上海市第一人民醫(yī)院（南部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腸梗阻
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小腸梗阻的診斷與治療小腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥，常見(jiàn)的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當(dāng)，則后果嚴(yán)重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機(jī)械性小腸梗阻、動(dòng)力性（麻痹性）小腸梗阻、血運(yùn)性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機(jī)械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動(dòng)力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時(shí)腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒(méi)有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術(shù)治療，尤其對(duì)于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，多選用非手術(shù)治療。目前，尚無(wú)關(guān)于非手術(shù)治療最佳時(shí)間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專家認(rèn)為，3~5d是安全合適的，手術(shù)延遲可能會(huì)增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則，包括以下幾點(diǎn)：（1）禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)，超過(guò)1周的禁食患者需腸外營(yíng)養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進(jìn)而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部體征的變化，定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估判斷病情變化。生長(zhǎng)抑素、腸梗阻導(dǎo)管、水溶性造影劑及營(yíng)養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)小腸梗阻進(jìn)行快速、一體化和多學(xué)科的診療，是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標(biāo)，可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點(diǎn)，制定綜合的手術(shù)策略，對(duì)于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素，或未能通過(guò)術(shù)前優(yōu)化達(dá)到最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，推薦一期切除腸造口術(shù)，擇期進(jìn)行二期造口還納術(shù)；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù)；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療，手術(shù)治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進(jìn)展情況、病變小腸長(zhǎng)度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種。總而言之，小腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對(duì)小腸梗阻進(jìn)行快速、一體化和多學(xué)科的診斷與治療。參考文獻(xiàn)：小腸梗阻的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）.中華胃腸外科雜志
腸梗阻導(dǎo)管：腸梗阻患者的福音腸梗阻導(dǎo)管：腸梗阻患者的福音腸梗阻，這個(gè)聽(tīng)起來(lái)有些陌生卻又十分危險(xiǎn)的病癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。它就像腸道里的“交通堵塞”，讓腸道的正常工作陷入癱瘓。今天，我們就來(lái)深入了解一下腸梗阻，以及一種對(duì)治療腸梗阻有著重要作用的醫(yī)療器械——腸梗阻導(dǎo)管。腸梗阻：腸道的“交通大堵塞”腸梗阻，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道。腸梗阻的癥狀十分明顯，腹痛是最常見(jiàn)的癥狀之一，那種疼痛往往是陣發(fā)性絞痛，就像有只無(wú)形的手在腸道里擰絞。同時(shí)，還會(huì)伴有嘔吐，早期可能是反射性嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，后期如果梗阻部位較低，嘔吐物還可能帶有糞臭味。腹脹也是腸梗阻的典型癥狀，腹部會(huì)逐漸隆起，嚴(yán)重時(shí)甚至像充滿氣的氣球。此外，停止排氣排便也是重要信號(hào)，腸道“堵死”了，氣體和糞便自然無(wú)法排出。腸梗阻的病因多種多樣。粘連性腸梗阻多是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷等原因，使腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生粘連，導(dǎo)致腸管受壓、扭曲或成角而引起梗阻。腫瘤性腸梗阻則是因?yàn)槟c道內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，腫瘤占據(jù)了腸道空間，阻礙了內(nèi)容物的通過(guò)。還有蛔蟲性腸梗阻，多發(fā)生在兒童身上，大量蛔蟲在腸道內(nèi)聚集成團(tuán)，堵塞腸道。腸梗阻導(dǎo)管：疏通腸道的“秘密武器”腸梗阻導(dǎo)管，作為一種專門用于治療腸梗阻的醫(yī)療器械，在臨床治療中發(fā)揮著巨大作用。它的工作原理是通過(guò)在X光或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入腸道，直達(dá)梗阻部位。導(dǎo)管前端有一個(gè)特殊的氣囊，到達(dá)梗阻部位后，氣囊充氣，將導(dǎo)管固定在那里，然后通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行吸引減壓，把梗阻部位上方積聚的氣體、液體和糞便等吸出，從而減輕腸道壓力，緩解腸梗阻癥狀。腸梗阻導(dǎo)管與傳統(tǒng)治療方法相比，優(yōu)勢(shì)明顯。傳統(tǒng)治療方法可能需要手術(shù)，手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，還存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而腸梗阻導(dǎo)管治療屬于微創(chuàng)治療，對(duì)患者身體的損傷小，患者恢復(fù)快。而且，它可以在一定程度上避免不必要的手術(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腸梗阻導(dǎo)管的使用過(guò)程：專業(yè)操作，安全有效腸梗阻導(dǎo)管的使用需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。首先，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括腹部X光、CT等，以確定腸梗阻的部位和程度。然后，在X光或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，醫(yī)生將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入，緩慢推進(jìn)。在推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)密切觀察導(dǎo)管的位置，確保其準(zhǔn)確到達(dá)梗阻部位。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)梗阻部位后，醫(yī)生會(huì)給前端氣囊充氣，將導(dǎo)管固定好，然后連接吸引裝置，開始進(jìn)行吸引減壓。整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，以確保操作的安全和有效?；颊叩目祻?fù)與護(hù)理：多管齊下，促進(jìn)恢復(fù)在使用腸梗阻導(dǎo)管治療期間，患者的康復(fù)和護(hù)理也非常重要。飲食方面，患者需要遵循醫(yī)生的建議，在梗阻緩解初期，應(yīng)以流食或半流食為主，如米湯、粥等，隨著病情的好轉(zhuǎn)，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。心理護(hù)理同樣不可忽視。腸梗阻患者往往因?yàn)榧膊〉耐纯嗪蛯?duì)治療效果的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。家屬和醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腸梗阻導(dǎo)管為腸梗阻患者帶來(lái)了新的希望，它以微創(chuàng)、有效的治療方式，為腸道“打通”了通道。希望通過(guò)這篇文章，大家能對(duì)腸梗阻和腸梗阻導(dǎo)管有更深入的了解，也希望更多的患者能受益于這項(xiàng)技術(shù)，早日恢復(fù)健康。如果你還有關(guān)于腸梗阻或其他健康問(wèn)題，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討。