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陸春雪
副主任醫(yī)師
副教授
醫(yī)生集團-遼寧? 線上診療科
陰道出血 1票
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陰道炎 2票
婦科病 2票
擅長:宮頸病變診治
專業(yè)方向:
婦科
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陰道出血癥狀輕 拖延忽視后果重
太長不看版:什么情況屬于月經(jīng)異常,需要盡快看婦科:1.任何情況下連續(xù)出血超過7天;2.絕經(jīng)1年以上再次出血;3.非經(jīng)期出血;4.月經(jīng)周期無規(guī)律可循(包括周期小于21天或大于35天);5.兩個月以上不來月經(jīng);6.月經(jīng)量大導致貧血。病例一:33歲的小莉拿著自己的病理報告,大顆大顆的淚滴順著胖胖的臉頰滾了下來。報告上赫然寫著“子宮腔內容物,未分化癌”。小莉從青春期開始,月經(jīng)就沒有正常過,有時候半年多來一次,有時候一來就是一個月不干凈。起初到醫(yī)院檢查過一兩次,都說是“青春期功血”,吃點止血藥、或者黃體酮,就能改善癥狀,而且小莉覺得不來月經(jīng)也少了很多麻煩,自己和家人也就不再在意。成年以后偶爾體檢,彩超也說子宮內膜增厚,但是因為未婚,也沒有性生活,無法進行刮宮檢查內膜病理,也就沒有繼續(xù)深究。去年開始,小莉的異常出血癥狀明顯了,總是淅淅瀝瀝的少量出血,一個月沒有幾天干凈的時候,但是也沒有肚子疼、貧血的癥狀,所以她還是拖著,沒下定決心去看。2月份,她終于做了針對未婚女性的“陰道內鏡”,鏡下看到宮腔充滿了爛肉樣的組織物,醫(yī)生看了取出的標本連連搖頭“惡性可能性大”。小莉術后就已經(jīng)有了心理準備,可拿到正式的病理報告,還是破防了:“要是十年前月經(jīng)不正常的時候,我早點好好看病,說不定就不是這個結果了?!辈±和踅憬衲?7歲,身邊不時有同齡姐妹步入了更年期,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、絕經(jīng),所以她自己去年初開始月經(jīng)紊亂的時候,也沒太緊張。有幾次出現(xiàn)了非經(jīng)期少量出血,到醫(yī)院做彩超,提示宮腔內有不均質回聲,醫(yī)生看了結果說:“雖然更年期有的人確實會不規(guī)則出血,但是您的彩超提示宮內占位,建議您做個宮腔鏡檢查看看占位的性質?!蓖踅悴灰詾槿唬骸昂煤煤茫液脦讉€朋友絕經(jīng)前都有類似的出血,過了幾個月就徹底干凈不來了,我再回去商量商量?!币荒赀^去了,王姐并沒有絕經(jīng),但是出血的情況也并沒有加重。一月份她想起來復查了個彩超,提示宮內占位比去年大了一點,供血很豐富,醫(yī)生再次勸她做個宮腔鏡檢查,她終于同意了。手術中從宮腔內取出的是一團團的糟脆組織物,病理報告上寫著“低分化子宮內膜癌”。病例三:30歲的花花備孕2年多總是懷不上,最近半年還總有排卵期出血,老公有些著急,就催她到醫(yī)院看看。彩超提示“子宮內膜回聲不均,內見0.51cm強回聲”,可疑子宮內膜息肉??吹讲食瑘蟾?,醫(yī)生說:“子宮內膜息肉會占據(jù)宮腔的位置,導致受精卵不能著床、受孕困難、胚胎停育,有生育要求的女性建議盡快宮腔鏡檢查,切除息肉,同時明確病理是否為良性”?;ɑ爮牧酸t(yī)生的建議,很快就做了宮腔鏡檢查,同時切除了宮腔內的息肉,一周后病理結果提示良性子宮內膜息肉。在醫(yī)生的指導下,術后第二個月,花花就成功受孕,懷胎十月,如愿以償?shù)淖隽藡寢?。婦科異常陰道出血的常見病因有:器質性病變,比如子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜不典型增生(癌前病變)、子宮內膜癌,子宮粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥,宮頸息肉,流產(chǎn)繼發(fā)胚物殘留,子宮瘢痕憩室,子宮動靜脈瘺;功能性疾病,比如多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、黃體功能不足、甲狀腺功能異常。出現(xiàn)異常出血到婦科就診,首先需要驗孕、陰道檢查、超聲檢查,明確出血部位是陰道、宮頸還是宮腔,酌情還需要空腹抽血查性激素和甲狀腺功能。如果可疑有宮頸或宮腔內病變,比如宮頸管息肉、子宮內膜增厚、異?;芈暋⒒芈暡痪鶆?、宮腔內占位性病變,或者藥物保守治療不能控制出血者,都需要盡快做宮腔鏡檢查,明確病變類型,同時治療。另外,現(xiàn)在女性平均生育年齡推遲,不少35歲未孕女性存在受孕困難的情況,也需要盡快就醫(yī),明確是否有子宮內膜息肉,影響懷孕。需要做試管嬰兒的女性,通常也需要做宮腔鏡檢查了解子宮內膜有無病變、炎癥,以免胚胎移植著床失敗。宮腔鏡檢查和手術屬于微創(chuàng)診療,手術僅通過陰道和宮頸,不用開刀,使用輸液的靜脈麻醉,睡一覺就能完成手術。術中發(fā)現(xiàn)宮內病變比如息肉、粘膜下肌瘤,可以同時切除,完成治療。
阮冀醫(yī)生的科普號
什么是著床出血?
?早孕期很多準媽媽會有一段時間的陰道流血,如何識別原因而避免不必要的檢查和治療?經(jīng)常有不少育齡女性會有著床出血問題:實際上這是一個排除性診斷,也就是說排除了其它引起早孕出血的原因,如宮外孕、各種流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎及宮頸息肉甚至是宮頸癌等之后才考慮的一種診斷。其特點是在受精后10-14日(在本應正常出現(xiàn)月經(jīng)、但沒有出現(xiàn)時)出現(xiàn)少量出血或點滴出血,這一點很容易與正常月經(jīng)進行區(qū)別,據(jù)推測與受精卵在蛻膜(即子宮內襯)著床有關,無需給予干預措施。早期妊娠出血與后續(xù)妊娠階段的不良結局有關,如較早期妊娠丟失、早產(chǎn)、足月前胎膜早破和胎兒生長受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前),則預后最佳;若出血量大或持續(xù)至中期妊娠,則預后較差。尚無有效的干預措施,但可安慰患者發(fā)生不良結局的可能性很低。尤其是沒有必要臥床休息,這不會改善結局。也沒有必要服用孕激素進行所謂的保胎治療
徐先明醫(yī)生的科普號
絕經(jīng)6年同房后少量出血,tct陰性,HPV陰性,子宮內膜厚3mm,這種情況怎么辦
王姝醫(yī)生的科普號