泌尿外科

患者74歲，主因不能排尿住院，急診保留尿管。前列腺體積120ml，左側(cè)葉增生明顯，PSA稍高，MR：前列腺增生，不除外前列腺腫瘤。 手術(shù)經(jīng)尿道完整切除前列腺，做膀胱造瘺。膀胱切口4cm取出前列腺標(biāo)本。尿道留置三腔尿管，膀胱造口放置兩腔尿管，持續(xù)膀胱沖洗。出血不多，膀胱沖洗清亮。 仲崇舜

病人情況：女，54歲，96763。子宮肌瘤術(shù)后左腎積水7月,做左腎造瘺5月。 手術(shù)體會(huì)：原切口進(jìn)腹，提拉腹壁便于操作。紗布團(tuán)擠開腸管，便于顯露。分離出輸尿管，注意卵巢血供，生殖股神經(jīng)。，打開輸尿管探查，下段閉鎖。支架管不能通過。裁剪輸尿管上段放置支架。 手術(shù)體會(huì)：分離膀胱前間隙。半充盈膀胱，設(shè)計(jì)裁剪。兩針標(biāo)記線裁剪。膀胱壁止血。 手術(shù)體會(huì)：懸吊線如上懸吊膀胱壁于腰大幾上三針。不穿透黏膜。剪除預(yù)吻合的膀胱黏膜，打隧道，拉進(jìn)輸尿管，八根線吻合輸尿管膀胱?？p合膀胱前壁。 位美菊

病人病史：女性，33歲，輸尿管術(shù)后致輸尿管狹窄3年，置管2年余，再次置管失敗行左腎造瘺。 現(xiàn)在情況：左腎積水，左腎殘石，左腎造瘺，輸尿管L4狹窄，血肌酐正常。 手術(shù)方式及目的：患者偏瘦，長(zhǎng)期造瘺生活不方便，狹窄段不長(zhǎng)，擬行3D腹腔鏡輸尿管狹窄成型術(shù)。同時(shí)輸尿管軟鏡取石。 手術(shù)過程及特點(diǎn)：經(jīng)腹途徑，四個(gè)套管位置圍繞病灶，如圖，肚臍兩個(gè)可以近一點(diǎn)。注意如何提皮膚才不至于豁開，穿刺要頂住針芯，食指沿套管向下，左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)入。如圖。 注意分離輸尿管周圍的肉芽，嵌夾試試有無結(jié)石，損傷位置在哪？裁剪設(shè)計(jì)很重要，先不要完全斷開。先連續(xù)縫合后壁，置入支架管后縫合前壁。脂肪包裹輸尿管。24床，王曉蘭，96663。