內分泌科

問題1：注射生長激素后發(fā)燒，和藥物有關嗎？如何處理？顧學范教授：我在臨床使用過程中，沒有遇到過注射生長激素導致發(fā)燒的情況。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，家長首先要判斷，這是不是一個伴發(fā)疾病。孩子們可能不知道自己什么時候感冒了，患上咽喉炎、扁桃體炎或腹瀉等。而這些原發(fā)病才可能導致發(fā)燒。所以，父母首先要帶孩子就醫(yī)，確診原發(fā)病，針對性治療。在治療原發(fā)病期間，生長激素可以正常使用。問題2：注射生長激素后，出現(xiàn)皮膚局部紅腫、皮疹，是否要停藥？顧學范教授：使用生長激素后出現(xiàn)局部紅腫、皮疹，首先要鑒別皮膚反應發(fā)生在什么部位。對藥物過敏或藥物純度不夠所導致的皮膚反應，多出現(xiàn)在注射藥物的局部皮膚，而不是在其他部位。如果是身體其他部位或全身片狀紅疹，就要考慮是否為其他藥物或食物過敏所致，應及時到皮膚科檢查。若父母對生長激素的顧慮很大，也可以在醫(yī)生指導下停藥，觀察一段時間。要說明的是，最近五六年來，無論是用國產還是進口生長激素，我?guī)缀鯖]碰到過患兒出現(xiàn)注射后局部皮疹的現(xiàn)象。問題3：注射生長激素后，臉部、眼睛有水腫，如何處理？顧學范教授：使用生長激素會幫助孩子盡量恢復正常生長水平，身高和體重會發(fā)生改變，但不會發(fā)生眼瞼浮腫、肚子發(fā)脹的情況。至少我在多年臨床使用過程中，沒有聽到過這樣的反饋。我推測這可能跟孩子的一些生活習慣或其他疾病有關，可以到醫(yī)院進一步檢查。問題4：注射后，膝蓋疼怎么鑒別處理？顧學范教授：總體來說，在生長激素缺乏癥的治療中，出現(xiàn)生長痛的幾率非常低。有些孩子在開始治療階段會有膝關節(jié)的不舒服，但不是疼痛。此時，我們要評估孩子長高的速度。如果小孩長得比較快，即能趕上正常發(fā)育期間的生長速度，一年長到8—10厘米，那晚上、下午覺得腿有一些酸痛，可以視為生長痛。這可能是生長加速的結果，無需太過擔心。同時，有些孩子在復查時會告訴我關節(jié)不舒服。我就會具體追問他，究竟是哪里疼、怎么樣疼。但多數(shù)情況下，我并沒有發(fā)現(xiàn)明確的、具體部位的疼痛。這時，無需進一步檢查。如果孩子能明確說出哪里疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，應考慮是否存在骨科方面疾病，要到相關科室進一步檢查。問題5：注射生長激素會導致手腳或關節(jié)變大嗎？顧學范教授：不會。一般孩子能長成什么樣，都有一個參考模板，就是父母。身高增長或生長激素作用，都是在人體基因的控制下實現(xiàn)的。注射生長激素，并不是指定刺激手指、腳趾生長，而是全身發(fā)揮作用。這位家長的表述可能是過分擔憂了。建議使用生長激素前后，家長要為孩子做一個日常生長記錄。現(xiàn)在的手機都是多功能的，很方便。家長可以測量并拍攝下孩子的手腳大小，在治療中做為對比依據。問題6：血糖升高是否意味著糖尿病幾率增加？能否逆轉？顧學范教授：在治療生長激素缺乏癥時，使用的藥物劑量很小，基本和身體正常的生理需要量持平，一般不會造成血糖升高。若治療非生長激素缺乏癥，如特發(fā)性矮小癥、特納綜合征等，使用生長激素的劑量較大，比正常生理需要多出50%，甚至達一倍。這種情況下，出現(xiàn)血糖升高的幾率較大。但總體上，這不是常見的副作用。而且從血糖升高發(fā)展到2型糖尿病更罕見。一般，注射后出現(xiàn)血糖升高，醫(yī)生會及時停藥。等血糖恢復后，再調查原因，詢問有無糖尿病家族史等高危因素。最后綜合判斷是否要重新開始注射。問題7：使用生長激素兩年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，這是長期的嗎？怎么治療？顧學范教授：藥物生長激素只是替代補充體內生長激素的不足，不會破壞甲狀腺功能，造成功能減低。這是兩回事。對于有問題的患兒，首先要了解其在注射生長激素前，是否檢查過甲狀腺功能，有沒有問題。如果之前的檢查結果都正常，那就要尋找病因了。即使沒有生長激素缺乏的孩子，到了一定年齡也可能出現(xiàn)甲狀腺功能減低（甲低），常見的原因包括先天性甲低和橋本性甲狀腺炎?？梢酝ㄟ^檢查游離T4、游離T3、TSH，以及檢查自身抗體，如TBO抗體、GR抗體、TG抗體等，尋找病因。如果明確是甲低，要判斷是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。原發(fā)性甲低是甲狀腺本身問題造成的，繼發(fā)性的則是下丘腦垂體原因造成的。但總體來說，和注射生長激素都沒有關系。生長激素缺乏癥，有的是單純性的，有的可能伴有其他垂體激素缺乏，臨床上一定要鑒別。問題8：什么情況下，打生長激素會產生抗體？怎么處理？顧學范教授：這個問題不用擔心，生長激素產生抗體是很久以前的事情了。第二代以前的藥物生長激素跟正常人體分泌的生長激素，在結構上不同。正常人的生長激素有191個氨基酸，而第二代以前的生長激素有192個氨基酸，多了一個氨基酸。對于這種早期產品，注射入人體后，是容易產生抗體的。因此，最初使用生長激素治療前后，都要給患者監(jiān)測抗體。但隨著生產技術的革新，現(xiàn)在使用的生長激素和人體自身分泌的生長激素，在結構上是完全一致的，絕大多數(shù)人使用后不會產生抗體。即使少數(shù)人會產生抗體，但這些抗體的含量非常低，不會影響生長激素的療效。所以，抗體問題已經在科學上基本解決了，全世界在使用生長激素過程中，都不再測定生長激素的抗體。同時，國產和進口藥品的效用都非常好。

電視看得多，會影響兒童健康 北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科 潘慧教授當您的孩子每天放學回來，第一件事就是坐在電視機前擺弄遙控器的時候，您的心里是否有過一點點地擔心呢？ 科學研究表明，人類通過視覺接收信息的能力是十分強大的。美國的一項全國民意調查發(fā)現(xiàn)，人們普遍把電視作為新信息的主要來源。那么每天收看電視，對我們的孩子又有著怎樣的影響呢？在一項對青少年認知發(fā)展的研究中，科學家發(fā)現(xiàn)，每天收看電視時間超過6小時的孩子，閱讀成績明顯差很多。而且，電視看得多并不意味著信息接收得就多。美國一研究顯示：青少年在觀看電視節(jié)目時，其實更多的是被電視強大的音響和視覺效果所吸引，他們雖然聽到了聲音，但是大腦卻并不對其加工。經?？措娨晫和】翟斐傻挠绊戇h遠超出人們的預想作為家長，您也許會想：就算電視不能幫助孩子學習，適當?shù)乜匆恍╇娨暪?jié)目，能使孩子放松和娛樂也是好的。那么電視會不會對孩子的成長帶來負面影響呢？答案是肯定的。 英國科學家近日公布的一份研究報告說，經?？措娨晫和】翟斐傻挠绊戇h遠超出人們的預想，在對兒童性早熟方面的影響尤其令人擔憂。性早熟是指在正常性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，如乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育。一般認為，女孩在 8歲前第二性征發(fā)育或10歲前月經來潮，男孩在9歲前開始性發(fā)育，即可診斷為性早熟。性早熟常影響青少年的身心健康。女孩性早熟很容易成為性攻擊的對象。英國心理學家阿里奇·西格曼通過研究發(fā)現(xiàn)，兒童經?？措娨晻p少荷爾蒙褪黑激素（又被稱為“睡眠荷爾蒙”）的分泌。褪黑激素分泌減少會間接影響兒童的免疫系統(tǒng)、睡眠規(guī)律和發(fā)育時間。意大利佛羅倫薩大學研究人員研究發(fā)現(xiàn)，那些遠離電視、電腦以及收音機的青少年，褪黑激素的分泌量要比平均值高出30%。該研究的負責人羅伯托·斯塔利指出：“我們對動物的研究發(fā)現(xiàn)，缺少褪黑激素是它們過早成熟的一個重要原因?！比绻麅和耐屎诩に厮竭^低，就會提前發(fā)育進入青春期。經?？措娨曔€會造成兒童視力下降和體重增加，睡眠不規(guī)律，并容易造成兒童性格的孤僻和自閉。此外，電視還可能催生更多的青少年犯罪，模仿效應就是最好的例子。著名的心理學家Dale Carnegie 曾說過，人最重要的欲望之一是渴望得到重視。而正是這種強大的心理欲望驅使人們做出很多常人不可理解的事情。如在美國，曾發(fā)生一起轟動一時的扎莫拉案：一名少年將自己比作一檔電視節(jié)目的主角，并模仿其中的人物角色潛入一老太太家中偷盜，并將其殺害。青少年會效仿電視節(jié)目中的主角的行為，有的是出于模仿的本能，也有的是源于渴望得到重視的內心欲望。另一個令人不安的現(xiàn)象是，青少年每天從電視上看到大量的性信息、性暗示甚至性行為，遺憾的是電視上很少有關于生育控制和自我保護的方法，也很少關于性行為的后果或應承擔者責任的教育等。這些電視節(jié)目給人帶來的錯誤印象，必然也會對我們的孩子造成不利的影響。家長應對孩子看電視的時間和內容有所限制在電視節(jié)目日益豐富，卻又缺乏相應的管理和約束的情況下，如果不對青少年所看的電視節(jié)目的時間和內容有所限制而放任自由的話，后果是嚴重的，影響也是深遠的。那么，作為家長，是不是要禁止孩子看電視呢？研究表明，父母的介入有助于孩子理解電視上的很多行為，比如讓孩子認識到，暴力攻擊場景都是精心制作的，現(xiàn)實中類似的行為會產生極其嚴重的后果甚至致人死地，并且會給受害者家屬帶來傷痛，也會受到社會的譴責和懲罰。也有研究表明，父母和孩子們一起看電視節(jié)目，不僅能選擇健康、有教育意義的節(jié)目，而且也增進親子之間的交流，還能有效地控制孩子每天收看電視的時間。事實也已證明，兒童長時間看電視會使其在認知、心理、行為上面臨各種風險。家長們一定要重視起來，為自己孩子的健康成長創(chuàng)造良好的環(huán)境。