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前置胎盤一、概述正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當，能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內報道為0.24％～1.57％，國外報道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經產婦，尤其是多產婦，其發(fā)生率可高達5％。二、原因在所有妊娠中，晚期前置胎盤的發(fā)生率為0.5%~1%，在高齡孕婦及多胎妊娠中，以及既往有剖宮產或流產史者，其發(fā)生率則明顯增高。前置胎盤與下列因素有關。1.多產、多次人流術、多次刮宮術及子宮內膜炎引起的子宮內膜病變與損傷;2.膜狀胎盤、多胎妊娠及羊水過多等引起的胎盤面積過大;3.副胎盤及假胎盤等胎盤異常；4.滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。三、分類前置胎盤的分類，根據胎盤下緣與宮頸內口的關系確定（圖1）。1.完全性前置胎盤指宮頸內口完全被胎盤組織覆蓋。2.邊緣性或部分性前置胎盤指胎盤組織達到宮頸內口邊緣或覆蓋部分宮頸內口。3.低置胎盤指胎盤下緣在距宮頸內口2cm以內，但是未覆蓋宮頸內口任何部位。圖1.前置胎盤值得注意的是，胎盤下緣與宮頸內口的關系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產前的完全性前置胎盤，于臨產后，因宮頸內口擴張，可變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP。因此，前置胎盤應以最后一次超聲檢查結果為準。二、超聲特征1.掃查途徑可經腹部、經陰道或會陰。經陰道超聲由于其分辨率高，離宮頸內口近，圖像質量好，可準確地診斷前置胎盤。經腹超聲相對經陰道超聲有25%的前置胎盤是不正確或模棱兩可的。如果無陰道壁水腫、胎膜早破，即使存在少量陰道出血，行陰道超聲檢查也無明顯禁忌，注意操作輕柔及預防感染，不要將探頭一開始即抵達宮頸或穹窿，先將探頭插人陰道中段，如能獲得滿意宮頸內口和胎盤下緣圖像，就不必再推進探頭。如果有陰道壁水腫、胎膜早破、陰道炎及陰道出血較多等情況，采取經會陰超聲檢查，可避免胎頭顱骨聲影的干擾，能較好地顯示胎盤下緣與宮頸內口的關系，較經腹部超聲更準確地診斷前置胎盤。2.完全性前置胎盤經腹部超聲即可顯示胎盤實質完全覆蓋宮頸內口。3.邊緣性或部分性前置胎盤顯示胎盤下緣達到或覆蓋部分宮頸內口，但超聲常難以明確區(qū)分，尤其在無宮頸擴張的情況下，有研究者將上述兩種類型，統(tǒng)稱不完全性前置胎盤。4.低置胎盤胎盤下緣距離宮頸內口2cm以內。5.經腹部超聲常顯示胎先露與骶骨岬距離及先露與膀胱壁之間距離增大(＞1.6cm)。6.超聲診斷前置胎盤的陽性率隨孕周增大而不同。在早期妊娠，前置胎盤的發(fā)生率為5%~30%，晚期妊娠通常降至0.3%~0.6%。這種前置胎盤發(fā)生率的差異是由于胎盤遷移所致。低置或“潛在”的前置胎盤在中期妊娠很常見，但僅少數持續(xù)存在至晚期妊娠(1%~5%)。在中期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的前置胎盤,稱胎盤前置狀態(tài)。三、臨床處理及預后前置胎盤在妊娠晚期易發(fā)生產前出血，胎兒窘迫,早產,可引起圍生兒死亡、產婦休克、羊水栓塞等。由于子宮下段蛻膜發(fā)育較差，位于子宮下段的前置胎盤易發(fā)生胎盤植入，使產后胎盤剝離不全而發(fā)生產后大出血。前置胎盤的剝離面接近宮頸外口，細菌易侵入胎盤剝離面，加上孕婦貧血、體質虛弱，容易發(fā)生感染。產前超聲明確診斷，加強對孕婦的管理和宣教，做出周密的產前計劃，上述重大并發(fā)癥可大大減少。摘編自胎兒畸形產前診斷學竇肇華醫(yī)生的科普號