疼痛科

椎間盤是位于相鄰兩個椎體之間的彈性組織 成人一共有23個椎間盤 它的主要作用相當于汽車的減震緩沖系統(tǒng)，沒有了它，直立行走的人類大腦就會受到來自地面的猛烈撞擊，無法適應(yīng)行走過程。 人在站立和坐立時椎間盤處于被壓縮的狀態(tài) 平臥時椎間盤恢復正常高度 長期站立或坐立會增加椎間盤到壓力負荷，誘發(fā)椎間盤突出 成人椎間盤幾乎沒有血液循環(huán)，主要依靠椎體終板的滲透從椎體血液中獲得營養(yǎng)。而平臥狀態(tài)下正是椎間盤獲取營養(yǎng)的主要方式。 建議人們在工作數(shù)小時后，在條件允許的情況下，平臥休息至少15分鐘來預防椎間盤突出。

“大夫，孔鏡手術(shù)做完了，我現(xiàn)在感覺挺好的，比術(shù)前好多了，下一步我該注意些什么呢？會不會復發(fā)呢？如何避免復發(fā)？”我想這些也是所有孔鏡術(shù)后患者朋友們最關(guān)心的問題。我的一個患者朋友（魏××）在孔鏡術(shù)后剛出院時感覺還挺滿意的，術(shù)前各種癥狀如腿疼麻都消失了，就忽視了術(shù)后保養(yǎng)和腰背肌鍛煉，再加上單位工作重負和家庭生活的忙碌，沒過2年，原先癥狀再次復發(fā)且更嚴重，不得已二次手術(shù)。教訓深刻，因此孔鏡手術(shù)（其實包括所有手術(shù)）后并非一勞永逸。借用上善若水老師的話，“手術(shù)成功只是成功了一半”，另一半就在于術(shù)后的康復保養(yǎng)鍛煉。我經(jīng)常和患者朋友們說，本來父母給我們每個人一副健康的腰間盤，正因為我們保養(yǎng)不當才把它給弄壞了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原裝的好），如果還是不注意保養(yǎng)的話，還會把它弄壞的?？诅R術(shù)后應(yīng)該如何保養(yǎng)、康復、腰背部肌肉鍛煉呢？進而避免癥狀復發(fā)呢。一、術(shù)后臥床和活動量對于術(shù)中滲血較為明顯的患者朋友們，醫(yī)生會囑咐術(shù)后2小時應(yīng)該嚴格臥床，軸線翻身，這主要是為了止血。2小時以后可以下床如廁。臥床時間對于不同的患者要求是不一樣的。一般來說，對于單純間盤突出的患者朋友們，應(yīng)相對臥床72小時，就是說除大小便外，其它時間都是在床上度過，在床上可以隨意翻身，自由活動。在床上也不需要佩戴圍腰。臥床期間可以做直腿抬高試驗，目的是避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。3天后可下地活動，下床當天要求下床次數(shù)不超過8次，每次時間不超過8分鐘。術(shù)后1周之內(nèi)到1月之內(nèi)，每天下床次數(shù)和每次下床后活動的時間可以根據(jù)自身情況決定，總之，應(yīng)循序漸進增加活動量。術(shù)后1月后可以上班，但局限于從事一些輕體力活動。術(shù)后1月到術(shù)后3月之內(nèi)，建議還是少活動，多臥床。這樣可以避免椎間隙內(nèi)的髓核再次從還沒有修復好的纖維環(huán)破口擠出來。術(shù)后在這段時間屬于纖維環(huán)修復期，破損的纖維環(huán)在3個月后才會形成瘢痕愈合。而對于腰椎管狹窄癥的老年朋友們，2小時以后就可以適當下床活動。術(shù)后老年朋友們應(yīng)盡量避免長時間臥床，防止下肢靜脈血栓形成。老年朋友們可在床上積極進行各種非負重關(guān)節(jié)運動。比如各關(guān)節(jié)包括（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等）的屈伸活動。也可做直腿抬高試驗，避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。二、關(guān)于圍腰一般來說，下床之前應(yīng)先佩戴圍腰后再下床，應(yīng)使用硬質(zhì)腰圍，是那種中間有豎長條鋼片的，而不是松緊帶那種。腰圍使用時間不宜超過3個月。長時間使用腰圍會導致腰部肌肉萎縮反而會加重間盤突出。其實，強大健壯的腰背肌本身就是最好的圍腰，對預防椎間盤的突出和再突出意義重大。三、術(shù)后腰背肌鍛煉至關(guān)重要不同的患者朋友術(shù)后進行腰背肌鍛煉的時間點也不一樣。對單純間盤突出者，術(shù)后不應(yīng)太早地進行腰背肌鍛煉，因為術(shù)后三個月內(nèi)纖維環(huán)破口還未形成瘢痕愈合。過早地進行腰背肌肉鍛煉容易造成髓核再次突出。腰背肌鍛煉的方法可以多樣化。建議在床上仰臥位的拱橋或五點支撐，或俯臥位的大小燕飛動作都可以。也可進行慢跑，游泳。但不建議進行高強度對抗的體育活動或重體力活動。腰背肌鍛煉總的原則還是循序漸進，靈活應(yīng)用。鍛煉的強度應(yīng)該以次日晨起時無明顯不適為尺度，如果出現(xiàn)不適癥狀了，就應(yīng)反思一下鍛煉動作是否不規(guī)范，鍛煉強度是否偏大，從而及時調(diào)整鍛煉動作的數(shù)量、幅度或強度。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)終生，千萬不要三天打魚，兩天曬網(wǎng)，想起來練就練，想不起來就不練了，把它當成一種生活習慣去進行會終生受益。腰背肌鍛煉的重要性不言而喻，在這里就不再贅述了。而對于腰椎管狹窄癥孔鏡術(shù)后的老年朋友們，應(yīng)根據(jù)自身的情況做一些力所能及的鍛煉活動，強度不宜過大，貴在持之以恒。四、對于孔鏡術(shù)后仍殘余癥狀的朋友們，建議調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實。很多情況下，癥狀緩解或者消失的程度取決于術(shù)前疾病的嚴重程度和采取的手術(shù)方式。即使采用同樣的微創(chuàng)手段，醫(yī)生的手法和經(jīng)驗也可能會影響到預后的差別。對于某個個體而言，即使是再有經(jīng)驗的醫(yī)生，有時也不能做到癥狀完全消失。而絕對完美的手術(shù)幾乎是不存在的。所以對于這些有殘余癥狀的患者朋友們而言，必須學會調(diào)整心態(tài)，增強信心，通過自我鍛煉逐漸康復。只要目前癥狀不影響生活和睡眠，對日?；顒硬辉斐纱蟮挠绊懢涂梢粤?。如果術(shù)后認為癥狀仍然持續(xù)存在且影響日常生活，建議三個月后復查核磁共振，找專業(yè)醫(yī)生商議下一步治療方案。五、正確對待癥狀反復期部分患者朋友們在術(shù)后1周到3月之內(nèi)出現(xiàn)了癥狀反復，如翻身或身體扭轉(zhuǎn)時會出現(xiàn)臀部或腿針刺樣疼痛，或出現(xiàn)腰部酸脹不適的反應(yīng)?；蚧顒恿科髸r出現(xiàn)原部位疼痛等。這些現(xiàn)象在這段時間內(nèi)都可稱之為反復期的表現(xiàn)。是因為間盤突出或狹窄癥患者的神經(jīng)長時間處于被壓迫狀態(tài)，當神經(jīng)根被解放后需要一定時間段重新適應(yīng)周圍的微環(huán)境，神經(jīng)根在滑動過程中與周圍組織產(chǎn)生摩擦水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，這是造成術(shù)后疼痛的主要原因。隨著神經(jīng)根對術(shù)后微環(huán)境的適應(yīng)，炎性疼痛會逐漸消失。術(shù)后3月（少數(shù)人時間會更長一些）神經(jīng)根周圍的環(huán)境會形成穩(wěn)態(tài)。因此，建議術(shù)后三個月以上再復查核磁能反映真實情況，如仍有不能接受的癥狀，去找專科醫(yī)生去商議下一步診療方案。六、孔鏡術(shù)后保養(yǎng)和康復注意事項對于孔鏡術(shù)后的患者朋友們，應(yīng)糾正過去不良的坐姿、站姿。俗話說，“站有站姿，坐有坐相”。無論站或坐，應(yīng)該抬頭挺胸，微收腹，讓脊柱周圍的肌肉保持一定的緊張度。避免塌陷身體弓背縮腰。同時應(yīng)避免長時間坐或站立。司機朋友們可以在座椅的靠背處加一個腰墊，避免長時間坐立開車。必須強制自己中間休息，活動活動筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物時應(yīng)注意正確的姿勢，千萬不要彎腰負重，避免長時間的腰椎間盤負荷加重導致新的突出。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處，否則追究相關(guān)法律責任）本文系馬文庭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有網(wǎng)友咨詢，做完椎間孔鏡手術(shù)容易復發(fā)嗎？還有的網(wǎng)友甚至固執(zhí)地認為微創(chuàng)手術(shù)后容易復發(fā)，轉(zhuǎn)而選擇創(chuàng)傷較大的內(nèi)固定植入融合手術(shù)。殊不知這樣做其實是非常錯誤的。鑒于以上疑惑及錯誤的認識，很有必要把這個疑惑澄清一下。我們先了解一下微創(chuàng)手術(shù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)目前來說主要有兩種，分別是較早開展的MED手術(shù)和近幾年盛行的孔鏡手術(shù)。相比之下，孔鏡手術(shù)的創(chuàng)口只有8mm,屬于各種微創(chuàng)術(shù)式里最為微創(chuàng)的一種手術(shù)。這種孔鏡手術(shù)對脊柱的穩(wěn)定性幾乎沒有影響。而早期的MED手術(shù)會切除一部分椎板，因而對脊柱的骨性結(jié)構(gòu)有一定的破壞。與微創(chuàng)手術(shù)相對應(yīng)的是傳統(tǒng)的全椎板切除、椎弓根內(nèi)固定融合術(shù)。這種術(shù)式對脊柱的骨質(zhì)和肌肉軟組織切除較多，創(chuàng)傷較大、花費高。約10%的脊柱內(nèi)固定病人中會發(fā)生植入物相關(guān)的僵硬憋漲等不適感。尤其容易發(fā)生在長節(jié)段內(nèi)固定的病人中，嚴重影響生活質(zhì)量。這與內(nèi)固定后部分患者脊柱生物力學的紊亂密切相關(guān)。筆者曾接診并治療過大量的內(nèi)固定融合術(shù)后頑固性疼痛的病例。需要說明的是，選擇何種術(shù)式取決于病情。由于病情差異的存在，選擇的治療方案就不一樣。一般來說，如果行相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定的病例，則內(nèi)固定融合就成為最佳選擇。如不存在脊柱失穩(wěn)，完全可以通過微創(chuàng)去解決間盤突出或腰椎管狹窄。況且，現(xiàn)在隨著孔鏡鏡下工具的改進以及操作者技術(shù)水平的熟練加深，可以解決更多以往解決不了的問題，比如重度椎管狹窄，鈣化型突出等病，高度游離脫垂的病例等。我們再談?wù)剰桶l(fā)的問題，癥狀復發(fā)的原因很多，一般來說，癥狀復發(fā)與多種因素相關(guān)，比如術(shù)后病人不能很好在醫(yī)生指導下進行康復訓練、術(shù)者操作水平、個體差異等。一般來說，優(yōu)秀的脊柱內(nèi)鏡醫(yī)生孔鏡術(shù)后的復發(fā)率不超過3%。即使復發(fā)了也可重新再次微創(chuàng)手術(shù)，身體損傷的代價很低。如果是做了內(nèi)固定融合手術(shù)的病例，由于融合后的節(jié)段成為一個整體，反而容易造成鄰近椎間隙的應(yīng)力增加，容易誘發(fā)新的突出，就是通常所說的“鄰椎病”。綜上，遇到問題，我們最好到專業(yè)的醫(yī)院和科室去咨詢，而不能盲目選擇，否則比較造成大錯，追悔莫及。最后希望廣大的病友們都能擁有健康的脊柱，成就完美人生。