的。接受移植的這一部分病人，它整個(gè)的一個(gè)生存要比不做移植的要好很多，所以我們一般是建議只要你身體狀態(tài)許可，醫(yī)生通過評估也認(rèn)為你這個(gè)是能夠接受這次造血干細(xì)胞移植的，那么我們還是建議你就積極的進(jìn)行治療，對整個(gè)病情的控制，和生存期的延長也都是有好處的?？傮w來說，這個(gè)病整個(gè)治療還是比較安全的，也是很成熟的一個(gè)治療手段。一般來說，治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)我們是控制在5%以下，也就是說絕大部分人都能夠很順利的接受這次治療。任先生：好的，那我也放心了！

患上淋巴瘤，許多患者感覺就像被“判了死刑”。但淋巴瘤并非絕癥，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步已經(jīng)使淋巴瘤脫離絕癥的行列。淋巴瘤的早期診斷和規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵，而取得良好治療效果的前提是淋巴瘤患者對其疾病的認(rèn)識(shí)程度。2019年12月19日，由高博醫(yī)療集團(tuán)攜手淋巴瘤之家聯(lián)合舉辦的首屆淋巴瘤醫(yī)患交流會(huì)在高博（上海）醫(yī)療集團(tuán)（閘新院區(qū)）溫情開幕。高博（上海）醫(yī)療集團(tuán)（閘新院區(qū)）血液病治療中心主任/醫(yī)療總監(jiān)朱駿從病因、癥狀、診斷、治療、康復(fù)5個(gè)方面全面闡述了“淋巴瘤的那些事兒”，強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)知淋巴瘤的規(guī)范治療是獲得治愈的前提。病因篇（一）什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)有哪些功能？淋巴系統(tǒng)像遍布全身的血液循環(huán)系統(tǒng)一樣，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的網(wǎng)狀液體系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)是人體“衛(wèi)士”，具有區(qū)分自身抗原和外來抗原，抵御病原體的免疫防御功能；對于液體和養(yǎng)分在體內(nèi)的分配也有重要作用。（二）什么是淋巴瘤？為什么會(huì)發(fā)生淋巴瘤？如果淋巴系統(tǒng)出了毛病，即淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡性病變，不受控制的生長，就會(huì)得淋巴瘤。目前，淋巴瘤的發(fā)病原因并不明確，感染、免疫缺陷、遺傳傾向等可能是潛在的致病因素。（三）淋巴瘤包括哪些類型？淋巴瘤是一組生物學(xué)、組織學(xué)及臨床特征異質(zhì)性較大的腫瘤。按病理組織學(xué)分類，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。· 霍奇金淋巴瘤：i.經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ii.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤· 非霍奇金淋巴瘤：i.B細(xì)胞淋巴瘤ii.T細(xì)胞淋巴瘤iii.NK細(xì)胞淋巴瘤朱駿主任表示按腫瘤細(xì)胞增殖速度和自然病程分為惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤。但是，大家需要了解的是，每種類型的淋巴瘤還可以根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)繼續(xù)細(xì)分，目前有近百個(gè)淋巴瘤的亞型。（四）淋巴瘤發(fā)病率最新統(tǒng)計(jì)表明，中國淋巴瘤的發(fā)病率約為5.94/10萬?；羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?%～10%，是一組療效相對較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90%左右，分類復(fù)雜，療效比霍奇金淋巴瘤較差。非霍奇金淋巴瘤里大概2/3是B細(xì)胞淋巴瘤。（五）臨床那些常見淋巴瘤1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)DLBCL是最常見的淋巴瘤類型，WHO分類中將DLBCL定義為一類彌漫生長的B細(xì)胞性淋巴瘤。醫(yī)生可以通過CD10、BCL6和MUM1三個(gè)指標(biāo)的陰陽性，把彌漫大B進(jìn)行生發(fā)中心（GCB）和非生發(fā)中心（non-GCB）兩大類。2.T/NK細(xì)胞淋巴瘤T/NK細(xì)胞淋巴瘤是起源于成熟T/NK細(xì)胞的淋巴瘤，其異質(zhì)性很大，WHO分類中其被分為20多個(gè)亞型，其中，結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)最常見，定義為鼻區(qū)及鼻區(qū)以外的結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤。癥狀篇（一）淋巴瘤有哪些癥狀？淋巴瘤患者可能出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚瘙癢和乏力等。局部癥狀最常表現(xiàn)為無痛性的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，例如頸部/鎖骨/腋下淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。此外，不同部位淋巴結(jié)腫大可引起相應(yīng)壓迫癥狀，例如壓迫神經(jīng)可引起疼痛；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺。（二）淋巴瘤還有哪些其他癥狀？淋巴瘤患者還可出現(xiàn)結(jié)外病變，即淋巴結(jié)以外的器官上分布的淋巴細(xì)胞發(fā)生了病變。結(jié)外淋巴瘤幾乎全為非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的1/3-1/2。按照發(fā)病頻率高低依次為：胃腸道、鼻、咽部和扁桃體、皮膚、涎腺、眼眶和淚腺、睪丸、肺、甲狀腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、乳腺、子宮頸和卵巢等。（三）出現(xiàn)疑似淋巴瘤癥狀，下一步該怎么辦？如發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，朱駿主任建議首先應(yīng)該到相應(yīng)科室就診：血液科、腫瘤科或淋巴瘤?？?，并進(jìn)行病理檢查，病理檢查是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，確診后配合醫(yī)生進(jìn)行足療程規(guī)范治療。診斷篇（一）淋巴瘤患者需要進(jìn)行哪些檢查？1.影像學(xué)檢查，包括CT檢查、MRI或PET-CT，一般建議初診的病人要做PET-CT，一方面協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分期，一方面可以方便將來評估治療的療效。2.病理診斷。淋巴瘤的病理診斷是基于細(xì)胞形態(tài)學(xué)，結(jié)合免疫組化和熒光原位雜交等多種檢測手段的整合診斷模式，最終給到醫(yī)生一個(gè)精確的淋巴瘤診斷。（二）淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)由1971年舉行的Ann Arbor會(huì)議提出，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超、CT掃描等檢查結(jié)果進(jìn)行分期，是國內(nèi)外公認(rèn)的淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。（三）預(yù)后指數(shù)國際預(yù)后指數(shù)(IPI)是目前國際上常用的DLBCL預(yù)后判斷系統(tǒng)，此系統(tǒng)依據(jù)5個(gè)獨(dú)立的不良預(yù)后因素進(jìn)行評分。治療篇（一）淋巴瘤有哪些治療方法？淋巴瘤藥物治療有哪些？淋巴瘤的治療方法取決于淋巴瘤類型、疾病分期、個(gè)人身體狀況等因素，需要進(jìn)行規(guī)范治療。淋巴瘤的治療方案包括化療、放療、靶向免疫治療、手術(shù)治療、自體和異基因造血干細(xì)胞移植等。淋巴瘤的藥物治療通常是傳統(tǒng)化療方案聯(lián)合或不聯(lián)合免疫靶向治療。常用的傳統(tǒng)化療方案有ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長春花堿+氮烯咪胺）；CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）；CVP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）；EPOCH方案（足葉乙甙+長春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松）。免疫靶向藥物有CD20單抗等。淋巴瘤的治療需要足療程規(guī)范化，規(guī)范化治療是淋巴瘤治愈的重要因素之一，不能治療稍見成效就停止治療。（二）DLBCL有哪些治療方法？彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤最常見的類型，治療方法包括化療、放療、靶向免疫治療和造血干細(xì)胞移植。其中，化療方法使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，選擇性不強(qiáng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)損傷人體正常細(xì)胞。放療是利用放射線進(jìn)行治療，放射線包括α、β、γ射線和各類X射線。靶向免疫治療針對特定靶點(diǎn)進(jìn)行特異性免疫治療。造血干細(xì)胞移植主要是通過大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞解救達(dá)到治療疾病的目的，部分患者還可以通過異基因造血干細(xì)胞移植的方式。醫(yī)生通常根據(jù)疾病分期和整體狀況為患者選擇合適的治療方案。（三）患了DLBCL，要重視首次治療方案的選擇對于初次診斷腫瘤時(shí)首先選擇的有效治療方案稱為“一線治療”。一線治療達(dá)到完全緩解是治愈性治療的第一步。選擇最佳的一線治療方案，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保證足療程規(guī)范化治療，爭取獲得治愈的最大機(jī)會(huì)。目前DLBCL常用的免疫化療方案是利妥昔單抗聯(lián)合化療的免疫化療方案（R-CHOP）。不同情況的患者需要的療程不一樣，一般是6-8個(gè)療程。一個(gè)治療周期一般是21天，即3周一個(gè)療程，所以患者應(yīng)每隔3周去醫(yī)院進(jìn)行免疫化療。不可自己隨意更改時(shí)間，更不可擅自停止治療。治療中或治療后的療效評估非常重要。評估評估的方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、胸、腹及盆腔CT檢查、PET-CT和骨髓穿刺或活檢?？傊颊咭e極配合醫(yī)生的要求和檢查，評估當(dāng)前治療結(jié)果，為后續(xù)治療指明方向。（四）出現(xiàn)復(fù)發(fā)怎么辦？小部分患者在一線治療完全緩解后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但是大家不要擔(dān)心和害怕，目前臨床上有多種治療方案適用于復(fù)發(fā)患者。目前復(fù)發(fā)DLBCL的臨床治療選擇包括二線化療方案、造血干細(xì)胞移植以及參與臨床試驗(yàn)比如CART細(xì)胞治療等，大部分都獲得良好療效。免疫治療可以改善DLBCL患者的預(yù)后，但40%-50%的患者不能依靠傳統(tǒng)化療治愈。因此，年輕高危(aaIPI=2，3)患者，治療后達(dá)到完全緩解（CR）的患者，推薦自體造血干細(xì)胞移植作為鞏固治療；復(fù)發(fā)、難治患者，具備移植條件且通過二線治療達(dá)完全緩解CR或部分緩解（PR）的患者，也可以通過自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合或不聯(lián)合局部放療作為挽救治療。（五）淋巴瘤可以治愈嗎？朱駿主任說道，淋巴瘤是最有可能治愈的惡性疾病之一。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率較高，被認(rèn)為是一種可以治愈的惡性腫瘤。此外，一定比例的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者也可以在接受恰當(dāng)治療后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤，在積極有效的治療下也可以延長生命，提高生活質(zhì)量輸注反應(yīng)?？偟膩碚f，淋巴瘤的治療原則是越早治療，效果越好！堅(jiān)持足療程規(guī)范治療！康復(fù)篇淋巴瘤患者出院后，如何進(jìn)行自我管理呢？（一）出院后需堅(jiān)持服藥淋巴瘤的治療是長期的，盡管在手術(shù)切除和綜合治療后病情極大緩解，但仍不能放松警惕。無論在什么情況下，停用任何藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！（二）堅(jiān)持長期隨訪· 按時(shí)：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年每3個(gè)月一次；第二年每6個(gè)月一次；3年以上每年一次1（不同亞型淋巴瘤隨訪時(shí)間可能不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑）?！?定點(diǎn)：盡量到前期住院的醫(yī)院或負(fù)責(zé)的醫(yī)生處復(fù)查；如果醫(yī)院有專門的淋巴瘤隨訪門診，也可以去那里復(fù)查?！?復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶等；心電圖、肝臟、胰臟、后腹膜B超，胸片或CT?！?長期：淋巴瘤的治療是長期的。淋巴瘤治療后無瘤生存>5年者仍有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。淋巴瘤長期治愈后并發(fā)第二腫瘤的危險(xiǎn)性仍然存在，通過隨訪，爭取早診斷、早治療，從而提高遠(yuǎn)期療效。（三）保持健康的生活方式· 良好的生活習(xí)慣：不飲酒、不抽煙、盡可能避免感染及感冒、生活有規(guī)律切不可太疲勞、遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)，比如咸魚，燒烤食物，熏制食品，油炸食品，霉變食品，以及反復(fù)燒開的水等?！?合理的飲食均衡飲食：食物多樣化、合理搭配、葷素搭配、酸堿平衡、色香味調(diào)配、不偏食。· 適量的運(yùn)動(dòng)：適量的運(yùn)動(dòng)有利于改善睡眠，提高免疫力。但運(yùn)動(dòng)量不宜過大?！?樂觀的心態(tài)：要有治愈的信心；坦然面對常見不良反應(yīng)與疾病反復(fù)；多與家人和朋友交流溝通。正確全面認(rèn)識(shí)淋巴瘤，了解淋巴瘤的規(guī)范治療，同時(shí)堅(jiān)持足療程規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵。而在這個(gè)長期、系統(tǒng)性的抗擊淋巴瘤過程中，更離不開醫(yī)生與患者的共同配合、患者的長期自我管理以及堅(jiān)定治愈的信心。朱駿副主任醫(yī)師，血液病診療中心主任 醫(yī)療總監(jiān)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士擅長各類貧血、血小板減少、白細(xì)胞異常、紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液病的診治，尤其是運(yùn)用自體和異基因造血干細(xì)胞移植治療難治性血液病。參與的“異基因造血干細(xì)胞移植挽救性治療難治性惡性血液病的關(guān)鍵技術(shù)建立與臨床應(yīng)用”獲得2017年度中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。在血液病合并感染的防治方面也有較深入的研究，在Clinical Infectious Diseases（影響因子9.117）、中華血液學(xué)雜志、中國感染與化療雜志、臨床血液學(xué)雜志等國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表多篇研究論文，并負(fù)責(zé)多個(gè)省部級臨床研究課題。