上海市第一人民醫(yī)院（南部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 腸炎
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放射性腸炎的預(yù)防和治療放射性直腸炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。有70％～80％的患者出現(xiàn)不同程度的急性放射性直腸損傷，晚期損傷的發(fā)生率大概為２％～20％。胃腸道黏膜是快速增殖的組織，腸隱窩內(nèi)的干細(xì)胞極易受到輻射損傷。射線先引起黏膜的損傷，隨后是晚期惰性結(jié)締組織生長和重塑，最后是組織對持續(xù)缺血的反應(yīng)。根據(jù)癥狀發(fā)生的時間分為急性損傷和晚期損傷。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便急、疼痛、里急后重、粘液便和輕微出血等。這些癥狀多為自限性，放療結(jié)束后逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致放療中斷或者不能完成。慢性放射性腸損傷發(fā)生于首次放療后３個月以上，可由急性反應(yīng)遷延而來，也可為新出現(xiàn)的癥狀，可在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。治療1.心理治療:讓患者相互了解病情,有助于減輕其緊張?恐懼?抑郁?信心不足等心理問題?2.飲食:建議低纖維素?低脂?高熱量以及高蛋白飲食,可限制乳糖攝入?低纖維素飲食可以改善放療引起的腹瀉癥狀;也可避免堅(jiān)硬糞便反復(fù)摩擦受損直腸黏膜,造成疼痛和出血?低脂飲食會減輕腸道不適癥狀?高蛋白?高熱量飲食可以逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良,為機(jī)體提供必要的能量?限制乳糖攝入,對于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者來講,可以減輕腹瀉等癥狀?營養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)途徑,對于可經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先選擇口服途徑?必要時可加用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，可適當(dāng)加用谷氨酰胺、益生菌和維生素B12。3.藥物治療蒙脫石散，咯哌叮胺止瀉，抗生素（甲硝唑、環(huán)丙沙星）治療RP的出血及腹瀉癥狀。推薦益生菌治療RP的腹瀉癥狀。美沙拉嗪栓局部應(yīng)用（排空直腸后晚上用藥）。4.對于出血性腸炎需要內(nèi)鏡治療，更嚴(yán)重的腸炎考慮手術(shù)治療。