神經(jīng)外科

肌張力是用來表示肌肉的緊張度，是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，正常肌張力可分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。由于肌張力過高，給許多腦癱患者的生活都帶來了諸多不便，那么肌張力增高會給患者帶來哪些危害呢？肌張力過高，會給患者的身體帶來極大的危害，如果得不到及時的矯正治療，會影響到患者肌肉發(fā)育，出現(xiàn)肌肉生長不均勻、肢體關(guān)節(jié)攣縮變形等。從而導(dǎo)致走路姿勢異常，比如交叉腿、馬蹄內(nèi)翻足、走路蹲伏或者跳躍等。其次大部分肌張力問題往往是由于腦部神經(jīng)不同程度損傷造成的，因此如不及時干預(yù)，可能會進一步的影響認知、語言社交等方面的發(fā)育，導(dǎo)致整體功能出現(xiàn)發(fā)育落后的情況。長時間肌張力增高還會使肌肉產(chǎn)生疼痛，嚴重影響患者在生活自理能力及其護理方面。肌張力異常是腦癱兒童的常見表現(xiàn)，它直接影響患兒的活動及其功能水平。臨床上常見的腦癱患兒肌張力異常就表現(xiàn)在肌張力過高上，換言之肌張力高與腦癱之間存在密切關(guān)系。對于患者來說，查清患者的肌張力狀況，是患者病情診斷中非常重要的一點。改良Ashworth分級法評定標準0級：正常肌張力。1級：肌張力輕微增加，受累部分被動屈伸時，在ROM之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放。1+級：肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小阻力。2級：肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3級：肌張力嚴重增加，進行ROM檢查有困難。4級：僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。臨床上，我們通常通過被動活動患兒肢體關(guān)節(jié)以及觸捏肌肉軟硬程度，以了解其肌張力的具體情況。那么，對于存在肌張力過高現(xiàn)象的患者，應(yīng)該如何改善呢？首先，我們應(yīng)該明確一點：解決肌張力過高的問題，需得手術(shù)結(jié)合康復(fù)的綜合治療手段，才是科學(xué)和有效的。手術(shù)方面可以選擇FSPR術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），該手術(shù)解除痙攣療效顯著，是目前國內(nèi)外治療痙攣型腦癱的首選。FSPR手術(shù)是通過全面調(diào)整患者肌張力，從而使異常的肌張力趨于正常，且該手術(shù)只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。但是需要明確的是，并非每個孩子都適合進行FSPR手術(shù)，因此患者一定要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行治療，術(shù)前需進行嚴格的術(shù)前評估，確保手術(shù)的安全性及有效性。手術(shù)的目的在于創(chuàng)造良好的康復(fù)條件，因此不可片面地依賴于手術(shù)可以實現(xiàn)一勞永逸的效果。術(shù)后堅持進行系統(tǒng)的康復(fù)治療，兩者相輔相成，幫助患者獲得理想療效，早日回歸社會。

如果孩子確診腦癱，家長千萬不要喪失信心，腦癱通過治療可以得到很大改善。其治療過程大致可以分為認知、感知、語言幾個方面。西醫(yī)最主要依靠功能類訓(xùn)練，以及語言訓(xùn)練。近幾年又開展了引導(dǎo)式教育，以及電療、水療、藥療。中醫(yī)有推拿、針灸、封閉等方法。只要遵照醫(yī)囑對癥認真治療，多數(shù)孩子都能取得良好效果。在腦癱治療過程中，不管手術(shù)方法，還是訓(xùn)練手法，都不可能完全一樣。都應(yīng)根據(jù)患兒具體的腦癱分型、臨床癥狀等制定出個性化的康復(fù)方案，這樣才能取得令人滿意的康復(fù)效果。首先明確一點，康復(fù)訓(xùn)練貫穿整個腦癱康復(fù)治療過程的始終。由于每個腦癱患兒的運動障礙和潛在能力不同，康復(fù)師和家長在制定訓(xùn)練計劃時要做到因人而異，根據(jù)腦癱病兒的臨床分型不同，有針對性地進行粗大運動精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)性等方面的訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上加強作業(yè)療法和生活自理能力的訓(xùn)練：作業(yè)療法更側(cè)重于上肢機能和日常生活動作的掌握及智能的提高，其方法是通過游戲和作業(yè)活動使患兒在無意中進行身體協(xié)調(diào)運動，從而達到生活上自理的目標?；純和ㄟ^作業(yè)療法可獲得動作能力，并可預(yù)防由運動機能發(fā)育障礙所致繼發(fā)的感覺障礙，促進全身心的發(fā)育。其次外科手術(shù)也要根據(jù)患兒不同情況有所區(qū)別。痙攣型腦癱患兒或是以痙攣為主的混合型腦癱，適宜的手術(shù)為FSPR術(shù)：降低過高的肌張力及緩解肌肉痙攣；而手足徐動型腦癱則應(yīng)選擇CPS術(shù)，以改善大腦的功能、增強智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力（尤其是上肢）等。這些外科手術(shù)之后，還應(yīng)根據(jù)患兒具體的下肢異常情況選擇針對性的矯形手術(shù)（跟腱閉合延長術(shù)、腓腸肌起始端松解術(shù)、脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)、脛后肌腱延長術(shù)、脛后肌腱切斷術(shù)、脛前肌腱部分外移術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等多種術(shù)式），可以達到改善肢體運動功能，恢復(fù)站立姿勢及改善步態(tài)的治療效果。腦癱的康復(fù)治療早已明確：即越早治療效果越好，治療手段也相對簡單。為此，家長應(yīng)重視幼兒期腦癱孩子的家庭康復(fù)，以及在適當?shù)哪挲g階段讓適合手術(shù)治療的腦癱患兒及時接受手術(shù)，同時不應(yīng)忽略手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練，這樣方能保證治療效果。如果能做到對腦癱的早診斷、早治療、早訓(xùn)練，大多數(shù)腦癱患兒的治療效果較為滿意。最后提醒一點，如果孩子出現(xiàn)運動落后等癥狀，家長應(yīng)重視起來，給孩子適當?shù)挠?xùn)練。一旦確診腦癱，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院認真治療，切忌盲目相信一些療法和藥品的宣傳。

當嬰兒一旦在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)了這些運動發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢異常等表現(xiàn)時，就應(yīng)想到有患腦癱的可能，并應(yīng)盡快送孩子到正規(guī)的醫(yī)院去檢查。治療腦癱，綜合治療的效果是最好的。腦癱具體的康復(fù)治療內(nèi)容包括：藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等多學(xué)科綜合治療方法。一般來說，3歲以內(nèi)治療效果最好，患者的年齡偏大，相對來說治療效果要差一些。腦癱的治療應(yīng)該針對每個孩子制訂個體化的治療方案。在早期康復(fù)治療中，我們應(yīng)重視患兒的功能訓(xùn)練，按照兒童正常的運動發(fā)育規(guī)律，循序漸進幫助患兒加強功能方面的訓(xùn)練，以幫助他們產(chǎn)生正確的運動，達到抑制異常運動和姿勢的目的。這樣能為下一步的治療打下良好的基礎(chǔ)。對于適合外科手術(shù)治療的腦癱患兒，也要根據(jù)不同情況有所區(qū)別。比如痙攣型腦癱患兒或是以痙攣為主的混合型腦癱，適宜的手術(shù)為FSPR術(shù)：以降低過高的肌張力及緩解肌肉痙攣；而手足徐動型腦癱則應(yīng)選擇頸動脈外膜剝脫術(shù)，以改善大腦的功能、增強智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力（尤其是上肢）等。在腦癱一期手術(shù)（即FSPR手術(shù)）之后，我們還應(yīng)根據(jù)患兒具體的下肢異常情況選擇針對性的二期矯形手術(shù)（跟腱延長術(shù)、腓腸肌筋膜倒V形延長術(shù)、腓腸肌起始端松解術(shù)、脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)、脛后肌腱延長術(shù)、脛后肌腱切斷術(shù)、脛后肌腱前移術(shù)、脛前肌腱部分外移術(shù)、脛后肌腱部分外移術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等多種術(shù)式），可以達到改善肢體運動功能，恢復(fù)站立姿勢及改善步態(tài)的治療效果?？傊?，小兒腦癱的康復(fù)治療早已明確了一點：即越早治療效果越好，治療手段也相對簡單。為此，家長應(yīng)重視幼兒期腦癱孩子的家庭康復(fù)，以及在適當?shù)哪挲g階段讓適合手術(shù)治療的腦癱患兒及時接受手術(shù)，同時不應(yīng)忽略手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練，這樣方能保證治療效果。