血管外科

1.術(shù)后堅持穿彈力襪半年或半年以上，下床穿，上床脫；適度活動，避免外傷，不建議臥床休養(yǎng)； 2.夜間休息時肢體抬高，高于心臟30cm； 3.定期復(fù)查，注意有無肢體突發(fā)粗腫等不適，有不適請立即來診。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 反復(fù)發(fā)作 青霉素靜脈注射，一周 無效果中藥外敷一周 針灸一次 消腫 但仍發(fā)作 徹底根治的辦法洛陽市中心醫(yī)院血管外科胡靈：1.持續(xù)抗感染治療10天以上，患肢抬高，涼敷患肢；2.口服藥物消腫通絡(luò)，活血；3.堅持穿彈力襪；4.積極治療足部感染。祝您早日康復(fù)！

糖尿病足，早在我國古代醫(yī)書中已有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“膏梁厚味，足生大疔”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)于1956年首先使用“糖尿病足”這一名詞。認為該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和神經(jīng)病變而失去感覺，合并感染的足，稱為“糖尿病足”。 糖尿病足的問題中，主要的嚴重后果是足潰瘍和截肢。在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。臨床已經(jīng)證實，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽，合并感染者占20%-50%。在大多數(shù)患者中，必須進行截肢的原因是有深部感染和缺血的聯(lián)合病變。某研究院對15089名糖尿病足病例研究顯示：由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，對側(cè)肢體截肢率大于50%，5年內(nèi)死亡率大于80%。既然糖尿病足如此可怕，那么糖尿病足的形成原因有哪些呢？1.長期高血糖狀態(tài)：由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，血液粘稠度增加，過多的血糖會導(dǎo)致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足；另一方面，血液粘稠度增加還導(dǎo)致血管炎癥，以上諸多原因，會導(dǎo)致血管形成血栓，造成血管產(chǎn)生閉塞，血液供給嚴重缺失，器官營養(yǎng)不良、代謝不暢，如果身體組織器官長處于這種狀態(tài)，很容易導(dǎo)致器官壞死，由于“足”離心臟最遠，血管閉塞現(xiàn)象也相對最嚴重，很容易引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。2.血管損傷和閉塞：導(dǎo)致?lián)p傷組織神經(jīng)損傷，引起肢體血管的植物神經(jīng)病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導(dǎo)致傷口迅速擴展。同時由于肢體感覺障礙，還易導(dǎo)致燙傷。3.神經(jīng)病變：神經(jīng)病變可引起足部小肌肉萎縮，由于長期無對抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由于摩擦，有胼胝形成，極易發(fā)生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感覺消失和關(guān)節(jié)運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關(guān)節(jié)負荷過度，失去了對多次重復(fù)創(chuàng)傷的保護性作用，使關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面變得很不規(guī)則，易出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位和半脫位，特別是跖趾關(guān)節(jié)。 4.糖尿病微血管病變：血管病變可導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)血流儲備被破壞，也可引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加重神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致潰瘍形成。5.既往足部潰瘍或者截肢史：美國的一項研究表明既往足部潰瘍或者截肢史是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素。6.代謝因素：血糖控制不良是糖尿病足的危險因素。而且良好的血糖控制對傷口的愈合也是重要的；血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關(guān)的；血脂代謝紊亂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素，促進周圍血管病變的發(fā)生、發(fā)展，從而增加了糖尿病足（DF）發(fā)生的危險。7.吸煙：吸煙是糖尿病周圍血管疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，大多數(shù)人認為吸煙與糖尿病足發(fā)生有一定的關(guān)系。8.其他因素：男性、老年、肥胖、患者缺乏相關(guān)教育、飲酒、差的精神社會狀況、角膜過度角化癥等因素與足部潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，另外高血壓也是糖尿病足的危險因素。那么怎么預(yù)防糖尿病足的發(fā)生呢？1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，積極預(yù)防糖尿病：隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率在逐步升高，原因之一就在于生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變。加強鍛煉，積極預(yù)防糖尿病，可以從源頭上防止糖尿病足的發(fā)生。2.經(jīng)常檢查您的雙腳：許多糖尿病足都起因于足部的外傷，如果傷口出現(xiàn)感染或久染不愈合的癥狀，應(yīng)及時就診，進行專業(yè)的處理。平時生活中，如果下肢出現(xiàn)水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼等癥狀，患者應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。3.重視足部的保養(yǎng)：（1）堅持每天用低于37度溫水泡腳，并適當用雙腳按摩互搓；小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑；不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳，以防燙傷?？捎煤褚m及毛毯保溫； （2）雞眼、老繭或尤子，千萬不要自己處理；不要打赤腳；（3）盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊；避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，運動要穿運動鞋； （4）保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋底和襪子；保持鞋內(nèi)干燥，積極預(yù)防腳氣；（5）潤滑劑或護膚軟膏，不能用在腳趾之間；絕對不能用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來除去角化組織或胼胝。對于糖尿病足的治療，傳統(tǒng)的保守治療，單純的換藥療效較差，截肢率較高；目前我科多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在疾病不同的發(fā)生發(fā)展階段，采取不同的治療措施，包括：1.治療原發(fā)?。ǚe極控制血糖）；2.中西醫(yī)結(jié)合藥物改善循環(huán)，控制感染；3.重建血管通路（包括動脈內(nèi)藥物注射，干細胞治療，介入治療，轉(zhuǎn)流手術(shù)治療）；4.創(chuàng)面處理（包括糖尿病足早、中、晚期的換藥和手術(shù)前、中、后創(chuàng)面的處理）；5.對于晚期的糖尿病足，為延長生命，提高生活質(zhì)量，采取截肢治療。