消化內(nèi)科

EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）和ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）都是用于治療胃腸道病變的內(nèi)鏡手術(shù)方法，二者主要有以下區(qū)別：一、手術(shù)適應(yīng)證不同1.?EMR：-主要適用于直徑較?。ㄒ话阈∮?cm）的胃腸道平坦型病變，如早期癌、腺瘤等。-對(duì)于一些較大但形態(tài)較為規(guī)則、邊界清楚、預(yù)估能夠完整切除的病變也可嘗試。2.?ESD：-可用于切除直徑較大（通常大于2cm）的病變。-對(duì)于形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、側(cè)向發(fā)育型病變以及部分早期癌等具有更高的切除率和根治性。二、手術(shù)操作方法不同1.?EMR：-通常先在病變邊緣進(jìn)行黏膜下注射，使病變隆起。-然后用圈套器將病變套住，接通高頻電流，將病變完整切除。切除方式相對(duì)簡(jiǎn)單直接。2.?ESD：-同樣先進(jìn)行黏膜下注射，使病變隆起。-接著使用特殊的內(nèi)鏡刀具（如IT刀、Hook刀等）沿病變邊緣逐步環(huán)形切開(kāi)黏膜，再將病變從下方的肌層慢慢剝離下來(lái)。操作過(guò)程更加復(fù)雜精細(xì)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求更高。三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥不同1.?EMR：-風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。常見(jiàn)并發(fā)癥主要有出血、穿孔等，但一般發(fā)生率相對(duì)較低且程度較輕。-由于切除范圍相對(duì)較小，對(duì)胃腸道的損傷也較小，術(shù)后恢復(fù)較快。2.?ESD：-手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。出血和穿孔的發(fā)生率相對(duì)EMR較高，尤其是在切除較大病變時(shí)。-一旦發(fā)生穿孔，可能需要內(nèi)鏡下夾閉或外科手術(shù)干預(yù)。但對(duì)于合適的病變，ESD能夠?qū)崿F(xiàn)更徹底的切除，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、術(shù)后病理評(píng)估不同1.?EMR：-由于切除的組織往往較淺且可能不完整，對(duì)病變的病理評(píng)估可能受到一定限制。-有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷病變是否完全切除以及切緣是否干凈。2.?ESD：-能夠切除較深的病變組織，提供更完整的病理標(biāo)本，有利于準(zhǔn)確評(píng)估病變的性質(zhì)、浸潤(rùn)深度、切緣情況以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等，為后續(xù)治療提供更可靠的依據(jù)。

消化道腫瘤早期往往無(wú)特異性癥狀和體征，患者就診率低,對(duì)胃腸鏡檢查的恐懼,使早期胃腸鏡的檢查率低，消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已處于較晚期，失去了早期治療的機(jī)會(huì)。而腫瘤的預(yù)后與腫瘤的分期直接相關(guān),早期胃癌術(shù)后5年生存約為95%,而進(jìn)展期術(shù)后生存率約為20%-30%。因此早期診斷、早期治療對(duì)于提高消化道腫瘤的治愈率、降低病死率具有重要意義！