中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

簡稱: 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院
公立三甲腫瘤醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 聽神經瘤
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

聽神經瘤科普知識 查看全部

發(fā)現聽神經瘤該如何選擇治療方法？聽神經瘤是顱內常見的一種良性腫瘤，早期表現主要為單側、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽力下降。由于這種耳鳴有時并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長，患者聽力可進行性下降，最后完全喪失；個別患者還伴發(fā)三叉神經受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經受累，出現口角歪斜等癥狀。橋小腦角區(qū)有復雜的神經、血管、腦結構，如聽神經、面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副神經，小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。除瘤體較小（2cm以下）可觀察或行立體定向非手術治療外，手術切除是主要的治療方式。聽神經瘤的切除中，如何保護這些重要神經、血管和腦結構，最大限度的減少手術并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術的難點和關鍵。目前國際上十分重視聽神經瘤術中對面神經的保護問題，甚至還提倡對聽神經保護的理念。對于小的聽神經瘤，做到面神經解剖保留而功能盡管術后早期輕度障礙，數月內獲得滿意恢復，已不是難事；目前醫(yī)生面臨的最大窘境是，切除瘤體越多，神經功能損害的可能性，或是嚴重度，將會增大；而遺留腫瘤越多，復發(fā)可能性越大。一旦發(fā)生聽神經瘤術后面神經功能障礙，患者表現為手術側眼瞼閉合困難，眼結膜或/和角膜長期暴露,造成結膜炎、角膜炎，需終生點眼藥水，保護角膜和結膜；嚴重的導致角膜穿孔，重者甚至還要縫合眼瞼以保護眼球內結構和組織。除此當后組顱神經，如舌咽、迷走、副神經受到損傷，患者口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴重影響，生活質量大減?，F代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術，以及神經電生理監(jiān)測手段，是實現腫瘤全切、顱神經完美解剖與功能保護的前提。
聽神經瘤手術難度大嗎？如何保聽保面？聽神經瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經瘤手術是考驗神經外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經外科醫(yī)生的手術水平。聽神經瘤手術方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網膜內進行分離，在兩側蛛網膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經。專家觀點聽神經瘤手術中保留聽力是神經外科追求目標，但是，并非所有的聽神經瘤手術能夠達到上述目標。聽神經瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經瘤術后，面、聽神經功能的保存率至關重要。與手術效果相關因素除了腫瘤的大小之外，手術醫(yī)生的顯微操作技術、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經電生理監(jiān)測等先進的儀器設備都是決定手術效果的關鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達到滿意的治療效果，除了儀器設備、顯微手術技術外，還需要手術醫(yī)生的科學微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴重的理解誤區(qū)，誤認為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設備和嫻熟的顯微操作技術是包括鎖孔入路手術在內大多數神經外科手術的必要條件，片面強調對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術；在手術條件不具備的情況下卻勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經瘤手術治療中，全切腫瘤，完美的保護腦神經組織的前提下，結合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設備、顯微技術和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術是治療聽神經瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經功能，且不復發(fā)等優(yōu)點。