上海市第一人民醫(yī)院（南部）

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膝髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療_口服藥物篇_20231023膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期用藥。長(zhǎng)期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期治療有效性的藥物，但其對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒(méi)有足夠的有效性證據(jù)，所以，對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對(duì)髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開(kāi)始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話(huà)，那么短期用藥的策略，就是滅火一開(kāi)始就要用大力，火勢(shì)控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢(shì)，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買(mǎi)到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類(lèi)藥物通過(guò)抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長(zhǎng)期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買(mǎi)到。①西樂(lè)葆：高選擇性的非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類(lèi)藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開(kāi)始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開(kāi)始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂(lè)松：效果明顯，副作用亦少，性?xún)r(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國(guó)產(chǎn)洛索洛芬同類(lèi)品，很多醫(yī)院有貨。樂(lè)松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性?xún)r(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類(lèi)藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長(zhǎng)約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類(lèi)始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類(lèi)作用的藥物。維固力：營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長(zhǎng)期連續(xù)服用。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國(guó)內(nèi)線(xiàn)上線(xiàn)下都必須自費(fèi)。這是我國(guó)大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購(gòu)買(mǎi)9盒。這是我國(guó)香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義?？稍诰〇|國(guó)際上購(gòu)買(mǎi)，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請(qǐng)不要購(gòu)買(mǎi)任何“氨糖”、“軟骨素”之類(lèi)的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒(méi)有用的。